Когда нужно снижать холестерин и кто может долго жить с высокими показателями? Этот материал, подготовленный КП, стал одним из самых читаемых на сайте газеты.

Досье «КП»

Филипп Копылов — профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, исследователь и врач-кардиолог.

ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

— У нас могут быть два пациента с высоким уровнем холестерина: одного нужно лечить, а другого — нет, — говорит Филипп Копылов. — Это объясняет результаты исследований о роли холестерина, которые многих удивили. Наблюдение за людьми из разных групп риска дает разные результаты. Лекарства действуют по-разному: если их назначить больному, его состояние улучшится. Но если давать их здоровому или не слишком больному, улучшений не будет. Главная задача современных врачей — определить, кто действительно нуждается в снижении холестерина и когда пациентам нужны статины. Остальные могут жить дольше без лечения, даже при высоком уровне «плохого» холестерина.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний

Человек находится в группе низкого риска, если у него:

а) нет повышенного давления (не выше 130/80 мм рт. ст. до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет);

б) нет лишнего веса (индекс массы тела не выше 29);

в) нет сахарного диабета;

г) нет атеросклероза.

— В таких случаях пациента, как правило, не нужно лечить, даже при повышенном уровне «плохого» холестерина. Если уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) в крови до 4,9 ммоль/л, — поясняет Копылов.

Если человек в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень холестерина должен быть не более 2,6 ммоль/л. При очень высоком риске — максимум 1,8 ммоль/л. Если показатели выше, их нужно снижать, в том числе с помощью лекарств.

В группу высокого и очень высокого риска попадают люди, если:

1) есть ожирение, особенно абдоминальное (ширина талии: для мужчин — 102 см и больше, для женщин — 88 см и больше);

2) повышенное давление;

3) диагноз сахарного диабета (при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);

4) злоупотребление солью (более 5 г в сутки);

5) чрезмерное употребление алкоголя (до 14 порций в неделю для мужчин и до 8 для женщин);

6) мужской пол — риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин выше;

7) возраст — для женщин старше 50-55 лет, для мужчин — от 45 лет, а при наличии факторов риска — с 35 лет.

ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ

— Если я не в группе высокого или среднего риска, значит, можно без ограничений есть продукты с животными жирами?

— Это сложный вопрос. Употребление продуктов с животными жирами может привести к ожирению, что добавляет риск и переводит вас в менее благополучную группу. Регуляция обмена холестерина в организме до конца не изучена.

— Холестериновые бляшки в сосудах вредны и опасны?

— Повреждение внутренней выстилки сосудов начинается с подросткового возраста, и атеросклеротические бляшки развиваются у большинства людей с возрастом. Однако бляшки бывают стабильными и нестабильными. В кардиологии важно научиться определять нестабильные бляшки.

— В чем их опасность?

— Половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет сосудов или сужают его менее чем на 50%. Такие бляшки имеют тонкую оболочку и жидкое ядро, где идет воспаление. В конечном итоге оболочка может разорваться, образуя тромб, который перекрывает сосуд.

ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?

— Аэробные физнагрузки полезны для кровообращения, но могут ли они ухудшить ситуацию с нестабильными бляшками?

— Теоретически — да. Однако регулярные и разумные нагрузки (см. ниже «золотую» формулу для расчета пульса) принесут пользу: снизится вес, давление и уровень холестерина. Если заниматься нерегулярно и пытаться ставить рекорды, риск разрыва бляшек и инфаркта возрастает.

НА ЗАМЕТКУ

Как определить безопасную интенсивность физнагрузок

Используйте «золотую формулу»: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножьте на 65% — это пульс при умеренной нагрузке; умножьте на 80% — пульс при интенсивной нагрузке. Если пульс выше, нагрузка чрезмерна.

ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?

— Филипп Юрьевич, что насчет статинов? В последнее время идут споры о их пользе. Кому и зачем их нужно назначать?

— Холестерин поступает в организм не только с едой, 60-70% вырабатывается в печени. Статины тормозят выработку холестерина в печени и превращают нестабильные бляшки в стабильные, что вдвое снижает риск инфарктов.

— Если бляшки стабильные и не перекрывают просвет сосудов, то нет показаний для статинов?

