Гематому легко получить, достаточно удариться о твердую поверхность. Если подкожные кровоизлияния на руках и ногах не представляют угрозы для жизни, то гематома на голове опасна, так как может сжимать мозг и негативно влиять на его функции.

Гематомы головы возникают в результате травм: ушибов, ударов, защемлений или родовых травм. Тактика лечения зависит от степени повреждения сосудов, локализации кровоподтека и его размера.

Возникновение и причины

Получить такое повреждение можно даже при падении с высоты собственного роста или во сне с кровати. Если у человека есть сосудистые заболевания, такие как гемофилия или геморрагический васкулит, вероятность подкожных кровоизлияний возрастает. В группе риска также находятся пациенты с онкологическими заболеваниями головного мозга. При повреждении сосудов головы кровь скапливается в одном месте, образуя гематому.

Ребенок может получить такую травму во время родов. При прохождении через родовые пути голова малыша сжимается, и кости черепа накладываются друг на друга, что может привести к разрыву слабых сосудов. При слабой родовой деятельности некоторые врачи используют акушерские щипцы, которые обхватывают голову ребенка для ускорения родов. Этот инструмент может вызвать серьезные последствия, включая гематому головы. При стремительных родах, если роженица находится в вертикальном положении, ребенок может выпасть, что также приводит к удару головой и образованию гематомы.

Разновидности

Гематома на голове после удара или происшествия может быть одного из трех видов:

1. Эпидуральная. Это наиболее распространенная и легкая травма, при которой повреждаются сосуды над поверхностью черепа. Пострадавший не теряет сознания, но может испытывать некоторые симптомы.

2. Субдуральная. Более опасная травма, при которой повреждаются сосуды между внутренней стороной черепа и мозгом.

3. Внутримозговая. Самый опасный вид повреждений, при котором кровь скапливается в тканях мозга, что может привести к отмиранию нейронов.

Гематома любого из этих видов может вызвать серьезные последствия, вплоть до летального исхода, поэтому лечение должно начинаться как можно скорее после травмы.

Симптомы

Подкожные гематомы заметны сразу. Область травмы имеет бордовый цвет и немного приподнята. Со временем синяк меняет цвет на зеленый, а затем на желтый.

При прикосновении к шишке ощущается тупая боль. Однако по внешним признакам сложно определить степень гематомы: снаружи может быть небольшая шишка, а внутри — значительное кровоизлияние. Поэтому важно внимательно следить за пострадавшим после удара головой, особенно если это ребенок. У малышей голова тяжелее остальных частей тела, и они часто получают травмы именно в этой области.

Кроме визуальных симптомов, кровоподтек может вызвать:

• потерю или спутанность сознания;
• нарушения речи;
• странное поведение;
• сильное возбуждение или сонливость;
• постоянные головные боли;
• судороги;
• тошноту и рвоту;
• нарушения координации и ориентации;
• слабость в руках и ногах;
• разный размер зрачков.

Если у пострадавшего наблюдаются эти симптомы или хотя бы один из них, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь и лечение

Что делать, если после удара головой появилась шишка? Это важно знать. Гематома головы требует не только лечения, но и первой помощи. Прикладывание холодного компресса к поврежденному участку поможет сузить сосуды и уменьшить боль. Если боль сильная, можно принять спазмолитик.

Не используйте аспирин для снятия боли, так как он влияет на свертываемость крови и может вызвать усиление кровотечения.

Лечение гематомы на голове должен назначить врач в зависимости от степени повреждения. Легкие гематомы не требуют специального лечения, средние лечат медикаментозно, а тяжелые — хирургически.

Лечение медикаментами

Консервативное лечение применяется, если шишка не растет. Врач назначает препараты для снятия симптомов, рассасывающие средства, кортикостероиды и лекарства для укрепления сосудистых стенок. Мочегонные средства помогают снизить внутричерепное давление. На ушиб накладывается давящая повязка, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Пациентам с легкой или средней гематомой рекомендуется полный покой и постельный режим.

