Причины и симптомы

Причинами нарушений могут быть как наследственная предрасположенность, так и образ жизни.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) характеризуется незначительным повышением уровня глюкозы в крови. По международной классификации болезней (МКБ-10) этому состоянию соответствует код R73.0.

Нормальная концентрация глюкозы составляет 3,3-5,5 ммоль/л. При глюкозо-толерантном тесте нормальные показатели после употребления сладкого раствора должны быть до 7,8 ммоль/л. НТГ диагностируется при уровнях глюкозы от 7,8 до 11 ммоль/л.

Ухудшение усвоения углеводов может происходить по различным причинам:

• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• гиподинамия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушение синтеза инсулина поджелудочной железой;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• тиреоидит;
• атеросклероз;
• заболевания печени;
• гипотиреоз;
• подагра;
• прием некоторых лекарств;
• возраст старше 50 лет.

Беременность при диабете — совместимо или нет? Могут ли диабетики иметь детей?

Сдача анализа во время беременности часто показывает сниженное восприятие глюкозы организмом, что называется псевдодиабетом.

Снижение чувствительности к инсулину приводит к состоянию преддиабета. Это связано с повышенными уровнями гормонов.

Согласно медицинской статистике, в 90% случаев изменения в организме после родов могут спровоцировать развитие сахарного диабета второго типа.

Планирование беременности

Подготовку к беременности при диабете следует начинать за 3-4 месяца до планируемого зачатия. Отменять контрацепцию можно только после прохождения всех обследований, необходимого лечения и получения разрешения от специалистов.

С этого момента соблюдение врачебных рекомендаций и регулярный контроль уровня сахара в крови становятся критически важными для здоровья как будущей мамы, так и ребенка.

Симптомы патологии

Диагностика патологии затруднена из-за отсутствия выраженных симптомов. НТГ чаще выявляется по результатам анализа крови во время обследования по другому заболеванию. На начальном этапе признаки нарушения отсутствуют.

Биохимическая диагностика нарушений углеводного обмена

Тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) необходим для контроля уровня сахара в крови. Он проводится с минимальными усилиями и средствами. Этот анализ важен для диабетиков, здоровых людей и будущих матерей на поздних сроках беременности.

Нарушение толерантности к глюкозе можно определить даже в домашних условиях. Исследование проводят как у взрослых, так и у детей от 14 лет. Соблюдение правил подготовки к тесту повышает его точность.

Существует два вида ГТТ:

• пероральный (оральный),
• внутривенный.

Они различаются способом введения углеводов. Оральный тест считается простым: нужно выпить подслащенную воду через несколько минут после первого забора крови.

Внутривенный тест проводится с введением раствора, когда пациент не может самостоятельно выпить сладкий раствор. Например, этот метод показан при сильном токсикозе беременных.

Результаты анализа оценивают через два часа после поступления сахара в организм, начиная с момента первого забора крови.

Проба на толерантность к глюкозе изучает реакцию инсулярного аппарата на поступление глюкозы в кровь. Для нормального усвоения глюкозы необходим инсулин, который регулирует ее уровень. Недостаточность инсулярного аппарата приводит к гипергликемии — повышению уровня моносахарида в сыворотке крови.

Зачем назначают анализ на глюкозу

Диагностика, проводимая врачом при подозрении на сахарный диабет, помогает различить его и нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет). В международной классификации болезней НТГ имеет код R73.0 (по МКБ 10).

Для определения уровня глюкозы в крови используют различные исследования.

Определение глюкозы в крови

Определение уровня глюкозы в крови, как и общий анализ крови, является одним из наиболее распространенных лабораторных исследований. Уровень глюкозы может быть измерен отдельно или в рамках биохимического анализа крови.

Кровь на глюкозу берут как из пальца, так и из вены. Нормальные значения сахара в капиллярной крови у взрослых составляют 3,3–5,5 ммоль/л, а в венозной — 3,7–6,1 ммоль/л, независимо от пола.

Уровень глюкозы от 7,8 до 11 ммоль/л указывает на предиабет, а значение выше 11 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете.

Тест на толерантность к глюкозе

Глюкозотолерантный тест с нагрузкой включает три измерения концентрации глюкозы после углеводной нагрузки. Сначала берут пробу венозной крови для определения исходного уровня сахара.

Затем пациенту предлагают выпить раствор глюкозы. Через два часа берут повторную пробу крови.

Этот анализ помогает выявить нарушения толерантности к глюкозе и скрытые проблемы с углеводным обменом.

Нормой считается уровень глюкозы в крови натощак не выше 5,5 ммоль/л, а через два часа – менее 7,8 ммоль/л. Показатели 7,8–11,0 ммоль/л после нагрузки указывают на нарушение толерантности к глюкозе и предиабет. Диабет диагностируется при уровне сахара в первой пробе выше 6,7 ммоль/л и во второй – выше 11,1 ммоль/л.