— Да. У статинов есть побочные эффекты, но при реальной угрозе инфаркта это меньшее из зол. Есть ли разработки для определения типа бляшек у пациента?

— Существует внутрисосудистый метод с датчиком и ультразвуком или оптической когерентной томографией для определения структуры бляшки.

— Нужно проверять каждую бляшку?

— Да, но датчик дорогой. Другой подход — компьютерная томография с контрастом, которая позволяет увидеть, стабильная ли бляшка. Также развиваются анализы крови на микроРНК, которые могут помочь в диагностике нестабильных бляшек.

— Эти методы применяются в России?

— Пока в минимальном масштабе, в основном в крупных кардиоцентрах. В мире задача определения вида бляшек решается по-разному, и компьютерная томография с контрастом предлагается как метод первичной диагностики.

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

У «Сеченовки» — юбилей!

В 2018 году Сеченовскому университету исполнилось 260 лет. За это время здесь работали и лечили многие выдающиеся медицинские деятели, включая основателя военно-полевой медицины Николая Пирогова и других известных ученых.

«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научных прорывов!

Американцев считают агрессивными и напористыми, потому что их уровень холестерина в крови значительно ниже, чем у европейцев. Ученые пришли к выводу, что наше рвение в борьбе с холестерином излишне и иногда вредно. Пора пересмотреть стратегию холестериновых войн!

ВИНОВАТ, НО НЕ ОЧЕНЬ

Недавнее заявление медиков стало сенсацией: прямой связи между повышенным уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями не существует.

Сомнения по этому поводу возникали всегда, но в конце 90-х появились неожиданные данные исследований. Выяснилось, что снижение холестерина с помощью статинов уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний лишь в начале, при падении уровня на 10-20%. После этого риск не снижается, независимо от дальнейших действий. Некоторые ученые даже предполагают, что положительный эффект статины обеспечивают не за счет снижения холестерина, а благодаря другим механизмам.

Существует множество таких исследований. Получается парадоксальная ситуация: еще недавно нас призывали снижать уровень холестерина всеми возможными способами, чуть ли не до уровня кролика (норма для грызунов — 50 мг/дл, для человека — 200 мг/дл).

Снижать уровень холестерина в крови более чем на 20% нет смысла.

Холестерин — один из ключевых факторов риска атеросклероза. Наблюдения показывают, что с увеличением среднего уровня холестерина в популяции возрастает и частота сердечно-сосудистых заболеваний.

ПОИСК ВРАГА

Снижение уровня холестерина не всегда означает борьбу с атеросклерозом. Например, у медведей нормальный уровень холестерина в два раза выше, чем у человека, но атеросклероз среди них встречается редко.

Опасен не сам холестерин в крови, а тот, что оседает на стенках сосудов, образуя бляшки. Особенно это касается случаев с другими нарушениями липидного обмена, такими как высокие триглицериды или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти нарушения способствуют развитию атеросклероза.

Бессмысленно бороться с холестерином в целом. Без него организм не может функционировать: он является строительным материалом для клеток и тканей мозга, а также предшественником стероидных гормонов. Холестерин необходим для работы центральной нервной системы.

Тем не менее, поддерживать уровень холестерина в пределах нормы важно. Обычно это достигается с помощью диеты. Нормой считается уровень 5,2 ммоль/л (200 мг/дл), но для большинства россиян этот показатель составляет около 240 мг/дл.

Норма холестерина 5,2 ммоль/л (200 мг/дл).

ПРОВОДИМ РАЗВЕДКУ

Уровень холестерина можно определить только с помощью анализа крови. Мужчинам рекомендуется сделать его впервые в 35-40 лет, особенно при наличии факторов риска, таких как курение, диабет и гипертония. Избыточный вес не считается столь значимым фактором. Женщинам стоит проверить уровень холестерина с наступлением менопаузы.

Можно ли доверять результатам анализа? Недавние исследования показали, что 80% лабораторий в обычных поликлиниках допускают значительные погрешности. Лучше обращаться в сертифицированные лаборатории Всероссийского центра сертификации.

Также можно уточнить, каким методом определяется уровень холестерина. Если используется ферментативный метод, результаты будут более точными, но этот метод стоит дороже. Бесплатные анализы вызывают больше сомнений, так как они выполняются устаревшими и менее точными методами.