Хирургическое лечение

Если после консервативного лечения шишка не уменьшается, общее состояние пациента ухудшается, или имеются обширные гематомы, расположенные глубоко, врачи прибегают к оперативному лечению. В таких случаях целесообразно провести эндоскопию или трепанацию черепа для удаления скопившейся крови. Хирургическим методом выполняется пункция (откачка крови). Кровоточащий сосуд перевязывается, а в образовавшуюся полость устанавливается дренаж для вывода излишков крови.

Лечение родовых гематом

Повреждения, полученные ребенком во время родов, обычно не представляют опасности и рассасываются самостоятельно в течение двух недель до одного месяца.

Если шишка увеличивается, состояние малыша ухудшается или появляются признаки сдавливания мозга, необходимо экстренно провести пункцию для удаления скопившейся крови и лимфы.

Осложнения и последствия

Иногда внутренние гематомы сдавливают мозг, что может привести к медленному угасанию сознания. Если в шишке возникает инфекция, она может начать гноиться. В этом случае у человека повышается температура, усиливается болезненность синяка, и меняется его цвет: вместо осветления он становится ярче и насыщеннее. Обширные и глубокие повреждения могут привести к коме и утрате жизненно важных рефлексов.

Человек с травмой головы должен пройти обследование и сделать магнитно-резонансную томографию, даже если внешних признаков гематомы нет. Глубокие повреждения сосудов мозга, не видимые снаружи, могут угрожать жизни.

Источник: VseoTravmah.ru

Строение головного мозга

Твердая оболочка — это наружная часть, обращенная к внутренней поверхности костей черепа, а внутренняя — к паутинной оболочке. Она содержит много нервных окончаний и образует кавернозные синусы и влагалища для нервов, выходящих из черепной полости.

Срединная оболочка, или арахноидальная, состоит в основном из сосудов. Она обеспечивает кровоснабжение, лимфоотток и ликвородинамику.

Мягкая оболочка располагается ближе всего к головному мозгу. Она также участвует в кровоснабжении, проникает во все борозды и щели, обеспечивая фиксацию покровов головного мозга.

Между оболочками находятся пространства, частично заполненные серозной жидкостью. При травмах или других причинах эти пространства могут заполняться кровью из поврежденных сосудов, образуя гематому.

Причины

Кровоизлияния могут возникать не только из-за травм, но и по другим причинам:

1. Изменение структуры сосудов мозга из-за хронических или аутоиммунных заболеваний (например, аневризма, артериовенозная мальформация, церебральная амилоидная ангиопатия).
2. Неконтролируемая артериальная гипертензия или гипертонический криз.
3. Первичные или метастатические опухоли головного мозга.
4. Длительный неконтролируемый прием антикоагулянтов (таких как Варфарин или Ацетилсалициловая кислота).
5. Гематологические заболевания (гемофилия, онкогематологические заболевания, серповидно-клеточная анемия).

Виды гематом

Тяжесть и течение заболевания после удара по голове зависят от локализации поражения. Выделяют три вида внутричерепных гематом:

• Субдуральная гематома. Образуется при разрыве кровеносных сосудов под твердой мозговой оболочкой. Клиническое течение может варьироваться в зависимости от скорости появления симптомов. Острое течение — самое опасное, симптомы проявляются сразу, и требуется срочная госпитализация. Подострое течение характеризуется постепенным нарастанием признаков из-за небольшого объема крови. Хроническое течение может возникнуть после незначительных ударов; симптомы могут проявляться через месяц после травмы.

• Эпидуральная гематома. Возникает при повреждении сосуда между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой, чаще всего после перелома черепа. Симптомы связаны со сдавлением мозговых тканей образовавшейся массой крови. Большинство пострадавших находятся в состоянии комы.

• Внутримозговое кровоизлияние. Происходит при разрыве сосуда внутри головного мозга. Гематома повреждает мозговую ткань и нарушает нейронные связи, что делает этот вид кровоизлияния самым тяжелым и трудным для лечения.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная внутренняя гематома головы чаще всего возникает в результате ДТП, особенно у молодых людей. Артериальная кровь накапливается между твердой мозговой оболочкой и черепной костью, обычно в области виска. Симптомы кровотечения проявляются в течение 6 часов после травмы, чаще всего в течение суток.

Первым признаком гематомы является расстройство сознания, которое может проявляться по-разному. Сразу после травмы возможно либо постоянное нарушение сознания, либо временная потеря сознания с последующим пробуждением.