Глюкозотолерантный тест при беременности

Исследование направлено на выявление гестационного диабета. Физиологические изменения во время беременности могут нарушать углеводный обмен, так как с созреванием плаценты увеличивается инсулинорезистентность. Нормальный уровень гликемии колеблется в пределах 3,3–6,6 ммоль/л в течение дня.

Гипогликемия приводит к энергетическому голоданию клеток и нарушению нормального функционирования организма.

Глюкозотолерантный тест при беременности проводится в два этапа. Первое обязательное исследование проходит каждая беременная до 24 недель.

Второе исследование выполняется на 24–28-й неделе беременности. Если УЗИ показывает нарушения у плода или имеются факторы риска, такие как глюкозурия, ожирение, наследственная предрасположенность к диабету или гестационный сахарный диабет в анамнезе, тест проводят раньше — на 16–18-й неделе.

При необходимости тест можно повторить, но не позже 32-й недели.

Как разводить глюкозу и какое количество раствора нужно выпить? Глюкозу в порошке разводят в 250–300 мл воды. Для трехчасового теста берут 100 г глюкозы, для двухчасового — 75 г, для часового — 50 г.

Для беременных характерно небольшое повышение уровня глюкозы в крови после еды, в то время как натощак он остается в норме. Уровень глюкозы у беременной, не страдающей диабетом, через 1 час после нагрузки не должен превышать 7,7 ммоль/л.

Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превышает 5,3 ммоль/л, через час — 10 ммоль/л, через 2 часа — 8,6 ммоль/л, а через 3 часа — 7,7 ммоль/л.

Анализ на гликилированный гемоглобин

Определение гликированного гемоглобина (HbA1c) позволяет оценить среднее содержание глюкозы в крови за 2–3 месяца. Этот тест помогает выявить диабет на ранней стадии, мониторить эффективность терапии и определять степень компенсации заболевания.

Гипергликемия, признак нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других эндокринных заболеваний.

Большинство лабораторных исследований требуют сдачи крови утром после 8–14-часового голодания. Накануне не следует употреблять жирную и жареную пищу, а также избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Разрешается пить только чистую воду. Алкоголь следует исключить за два дня до анализа, а курение — за несколько часов.

Перед исследованием по согласованию с врачом можно прекратить прием лекарств, влияющих на результаты.

Анализ на гликированный гемоглобин проще: его можно сдавать в любое время суток, не обязательно натощак.

Не рекомендуется проводить исследование глюкозы в крови после терапевтических процедур, операций, при острых инфекциях, обострениях хронического панкреатита и во время менструаций.

Уровень гликемии может быть нормальным, пониженным или повышенным. При повышенном уровне глюкозы диагностируется гипергликемия, при пониженном — гипогликемия.

Гипергликемия приводит к гипергликемическому синдрому, который включает:

• головные боли, слабость, повышенную утомляемость;
• полидипсию (усиленная жажда);
• полиурию (повышенное мочеобразование);
• артериальную гипотензию;
• расстройства зрения;
• снижение массы тела;
• склонность к инфекциям;
• медленное заживление ран;
• учащенное сердцебиение;
• сухость и зуд кожи;
• ухудшение чувствительности ног.

Длительная гипергликемия может поражать практически все органы и ткани, снижая иммунитет.

Норма гликированного гемоглобина составляет 4–6%. Скорость гликирования гемоглобина увеличивается с ростом концентрации глюкозы в крови.

Гипогликемия вызывает энергетическое голодание клеток и нарушает функционирование организма. Гипогликемический синдром проявляется:

• головной болью;
• слабостью;
• тахикардией;
• тремором;
• диплопией (двоение в глазах);
• повышенным потоотделением;
• судорогами;
• оглушенностью;
• потерей сознания.

Если у вас есть симптомы повышенного уровня глюкозы в крови, сдайте анализ крови на сахар утром натощак или через 2 часа после еды. Нормы будут различаться. Информацию о нормальных значениях сахара в крови и о том, как его снизить, можно найти здесь.

Еще один анализ — гликированный гемоглобин. Он помогает подтвердить или опровергнуть диагноз диабета, отражая средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. На результаты не влияют суточные колебания глюкозы из-за стресса или простуд, и его не обязательно сдавать натощак.

Методы лечения

Что делать, если НТГ подтвердилось?

Клинические рекомендации включают:

• регулярный контроль уровня сахара в крови;
• мониторинг артериального давления;
• увеличение физической активности;
• соблюдение диеты для снижения веса.

Также могут назначаться препараты, которые уменьшают аппетит и ускоряют расщепление жировых клеток.