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

Теперь, когда вы знаете уровень холестерина в крови, пора решить, нужно ли что-то менять в своей жизни.

Если уровень холестерина 240-250 мг/дл (или 6 ммоль/л), стоит задуматься о своем питании, особенно если есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако экстренные меры не требуются.

Если уровень холестерина 280-300 мг/дл (7-7,5 ммоль/л), необходимо принимать решительные меры. Не спешите с лекарствами — вы все еще здоровы. Чтобы сохранить здоровье, важно изменить образ жизни: увеличьте физическую активность, сократите количество пищи и следите за ее качеством. Контролируйте результаты в течение первых 2-4 месяцев ежемесячно, чтобы оценить эффективность вашей диеты.

КАК ПОНИЗИТЬ ХОЛЕСТЕРИН ХОЛЕСТЕРИН ДИЕТА

• Откажитесь от бутербродов. Резко сократите потребление сливочного масла, в идеале замените его на растительное. Этот шаг может снизить уровень холестерина до 240 мг/дл всего за 2-4 недели.
• Соя вместо сыра. Откажитесь от сливок, сметаны, жирных сыров и яиц, а также бросьте курить. Переход на соевые продукты полезен: они помогают бороться с лишним весом и заменяют холестеринсодержащие молочные продукты.
• Любителям свиного сала следует помнить, что оно богато холестерином. Компенсируйте его потребление растительным маслом и жирной рыбой. Хорошо сочетать сало с чесноком, который способствует утилизации жиров.
• Соблюдайте баланс жиров. Насыщенные (животные), мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры должны составлять по трети рациона. Каждый кусочек животного жира следует компенсировать растительными жирами. Смешайте в равных частях оливковое, подсолнечное (или кукурузное) и соевое масла, добавляйте эту смесь в салаты, каши и макароны.

Грецкие орехи не помогают снижать холестерин!

Если в крови мало ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, переносящих холестерин), повысить их уровень помогут вещества из красного винограда. Это и объясняет пользу умеренного потребления красного вина, хотя сок тоже подойдет.

Если уровень ЛПВП превышает 300-320 мг/дл (8-10 ммоль/л), не стоит пытаться решить проблему самостоятельно. Врач должен разобраться в причинах такого серьезного нарушения.

Если виноват холестерин из пищи, поможет только диета. Однако могут быть и более серьезные причины, например, генетические нарушения, связанные с обменом липидов. Такие дефекты обычно проявляются в детстве и встречаются редко.

СРЕДСТВА ОТ ХОЛЕСТЕРИНА ЛЕКАРСТВО ОТ ХОЛЕСТЕРИНА

Еще один способ снизить холестерин с пограничного значения 240-320 мг/дл — использование биодобавок. Однако это не основной метод, а лишь подспорье: БАДы не являются лекарствами и не могут творить чудеса. Принимать следует только те добавки, эффективность которых подтверждена исследованиями, предпочтительно двойными, плацебо-контролируемыми. Это важно, так как на рынке много биодобавок, но серьезные исследования проводились лишь для немногих из них.

БАДы, контролирующие уровень холестерина, можно условно разделить на три группы:

• улучшающие обмен липидов (содержат чесночный экстракт);
• препятствующие усвоению пищевого жира в кишечнике (на основе хитина ракообразных);
• специализированные продукты питания (например, масло проростков пшеницы и рыбий жир).

СТАТИНЫ ОТ ХОЛЕСТЕРИНА

Последнее оружие в борьбе с высоким уровнем холестерина — лекарства: статины и фибраты. Они блокируют синтез холестерина в организме. Принимать их следует только по назначению врача, если диета не дает нужного результата, даже при строгих ограничениях.

Начав курс статинов, придется принимать их пожизненно. Отмена препарата через несколько дней приведет к возврату к исходному уровню холестерина или даже к его повышению. Кроме того, статины могут вызывать побочные эффекты, такие как сильная депрессия, и негативно сказываться на печени. Вред статинов очевиден.

А недавно ученые выяснили, что статины могут заменить… обычные яблоки!