Иногда нарушение сознания возникает спустя некоторое время после травмы, что наблюдается менее чем у 1/3 пациентов.

Другим признаком гематомы в эпидуральном пространстве является анизокория — неравномерный размер зрачков. Зрачок на стороне кровотечения расширяется, а на противоположной стороне у 50% пострадавших может развиться нарушение подвижности конечностей. Также возможно замедление дыхания или сердечного ритма.

Перелом височной кости, видимый на рентгенограмме черепа, вызывает подозрение на кровоизлияние. Это можно подтвердить с помощью КТ головного мозга. У детей видимые повреждения ткани могут отсутствовать из-за высокой эластичности кости.

Первая помощь заключается в немедленном хирургическом удалении гематомы и остановке кровотечения. При задержке пострадавший может умереть в течение нескольких часов. Небольшие гематомы с минимальными симптомами могут быть под наблюдением с повторным контролем КТ, ожидая их рассасывания.

Симптомы

Внутримозговое кровоизлияние может проявляться трехфазностью (с наличием светлого промежутка) или без него. У пациентов нарушено сознание (сопор или кома), что может предшествовать психомоторному возбуждению.

Выраженность и наличие очаговой симптоматики зависят от размеров и расположения гематомы. Чаще всего наблюдаются односторонний парез мышц, афазия, эпилептические приступы, асимметрия сухожильных рефлексов и различный диаметр зрачков. Также характерны отсутствие критики, амнезия и нарушения поведения.

При прорыве крови в желудочки головного мозга отмечается повышение температуры тела, быстрое развитие комы (если до этого пациент не был в коме), признаки раздражения оболочек головного мозга и специфические судороги.

Стертый светлый промежуток

Процесс может начинаться с кратковременной потери сознания, что приводит к коме. Спустя несколько часов сознание начинает восстанавливаться, переходя в состояние сопора. В этом состоянии пациент может взаимодействовать и сообщать о сильной головной боли.

Больной может находиться в таком состоянии от нескольких минут до 24 часов. Затем симптомы резко ухудшаются: сопор сменяется возбуждением, а затем комой. Объективно наблюдаются тяжелые вестибулярные и неврологические нарушения, указывающие на поражение ствола мозга. Витальные функции продолжают прогрессивно ухудшаться.

Отсутствие светлого периода

Отсутствие светлого периода — редкое явление, при котором пациент сразу после травмы оказывается в коме, не восстанавливая сознание. Это плохой прогностический признак, наблюдающийся при тяжелой черепно-мозговой травме в сочетании с другими повреждениями мозга.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома возникает из-за венозного кровотечения, источником которого являются поврежденные вены между твердой и мягкой оболочкой мозга. Острая форма гематомы развивается в течение 3 дней после травмы, тогда как хроническая — более чем через 20 дней.

Острое кровоизлияние является осложнением серьезной травмы головы, например, после удара. Симптомы включают анизокорию и нарушения подвижности конечностей. Также могут наблюдаться:

• эпилептические приступы;
• афазия;
• трудности в формулировании слов и понимании речи.

Субдуральное кровотечение выявляется на КТ головного мозга. Мелкие гематомы лечатся консервативно, крупные — хирургически.

Хроническая субдуральная гематома часто возникает после незначительной травмы, особенно у пожилых людей, склонных к падениям из-за головокружения. Пострадавшие могут иметь нарушения свертываемости крови или злоупотреблять алкоголем. У алкоголиков связь с травмой может отсутствовать.

Состояние проявляется нарастающими головными болями, изменениями психики, такими как спутанность сознания или деменция. Эпизодически возникают эпилептические приступы и двигательные расстройства. Диагноз ставится с помощью КТ головного мозга. Лечение включает хирургическое удаление кровяного скопления.

Внутримозговая гематома

Представлена ограниченная скопление жидкой или свернувшейся крови (1–100 мл) в веществе головного мозга.

Скопившаяся жидкость в веществе головного мозга имеет следующие клинические признаки:

1. Сдавливает окружающие нейроны, что приводит к их некрозу.
2. Вызывает повышение внутричерепного давления и развитие отека головного мозга.
3. Провоцирует дислокационный синдром, при котором большое количество крови смещает срединные структуры мозга.