Важность правильного питания

Придерживаться принципов правильного питания полезно даже здоровым людям, а для больных с нарушением углеводного обмена изменение рациона становится ключевым элементом лечения. Соблюдение диеты должно стать образом жизни.

Правила диетического питания:

1. Дробный прием пищи: ешьте не менее 5 раз в день небольшими порциями. Последний перекус — за пару часов до сна.
2. Пейте от 1,5 до 2 литров чистой воды в день. Это помогает разжижению крови, уменьшению отеков и ускорению метаболизма.
3. Исключите хлебные изделия из пшеничной муки, десерты с кремом, сладости и конфеты.
4. Ограничьте потребление крахмалистых овощей и спиртных напитков.
5. Увеличьте количество овощей, богатых клетчаткой. Разрешены бобовые, зелень и несладкие фрукты.
6. Уменьшите потребление соли и специй.
7. Замените сахар на натуральные подсластители; мед разрешен в ограниченных количествах.
8. Избегайте блюд и продуктов с высоким содержанием жира.
9. Разрешены нежирные молочные и кисломолочные продукты, рыба и постное мясо.
10. Хлеб должен быть из цельнозерновой или ржаной муки, либо с добавлением отрубей.
11. Отдавайте предпочтение перловке, гречке и коричневому рису.
12. Сократите потребление высокоуглеводных макарон, манки, овсяных хлопьев и очищенного риса.

Не допускайте голодания и переедания, а также низкокалорийного питания. Суточная норма калорий должна составлять 1600-2000 ккал: 50% — сложные углеводы, около 30% — жиры и 20% — белковые продукты. При заболеваниях почек количество белков следует уменьшить.

Физические упражнения

Еще одним важным аспектом терапии является физическая активность. Для снижения веса необходимо увеличить расход энергии, что также поможет снизить уровень сахара в крови.

Регулярные физические упражнения ускоряют обмен веществ, улучшают кровообращение и укрепляют сосуды и сердечную мышцу. Это предотвращает развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Основное направление физических занятий — аэробные нагрузки. Они повышают частоту сердечных сокращений, что способствует расщеплению жировых клеток.

Для людей с гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями подойдут занятия низкой интенсивности. Неспешные прогулки, плавание и простые упражнения не должны вызывать повышения давления, отдышки или болей в сердце.

Здоровым людям рекомендуется выбирать более интенсивные тренировки. Бег, прыжки на скакалке, велосипед, катание на коньках или лыжах, танцы и командные виды спорта — все это подходит для аэробных нагрузок.

Главное условие — регулярность занятий. Лучше заниматься по 30-60 минут ежедневно, чем два-три часа раз в неделю.

Важно следить за самочувствием. Появление головокружений, тошноты, болезненных ощущений или признаков гипертонии должно стать сигналом для снижения интенсивности нагрузки.

Медикаментозная терапия

При отсутствии результатов от диеты и физических упражнений рекомендуется медикаментозное лечение.

При необходимости назначаются препараты для нормализации давления и восстановления работы сердца. В основном медикаменты при преддиабете не применяются.

Необходимая терапия включает:

• Корректировку рациона: полное исключение сладостей, снижение потребления быстроусвояемых углеводов и жирной пищи. Рекомендуется дробное питание — примерно 5 раз в день.
• Увеличение физической нагрузки: ежедневно выделять 30-60 минут.
• Контроль веса.

Если соблюдение этих правил не дает результатов, назначаются препараты для снижения уровня сахара в крови.

Как правило, НТГ требует коррекции образа жизни и питания без медикаментов. Целесообразность применения лекарств определяет врач, исходя из клинической картины.

Рекомендации по стабилизации толерантности к глюкозе:

• Питаться дробно небольшими порциями, избегая высококалорийной пищи.
• Сократить количество простых углеводов и животных жиров.
• При ожирении стабилизировать вес до нормальных показателей.
• Соблюдать обильный питьевой режим.
• Увеличить потребление овощей и фруктов (кроме винограда и бананов).

Правильное питание должно дополняться умеренными физическими нагрузками. Если есть сопутствующие заболевания, их необходимо лечить.

Если пациент соблюдает все рекомендации по питанию и физической активности, но положительной динамики нет, могут быть назначены медикаменты для стабилизации состояния:

• Тиазолидиндионы;
• Средства с сульфонилмочевиной;
• Производные метформина.

Толерантность к глюкозе — это показатель, позволяющий раннюю диагностику нарушений углеводного обмена. При НТГ 30% пациентов удается полностью стабилизировать уровень сахара. Однако риск развития диабета может сохраняться. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови, правильно питаться и увеличивать физическую активность.