В развитых странах статины назначают для вторичной профилактики инфарктов и других сосудистых заболеваний. Например, если человек перенес инфаркт или операцию аортокоронарного шунтирования, имеет высокий уровень холестерина и один из факторов риска — пожилой возраст, мужской пол, диабет или гипертонию, то назначение статинов оправдано. В остальных случаях это нецелесообразно.

СОКИ ПРОТИВ ХОЛЕСТЕРИНА Диетологи разработали курс соков, который помогает снизить холестерин. 1 день: морковный сок — 130 г, сок из корня сельдерея — 75 г. 2 день: морковный сок — 100 г, свекольный сок — 70 г (перед употреблением 1,5-2 часа подержать в холодильнике), огуречный сок — 70 г. 3 день: морковный сок — 130 г, сок сельдерея — 70 г, яблочный сок — 70 г. 4 день: морковный сок — 130 г, капустный сок — 50 г. 5 день: апельсиновый сок — 130 г. Строго соблюдать последовательность не обязательно, один сок можно заменить другим. Главное — соки должны быть свежевыжатыми и храниться не более 2-3 часов. Перед употреблением обязательно взбалтывайте содержимое стакана: осадок на дне содержит полезные вещества.

Источник: zdr.ru

Миф №1. Высокий уровень холестерина не передается по наследству

На самом деле: ДА

Семейная гиперхолестеринемия — это генетическое заболевание, вызванное мутациями в гене рецептора липопротеинов низкой плотности на 19-й хромосоме. Этот сбой нарушает способность печени регулировать уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП), что приводит к повышению общего уровня холестерина и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт).

Существуют разные формы заболевания. При аутосомно-рецессивном наследовании ребенок, унаследовавший два патологических гена от родителей, заболевает в детском возрасте и требует обязательного медикаментозного лечения.

При аутосомно-доминантном наследовании возможны два варианта. Если ребенок получает один патологический ген, заболевание проявляется позже и протекает легче. Если он наследует два патологических гена, заболевание возникает в раннем детском возрасте и протекает тяжелее.

Кроме этих форм, существуют первичная гиперхолестеринемия с другими типами наследования и приобретенная гиперхолестеринемия, которые легче поддаются лечению.

Чтобы исключить генетические риски, можно пройти исследование в СИТИЛАБ — Генетический риск атеросклероза и ИБС, предрасположенность к дислипидемии (код 66-10-018).

Миф №2. Холестерин поступает в организм только с пищей

На самом деле: НЕТ

80 % холестерина синтезируется в организме. Поэтому отказ от продуктов, содержащих холестерин, не решит проблему. Ежедневно тело производит около 1000 мг холестерина, необходимого для пищеварения, клеточного развития, а также для производства витаминов и гормонов.

Дисбаланс холестерина в организме чаще всего связан с внутренними проблемами, а не с дефицитом в пище. Основные факторы, влияющие на уровень холестерина, включают:

• наследственную предрасположенность;
• заболевания печени и почек;
• вирусные инфекции;
• сахарный диабет;
• прием лекарств;
• гормональные нарушения;
• возраст.

Повышение уровня холестерина и развитие гиперхолестеринемии могут происходить при чрезмерном потреблении продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров (сливочное масло, жирное мясо, яйца, сыр) и транс-жиров (жареные продукты, фаст-фуд) на фоне нарушений в работе печени.

Миф №3. Холестерин выполняет второстепенную функцию в организме

На самом деле: НЕТ

Холестерин — ключевой компонент жирового обмена и структурная часть гормонов, таких как эстроген и тестостерон, витамина D и желчных кислот, необходимых для переваривания жиров. Он также участвует в строительстве клеточных мембран. В крови холестерин присутствует в свободном и связанном состоянии с белками.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это комплексы холестерина с меньшим количеством белка, известные как «плохой» холестерин. Их уровень повышается при нарушениях обмена веществ, что может привести к атеросклерозу.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — высокобелковые комплексы холестерина, называемые «хорошим» холестерином, обладают защитными свойствами для сосудов.

Норма холестерина ЛПВП составляет 0,9-1,9 мМ/л. Снижение уровня с 0,9 до 0,78 мМ/л в четыре раза увеличивает риск атеросклероза. Увеличение показателей наблюдается при интенсивной физической активности и под воздействием препаратов, снижающих общий уровень липидов.