Спазм сосудов, расположенных рядом с гематомой, усугубляет процесс и увеличивает зону некроза. В 15% случаев кровь прорывается в желудочки головного мозга (кровоизлияние в желудочки).

Патология классифицируется в зависимости от локализации и размеров. По размеру гематомы различают:

• малая: до 20 мл, в диаметре до 3 см;
• средняя: до 50 мл, до 4,5 см в диаметре;
• большая: более 50 мл, более 4,5 см в диаметре.

Диагностика

При любой травме головы, сопровождающейся головной болью и рвотой, необходимо обратиться к врачу. Для выявления возможного кровотечения в голове рекомендуется пройти КТ-исследование.

Гематома должна быть исключена при любой травме головы, особенно если наблюдаются нарушения сознания. Она может быть обнаружена сразу после начала кровотечения. Если кровь попадает в субарахноидальное пространство, результаты КТ могут быть отрицательными, что не исключает подозрения на гематому. В таких случаях проводят люмбальную пункцию — исследование, при котором из поясничного отдела позвоночника с помощью тонкой иглы отбирается спинномозговая жидкость для обнаружения крови.

Для определения причины гематомы выполняется ангиография. Это исследование визуализирует сосудистое русло мозга с использованием венозного контрастного вещества во время КТ или рентгенографии, что позволяет выявить артериальную аневризму.

Лечение

В некоторых случаях, когда улучшение не наступает, врачи прибегают к аспирации гематомы. Эта процедура включает удаление кровяных скоплений с помощью специальных игл: одна игла откачивает кровь, а другая предотвращает образование отрицательного давления в освобождённой полости.

Пункция дает хороший эффект и не является сложной процедурой. В тот же день малыш начинает чувствовать себя лучше и становится более активным. Если образование было обширным, врач назначит лекарственные средства. При плохой свёртываемости крови у младенца могут потребоваться кровоостанавливающие препараты, такие как кальция глюконат и витамин К.

Важно кормить новорожденного грудным молоком. Это обеспечивает поступление необходимых веществ, включая иммуноглобулины, которые снижают риск осложнений в пораженной области.

Последствия гематомы головного мозга

Последствия гематомы головного мозга зависят от ее локализации, размеров, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими повреждениями мозга и его оболочек, а также от длительности и степени нарушения сознания. Важна своевременность и качество оказания медицинской помощи.

Летальность при субдуральных гематомах составляет 50–90%. Прогноз улучшается при операции в первые 6 часов после травмы. Гематома легкой степени часто поддается консервативному лечению и рассасывается в течение 30–40 дней, но возможна хронизация.

Четверть эпидуральных кровоизлияний заканчивается летальным исходом. При своевременной консервативной терапии или операции летальность снижается до минимума.

При внутримозговых кровоизлияниях наихудший прогноз наблюдается при прорыве крови в желудочки. 70% пациентов после лечения имеют стойкий неврологический дефицит.

Гематома головного мозга – это опасное состояние, угрожающее жизни. Быстрота и адекватность лечебных, реанимационных и реабилитационных мероприятий критически важны для снижения риска летального исхода или инвалидизации.

Видео

Предлагаем вам видеоролик, связанный с темой статьи.

Источник: www.neboleem.net

Где скрывается опасность?

При травме головы часто возникает сотрясение головного мозга. Однако разрыв венозных или артериальных сосудов может привести к субдуральным и эпидуральным гематомам, которые различаются по характеру сдавливания головного мозга и локализации.

Кровоподтеки обычно связаны с травмой головы, и их происхождение может быть различным. Субдуральная или эпидуральная гематома возникает в результате:

• Удара тупым предметом по черепу, что может вызвать вдавливание или перелом костей черепа и разрыв сосудов, приводящий к кровоизлиянию.
• Удара головой при падении с движущегося транспортного средства или выпадении из окна, что также может вызвать вдавливание костей черепа и аналогичные последствия.

Субдуральная

Субдуральная гематома головного мозга — наиболее распространенная форма, которая может затрагивать несколько участков мозга. Она локализуется между паутинной и твердой оболочками. В большинстве случаев возникает из-за разрыва венозных сосудов, особенно мостиковых вен.