Противопоказания к ГТТ

Глюкозотолерантное исследование (ГТТ) используется для диагностики сахарного диабета и преддиабетного состояния с помощью нагрузочных проб. После углеводной нагрузки бета-клетки поджелудочной железы истощаются, поэтому тест следует проводить только при необходимости. У пациентов с уже диагностированным диабетом ГТТ может вызвать гликемический шок.

Существуют противопоказания к ГТТ:

• индивидуальная непереносимость глюкозы,
• заболевания ЖКТ,
• острые воспалительные или инфекционные процессы (повышенная глюкоза может усугубить нагноения),
• выраженные проявления токсикоза,
• послеоперационный период,
• острые боли в животе и другие симптомы, требующие вмешательства,
• некоторые эндокринные заболевания (акромегалия, феохромоцитома, болезнь Кушинга, гипертиреоз),
• прием препаратов, изменяющих уровень сахара в крови,
• недостаток калия и магния (усиливают действие инсулина).

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург или терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

• глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) без симптомов диабета и с нормальным уровнем глюкозы в крови;
• клинические симптомы диабета при нормальном уровне сахара в крови и моче;
• наследственная предрасположенность к диабету;
• оценка инсулинорезистентности при ожирении и нарушении метаболизма;
• глюкозурия на фоне других заболеваний:
  • тиреотоксикоз,
  • дисфункция печени,
  • инфекции мочеполовых путей,
  • беременность;
• рождение крупных детей (весом от 4 кг) — тест проводят как роженице, так и новорожденному;
• предиабет (уровень глюкозы в крови 6,1-7,0 ммоль/л);
• беременные в группе риска развития диабета (тест обычно проводят во 2 триместре).

Важно учитывать уровень С-пептида, который позволяет оценить функционирование клеток, вырабатывающих инсулин (островки Лангерганса). Этот показатель помогает определить тип диабета (инсулинозависимый или независимый) и выбрать соответствующую терапию.

ГТТ нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• недавний инфаркт или инсульт,
• недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство,
• конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них,
• уровень сахара в крови выше 7,0 ммоль/л по предварительной биохимии.

Источник: diabetanetu.ru

Общие сведения

Нарушение толерантности к глюкозе, связанное со снижением усвояемости сахара кровью тканями организма, ранее считалось начальной стадией диабета (латентный сахарный диабет), но теперь выделяется как отдельное заболевание.

Это нарушение является компонентом метаболического синдрома, который также проявляется увеличением массы висцерального жира, артериальной гипертензией и гиперинсулинемией.

Согласно статистике, нарушенную толерантность к глюкозе выявили примерно у 200 миллионов человек, часто в сочетании с ожирением. В США предиабет наблюдается у каждого четвертого склонного к полноте ребенка в возрасте от 4 до 10 лет и у каждого пятого полного подростка в возрасте от 11 до 18 лет.

Каждый год у 5-10% людей с нарушением толерантности к глюкозе заболевание переходит в сахарный диабет, особенно у пациентов с избыточной массой тела.

Причины развития

Глюкоза — основной источник энергии, обеспечивающий обменные процессы в организме человека. Она поступает в организм с углеводами, которые после распада всасываются из пищеварительного тракта в кровь.

Для усвоения глюкозы тканями необходим инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Инсулин увеличивает проницаемость клеточных мембран, позволяя тканям поглощать глюкозу и снижая ее уровень в крови до нормы (3,5 — 5,5 ммоль/л) через 2 часа после еды.

Нарушение толерантности к глюкозе может быть связано с наследственностью или образом жизни. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета или предиабета у близких);
• ожирение;
• артериальная гипертония;
• повышенный уровень липидов в крови и атеросклероз;
• заболевания печени, сердечно-сосудистой системы и почек;
• подагра;
• гипотиреоз;
• инсулинорезистентность, при которой снижается чувствительность тканей к инсулину;
• воспаление поджелудочной железы и другие факторы, нарушающие выработку инсулина;
• высокий уровень холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания эндокринной системы с избытком контринсулярных гормонов (например, синдром Иценко-Кушинга);
• злоупотребление продуктами с высоким содержанием простых углеводов;
• прием глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов и других гормональных средств;
• возраст старше 45 лет.

Также у беременных может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе (гестационный диабет), который встречается в 2,0-3,5 % случаев беременности. К факторам риска для беременных относятся:

• избыточная масса тела, особенно если она появилась после 18 лет;
• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 30 лет;
• наличие гестационного диабета в предыдущих беременностях;
• синдром поликистозных яичников.

Патогенез

Нарушение толерантности к глюкозе возникает из-за сочетания недостаточной секреции инсулина и пониженной чувствительности тканей к нему.

Выработка инсулина стимулируется приемом пищи, не обязательно углеводов, а его высвобождение происходит при повышении уровня глюкозы в крови.