Норма холестерина ЛПНП — менее 3,5 мМ/л. Повышение концентрации ЛПНП (выше 4,0 мМ/л) может указывать на ожирение или снижение функции щитовидной железы, а также быть связано с приемом бета-блокаторов, мочегонных средств и контрацептивов. Снижение ниже 3,5 мМ/л может происходить при голодании, заболеваниях легких, анемии и злокачественных новообразованиях.

Миф № 4. Повышенное содержание холестерина в крови провоцирует атеросклероз

На самом деле: ДА

Увеличение концентрации холестерина, или гиперхолестеринемия, является достоверным признаком развития атеросклероза. Высокие риски атеросклероза коронарных артерий наблюдаются при уровнях холестерина выше 5,2-6,5 ммоль/л (200-300 мг/дл) — это пограничная зона. Показатели 6,5-8,0 ммоль/л указывают на умеренную гиперхолестеринемию, а свыше 8,0 ммоль/л — на выраженную. Безопасным считается уровень менее 5,2 ммоль/л (200 мг/дл), при котором риск атеросклероза минимален.

Миф №5. Гиперхолестеринемия не лечится

На самом деле: НЕТ

Гиперхолестеринемия, включая семейную, поддается лечению. Для этого используют комплексные методы терапии. В первую очередь назначают статины и фибраты — препараты, снижающие уровень холестерина в крови и уменьшающие риск осложнений, связанных с атеросклерозом. Из немедикаментозных методов применяют диету и физические нагрузки для нормализации веса и профилактики ожирения, а также отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

Миф №6. Занятия спортом могут понизить уровень «плохого» холестерина

На самом деле: ДА

Если риск сердечно-сосудистых заболеваний и гиперхолестеринемии по наследству минимален, занятия фитнесом помогут снизить уровень «плохого» холестерина. Исследования показали, что у женщин с диабетом II типа уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) снизился на 21%, а уровень триглицеридов — на 18% всего за три недели тренировок.

Однако не стоит заниматься физической активностью, если у вас диагностированы стенокардия, заболевания периферических артерий или высокие уровни «плохого» холестерина. В таких случаях сначала рекомендуется прием лекарств, а затем физические нагрузки.

Миф №7. Существуют продукты, снижающие уровень холестерина в крови

На самом деле: ДА

При высоком риске гиперхолестеринемии следует ограничить продукты с насыщенными жирами (жирные сорта мяса, сливочное масло, яйца, сыр) до физиологического минимума. Это может снизить уровень общего холестерина в крови. Однако многие заменяют насыщенные жиры полиненасыщенными. Исследования показывают, что омега-6 жирные кислоты снижают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Они содержатся в льняном, кунжутном, арахисовом и кукурузном маслах. Многие считают эти масла более полезными, чем подсолнечное. Однако здоровой альтернативой является оливковое масло, которое снижает уровень холестерина и ЛПНП, не влияя на уровень ЛПВП. Аналогичным эффектом обладают жирные сорта морской рыбы и оливки.

Миф №8. До 40 лет анализы на холестерин можно не делать

На самом деле: НЕТ

Контролировать уровень холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов следует с 25 лет. Малоподвижный образ жизни, нездоровые перекусы, а также курение и алкоголь, негативно влияющие на печень, могут повышать уровень холестерина. Гиперхолестеринемия (уровень выше 5,2 ммоль/л) в четыре раза увеличивает риск атеросклероза, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.

Чтобы проверить показатели липидов, в СИТИЛАБ можно пройти следующие тесты:

99-20-022 — Липидный профиль сокращенный

Включает:

• Холестерин
• Триглицериды
• Холестерин ЛПВП
• Холестерин ЛПНП (прямое определение)
• Индекс атерогенности

99-20-021 — Липидный статус

Рекомендуется всем, особенно тем, кто имеет лишний вес.

Включает 8 показателей, таких как общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, липопротеин А, аполипопротеин А1 и B, а также индекс атерогенности, который показывает баланс между «плохим» и «хорошим» холестерином.

Будьте здоровы!

Источник: citilab.ru