Секреция инсулина усиливается под воздействием аминокислот (аргинин и лейцин), гормонов (АКТГ, ГИП, ГПП-1, холецистокинин), а также эстрогенов и препаратов сульфонилмочевины. Увеличение секреции инсулина также наблюдается при повышенном уровне кальция, калия или свободных жирных кислот в плазме крови.

Снижение секреции инсулина происходит под влиянием глюкагона — гормона поджелудочной железы.

Инсулин активирует инсулиновый рецептор, который представляет собой сложный гликопротеин, состоящий из двух альфа- и двух бета-субъединиц, соединенных дисульфидными связями. Альфа-субъединицы находятся вне клетки, а бета-субъединицы, являющиеся трансмембранными протеинами, направлены внутрь клетки.

Повышение уровня глюкозы обычно приводит к увеличению активности тирозинкиназы. Однако при предиабете наблюдается незначительное нарушение связывания рецептора с инсулином, вызванное уменьшением числа инсулиновых рецепторов и белков, отвечающих за транспорт глюкозы в клетку (транспортеров глюкозы).

Основными органами-мишенями инсулина являются печень, жировая и мышечная ткани. Клетки этих тканей становятся резистентными к инсулину, что приводит к снижению захвата глюкозы, уменьшению синтеза гликогена и развитию предиабета.

Латентная форма сахарного диабета может быть вызвана различными факторами, способствующими инсулинорезистентности:

• нарушением проницаемости капилляров, что затрудняет транспорт инсулина через сосудистый эндотелий;
• накоплением измененных липопротеидов;
• ацидозом;
• накоплением ферментов класса гидролаз;
• наличием хронических воспалительных очагов и другими факторами.

Инсулинорезистентность также может быть связана с изменениями в молекуле инсулина или повышенной активностью контринсулярных гормонов и гормонов беременности.

Симптомы

Нарушение толерантности к глюкозе на ранних стадиях заболевания обычно не проявляется клинически. Пациенты часто имеют избыточную массу тела или ожирение. При обследовании выявляются:

• нормогликемия натощак (уровень глюкозы в крови в пределах нормы или незначительно превышает норму);
• отсутствие глюкозы в моче.

Предиабет может проявляться следующими симптомами:

• фурункулезом;
• кровоточивостью десен и пародонтозом;
• зудом и сухостью кожи, включая генитальную область;
• длительно незаживающими повреждениями кожи;
• половой слабостью и нарушением менструального цикла (возможна аменорея);
• ангионейропатией (поражение мелких сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровотока и проводимости импульсов) различной степени выраженности и локализации.

С ухудшением состояния могут добавляться:

• жажда, сухость во рту и повышенное потребление воды;
• частые мочеиспускания;
• снижение иммунитета, что приводит к частым воспалительным и грибковым заболеваниям.

Диагностика

Нарушение толерантности к глюкозе часто выявляется случайно, так как пациенты обычно не испытывают жалоб. Диагностика начинается с анализа крови на сахар, который показывает уровень глюкозы натощак выше 6,0 ммоль/л.

Диагностика включает:

• анализ анамнеза (сбор информации о сопутствующих заболеваниях и наличии диабета у родственников);
• общий осмотр, который может выявить избыточную массу тела или ожирение.

Основой диагноза «предиабет» является тест толерантности к глюкозе, который оценивает способность организма усваивать глюкозу. Тест не проводят при инфекционных заболеваниях, изменениях физической активности за сутки до анализа и приеме препаратов, влияющих на уровень сахара.

Перед анализом рекомендуется в течение 3 дней не ограничивать себя в питании, потребляя не менее 150 г углеводов в сутки. Физическая активность должна быть в пределах обычной нагрузки. Вечером перед анализом углеводы должны составлять 30-50 г, после чего не следует есть в течение 8-14 часов (можно пить воду).

Анализ включает:

• забор крови натощак для определения уровня сахара;
• прием раствора глюкозы (75 г глюкозы на 250-300 мл воды);
• повторный забор крови через 2 часа после приема раствора.

В некоторых случаях могут быть дополнительные заборы крови каждые 30 минут.

Во время теста курить запрещается, чтобы не искажать результаты.

У детей тест проводится аналогично, но доза глюкозы рассчитывается из расчета 1,75 г на килограмм веса, не превышая 75 г.

У беременных женщин тест на нарушение толерантности к глюкозе проводится между 24 и 28 неделями. Методика аналогична, но включает дополнительное измерение уровня глюкозы через час после приема раствора.

Нормальный уровень глюкозы при повторном заборе не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень от 7,8 до 11,1 ммоль/л указывает на нарушение толерантности, а выше 11,1 ммоль/л — на сахарный диабет.

Если уровень глюкозы натощак превышает 7,0 ммоль/л, тест проводить нецелесообразно.

Тест противопоказан при уровне глюкозы натощак выше 11,1 ммоль/л, а также у людей, перенесших инфаркт миокарда, хирургическую операцию или роды в недавнем прошлом.

При необходимости определить секреторный резерв инсулина врач может одновременно с тестом провести анализ уровня С-пептида.

Лечение

Лечение предиабета основывается на немедикаментозных методах. Терапия включает:

• Корректировку рациона. Диета при нарушении толерантности к глюкозе предполагает исключение сладостей (конфеты, торты и др.), ограничение легкоусвояемых углеводов (мучные изделия, картофель) и жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло). Рекомендуется дробное питание — небольшие порции около 5 раз в день.
• Увеличение физической активности. Рекомендуются ежедневные физические нагрузки продолжительностью 30 минут — 1 час, минимум три раза в неделю.
• Контроль массы тела.

Если лечебный эффект отсутствует, назначаются пероральные сахароснижающие препараты (ингибиторы α-глюкозидаз, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и др.).

Также проводятся мероприятия для устранения факторов риска, включая нормализацию работы щитовидной железы и коррекцию липидного обмена.

Прогноз

У 30 % людей с диагнозом «нарушение толерантности к глюкозе» уровень глюкозы в крови восстанавливается до нормального. Однако у большинства пациентов сохраняется высокий риск развития диабета 2 типа.

Предиабет также может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика

Профилактика предиабета включает:

• Правильное питание с ограничением сладостей, мучных и жирных продуктов, а также увеличением потребления витаминов и минералов.
• Регулярную физическую активность, включая занятия спортом или длительные пешие прогулки. Нагрузка должна быть умеренной, с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности упражнений.

Важно контролировать массу тела и, начиная с 40 лет, регулярно (раз в 2-3 года) проверять уровень глюкозы в крови.

Источник: liqmed.ru

Группы риска по НТГ

Диагностика нарушения толерантности к глюкозе проводится не всем, а только определённым категориям людей, склонным к этому заболеванию.

Вот факторы, при наличии которых необходима диагностика:

1. Наличие родственников с сахарным диабетом первой линии.
2. Избыточный вес (ИМТ > 27 кг/м²).
3. Гестационный диабет в анамнезе.
4. Роды крупным плодом (более 4,5 кг) или мертворождение.
5. Гипертоническая болезнь (АД > 140/90 мм рт. ст.).
6. Высокий уровень триглицеридов в крови (> 2,8 ммоль/л).
7. Уровень липопротеидов высокой плотности менее 35 мг/дл.
8. Хронический пародонтоз и фурункулёз.
9. Спонтанные гипогликемии (резкое снижение сахара в крови).
10. Приём диабетогенных препаратов (диуретиков, эстрогенов, глюкокортикоидов).
11. Возраст старше 45 лет.

Критерии нарушения толерантности к глюкозе

В своей предыдущей статье я описывала нормальные показатели сахара в крови. Теперь хочу рассмотреть критерии уровня сахара при нарушенной толерантности к глюкозе.

Для диагностики этого состояния используется тест толерантности к глюкозе. Его можно пройти в поликлинике или любой платной лаборатории. Для теста потребуется 75 граммов чистой глюкозы и по желанию лимон, чтобы смягчить неприятный вкус глюкозы.

Процедура проста, и после её завершения остается только дождаться результатов. Обычно они становятся известны в тот же день после обеда или на следующий.

Показатели преддиабета

Ниже представлена таблица с диагностическими критериями преддиабета (картинка кликабельна).

Прогноз преддиабета или что делать дальше

Ваши параметры соответствуют норме?

Поздравляю! Вы можете быть свободны в течение года, но не забывайте работать над факторами риска, которые у вас есть, поскольку вас направили на этот анализ. Если через год факторы риска не будут устранены, вам потребуется пройти тест снова.

Ваши параметры соответствуют диагнозу «нарушенная толерантность к глюкозе»

В этом случае необходимо принять меры, чтобы избежать развития сахарного диабета. Во-первых, устраните факторы риска, способствующие заболеванию. Во-вторых, следите за питанием: уменьшите или откажитесь от легких углеводов, жирной пищи и алкоголя. В-третьих, начните регулярно заниматься оздоровительными видами спорта.

В некоторых случаях для снижения массы тела могут потребоваться препараты, снижающие инсулинорезистентность, например, метформин. Длительность приема метформина при преддиабете определяет только врач.

Есть ли связь между преддиабетом и раком

В интернете обсуждается гипотеза о связи рака и преддиабета. В этом утверждении есть рациональное зерно. Нарушение толерантности к глюкозе часто наблюдается у людей с избыточным весом, а избыточная масса тела действительно связана с повышенным риском онкологических заболеваний.

Поэтому важно сначала бороться с лишним весом. Это может помочь не только устранить преддиабет, но и снизить риск онкологических заболеваний.

Источник: saxarvnorme.ru

Когда нужно определить толерантность к глюкозе

Сахарный диабет 2 типа имеет длительный скрытый период, в течение которого уже наблюдается устойчивость тканей к инсулину, но классические симптомы (жажда, обильное мочеиспускание, слабость, голод) отсутствуют.

Обычный анализ крови на глюкозу часто показывает норму, поэтому для выявления нарушений углеводного обмена необходим тест на толерантность к глюкозе.

Первая группа лиц, которым требуется этот тест, включает пациентов с неспецифическими симптомами, которые могут указывать на сахарный диабет:

• гнойничковая сыпь, рецидивирующий фурункулез, зуд кожи;
• ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
• молочница, зуд в области половых органов;
• повышенная утомляемость, сонливость после еды;
• половые дисфункции: импотенция, сбой менструального цикла, снижение либидо, бесплодие;
• ломкость волос и ногтей, облысение, сухость кожи, длительное заживление ран;
• покалывание и онемение конечностей, ночные подергивания мышц;
• потливость, холодные руки и ноги;
• ожирение с отложением жира вокруг талии;
• кровоточивость десен, расшатывание зубов.

Вторая группа включает людей с риском развития сахарного диабета, как с симптомами, так и без них:

• возраст старше 45 лет;
• наличие диабетиков среди кровных родственников;
• пациенты с артериальной гипертензией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией, периферическим атеросклерозом, поликистозом яичников;
• избыточный вес (индекс массы тела выше 27 кг/м²), метаболический синдром;
• малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем;
• потребление сладостей, жирной пищи, фаст-фуда;
• высокий уровень холестерина, мочевой кислоты (подагра), инсулина, ускоренная агрегация тромбоцитов;
• хронические заболевания почек и печени;
• пародонтоз, фурункулез;
• прием гормональных препаратов.

Людям из группы риска рекомендуется сдавать анализ на сахар не реже одного раза в год. Для исключения ошибок тест следует проводить дважды с интервалом в 10 дней. При заболеваниях пищеварительной системы или сомнительных случаях глюкоза вводится внутривенно.

Противопоказания к анализу

Обследование является нагрузкой на организм, поэтому его не рекомендуют в следующих случаях:

• острый воспалительный процесс (может привести к прогрессированию и нагноению);
• язвенная болезнь, нарушение всасывания пищи или моторной функции пищеварительной системы после резекции желудка;
• признаки «острого живота» и необходимость срочной операции;
• тяжелое состояние при инфаркте миокарда, инсульте, отеке мозга или кровоизлиянии;
• нарушение электролитного или кислотного равновесия крови;
• заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза с повышением уровня глюкозы в крови;
• применение тиазидных мочегонных, гормонов, контрацептивов, бета-адреноблокаторов, противосудорожных средств;
• менструация, роды;
• цирроз печени;
• рвота, понос.

Некоторые из этих состояний можно устранить, после чего возможно проведение перорального теста толерантности к глюкозе. При диагностированном сахарном диабете или повышенном уровне сахара в крови натощак по другим причинам тест проводить нецелесообразно.

Зачем делать при беременности

В период беременности у здоровых женщин на фоне гормональных изменений может нарушаться обмен углеводов. Основным признаком гестационного диабета является повышение уровня глюкозы в крови после еды, в то время как натощак показатели могут оставаться в пределах нормы.

Толерантность к глюкозе при беременности проверяют, если:

• в предыдущей беременности был гестационный диабет;
• вес новорожденного превышал 4,5 кг;
• имели место мертворождения, выкидыши, преждевременные роды или многоводие;
• возраст матери составляет менее 18 или более 30 лет;
• у новорожденного выявлены аномалии развития;
• до беременности был поликистоз яичников;
• имеется ожирение;
• женщина курит, употребляет алкоголь или наркотики.

Первые признаки диабета у беременных появляются со второго-третьего триместра и сохраняются до родов, после чего показатели обычно нормализуются. Нарушение углеводного обмена опасно, так как увеличивает риск неправильного формирования органов у плода.

Как сдавать пероральный тест

Содержание сахара в крови колеблется в зависимости от времени суток, состояния нервной системы, рациона, сопутствующих заболеваний и физической активности. Поэтому для прохождения теста важно строго соблюдать рекомендации по подготовке:

• за три дня до диагностики не вносить резких изменений в питание;
• в день теста выпивать не менее 1,5 литра чистой воды;
• не отказываться полностью от углеводов, чтобы поджелудочная железа не снизила синтез инсулина, что может привести к повышению сахара в крови при нагрузке;
• режим физических нагрузок должен оставаться обычным;
• перерыв между приемами пищи должен составлять минимум 8 и максимум 14 часов. В этот период исключаются алкоголь и никотин;
• во время диагностики (около 2 часов) необходимо соблюдать покой, запрещается курить, есть и пить (кроме небольшого количества воды);
• если пациент принимает медикаменты, их отмену следует согласовать заранее, особенно для гормонов, мочегонных и психотропных препаратов;
• исследование проводится утром до любых диагностических и лечебных процедур.

Проведение тестов толерантности к глюкозе

Во время диагностики у пациента несколько раз берут кровь на содержание глюкозы. Сначала определяют исходный уровень натощак, затем, при полном варианте теста, каждые полчаса в течение 2 часов после нагрузки. Для стандартного исследования фиксируют только исходные значения и уровень через 2 часа.

В качестве углеводного раствора используют 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Его нужно выпить за 3–5 минут. Эта проба имитирует прием пищи. В ответ на поступление сахара в кровь поджелудочная железа выделяет инсулин. Под его воздействием глюкоза проникает в клетки, и ее концентрация в крови уменьшается. Темп этого снижения оценивает глюкозо-толерантный тест.

На основе полученных данных строится график изменений. Увеличение уровня глюкозы после нагрузки называется гипергликемической фазой, а снижение – гипогликемической. Скорость этих изменений характеризуется соответствующими индексами.

Смотрите видео о проведении теста на толерантность к глюкозе:

Норма теста на толерантность к глюкозе

Углеводный обмен считается нормальным, если в ходе исследования крови наблюдаются следующие уровни глюкозы в ммоль/л:

• натощак – 4,1 — 5,8;
• через 30 минут после нагрузки – 6,1 — 9,4;
• спустя час – 6,7 — 9,4;
• через 1,5 часа – 5,6 — 7,8;
• по завершению второго часа – 4,1 — 6,7.

Для беременных женщин нормальная толерантность к глюкозе определяется, если натощак уровень гликемии не превышает 6,6 ммоль/л, а после нагрузки в любой момент времени он не должен превышать 11 ммоль/л.

Нарушение толерантности

Критерии для заключения о нарушении устойчивости к глюкозе:

• Уровень сахара натощак в норме или незначительно повышен (до 6 ммоль/л);
• Через 2 часа уровень глюкозы в крови составляет от 7,8 до 11,1 ммоль/л (выше – диабет).

Это состояние называется преддиабетом. У таких пациентов поджелудочная железа может вырабатывать достаточное количество инсулина, но клетки теряют чувствительность к нему (инсулинорезистентность). В результате уровень глюкозы в крови остается повышенным длительное время после еды.

Даже при отсутствии признаков диабета высокая концентрация глюкозы негативно влияет на сосуды, что может привести к более раннему и выраженному атеросклерозу, прогрессированию гипертонии, стенокардии и нарушениям мозгового и периферического кровообращения.

Нарушение толерантности к глюкозе – это переходное состояние, которое может развиваться в двух направлениях: восстановление до нормы или переход в диабет второго типа.

Что делать в случае выявления отклонений от нормы

Как и при сахарном диабете, ключевым методом нормализации углеводного обмена является питание. Ни один медикамент не может предотвратить резкие колебания уровня глюкозы в крови, а высокий уровень сахара повреждает сосудистую стенку. Поэтому категорически противопоказаны продукты, вызывающие резкий подъем сахара:

• изделия из белой муки;
• виноград, бананы, мед, инжир, изюм, финики;
• сахар, конфеты, мороженое, сладкие сырки;
• манная крупа, очищенный рис;
• все готовые соки, соусы, газированные напитки.

Также следует ограничить жирное мясо, наваристые, жареные и острые блюда. Источниками углеводов могут быть овощи (картофель, морковь и свекла в ограниченных количествах), несладкие фрукты и ягоды. Вместо сахара лучше использовать натуральные заменители, такие как фруктоза или стевия.

Существует ошибочное мнение о безопасности готовых кондитерских изделий для диабетиков. Они лишь немного лучше тех, что содержат сахар, и их можно употреблять в очень небольших количествах.

Для предотвращения сосудистых нарушений и перехода преддиабета в классическую форму болезни необходимо уделять минимум 30 минут в день физическим упражнениям, совершать пешие прогулки, отказаться от курения и алкоголя, а также нормализовать вес.

Нарушение толерантности к глюкозе может быть признаком скрытого течения диабета. Для его выявления требуется проведение глюкозо-толерантного теста. Важно правильно подготовиться к тесту и учесть все ограничения. По результатам можно исключить или подтвердить недостаточное усвоение глюкозы клетками и риск заболеваний сердца, сосудов и обменных патологий. При выявлении отклонений рекомендуется диетическое питание и коррекция образа жизни.

Источник: CardioBook.ru