Мостиковые вены соединяют твердую и мягкую мозговые оболочки.

Классификация:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острая гематома возникает в первые часы после травмы. Подострая проявляется через несколько дней, но не позднее двух недель. Хроническая гематома дает о себе знать через несколько недель.

Основной причиной острого типа является первичное кровоизлияние. Подострая и хроническая гематомы могут возникать при вторичном кровоизлиянии. Также существует риск развития обратного кровоизлияния — кровоподтека на стороне, противоположной месту удара.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома возникает из-за травмы головы, при которой происходит вдавливание костей черепа. Это объясняет локализацию кровоподтека. В отличие от субдуральной гематомы, эпидуральная практически всегда образуется в месте удара, а не с противоположной стороны.

Эпидуральная гематома может быть локальной или общей, затрагивая несколько отделов мозга.

Классификация:
— острая;
— подострая.

Хронической формы не наблюдается.

Гематома обычно возникает из-за кровотечения из средней менингеальной артерии (в большинстве случаев) или из передней решетчатой артерии. Локализация чаще всего отмечается в височной и лобной долях головного мозга. Кровь скапливается между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой.

Средняя менингеальная артерия — крупнейший сосуд, отходящий от верхнечелюстной артерии.

Передняя решетчатая артерия — одна из артерий глазного отдела.

Эпидуральной гематоме чаще подвержены взрослые, так как у детей строение черепной коробки не позволяет возникнуть подобному кровоизлиянию.

Объем скапливающейся крови составляет от 40 до 200 мл, диаметр гематомы обычно — 7-8 мм.

Характерные симптомы

Субдуральные и эпидуральные гематомы имеют различия в симптомах. Главное — это наличие и длительность «светлого» периода после травмы. При эпидуральной гематоме он присутствует, после чего наступает утрата сознания. Субдуральная гематома, наоборот, проявляется нарастающей головной болью и беспокойством.

Общие симптомы гематом включают:

• головокружение;
• головную боль;
• слабость;
• потерю памяти (кратковременную или долговременную);
• рвоту;
• потерю сознания;
• коматозное состояние;
• повышение артериального давления;
• возбуждение.

Субдуральная гематома также характеризуется:

• невнятной речью;
• параличом;
• ухудшением или потерей зрения;
• судорогами;
• слабостью в конечностях;
• онемением.

Эпидуральные гематомы имеют свои специфические симптомы, такие как расширение зрачка и опущение века на стороне гематомы. На противоположной стороне может наблюдаться мышечная слабость или пирамидальная недостаточность.

Пирамидальная недостаточность — это нарушение пирамидальных клеток пятого слоя коры головного мозга, проявляющееся в гипертонусе мышц, частичном или полном параличе, судорогах и снижении рефлекторной активности.

Пора определиться, что за гематома…

Эпидуральная гематома головного мозга возникает из-за травмы головы, и предсказать объем крови в гематоме невозможно. Поэтому обязательно проводят рентгенографию головы.

Для определения типа гематомы назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как по общеклиническим симптомам диагноз установить нельзя.

КТ и МРТ позволяют врачу получить полную картину состояния. Эпидуральные гематомы на КТ выглядят как двояковыгнутая линза, в то время как субдуральные гематомы имеют форму серпа, независимо от того, подострая она или острая.

Специалист также назначает стандартный набор анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

Например, пониженное содержание эритроцитов в крови указывает на потерю крови: чем меньше эритроцитов, тем больше гематома.

Доктор проверяет сердцебиение и давление пациента, чтобы установить или опровергнуть наличие внутреннего кровотечения из артерии.

В качестве дополнительной диагностики может использоваться офтальмоскопия, позволяющая врачу оценить глазное дно и наличие частичной атрофии зрительных нервов.

Без интенсивной терапии не обойтись…

Неважно, эпидуральная или субдуральная гематома — для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.

Безоперационное лечение возможно, но не всем пациентам. Консервативное лечение назначают:

• Больным с гематомой менее 5 мм в диаметре, если ее размер не увеличивается.
• Пациентам в коме, при условии, что объем гематомы не превышает 40 мм в диаметре.

Во всех остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает прием следующих препаратов:

• кровоостанавливающие;
• мочегонные;
• средства, способствующие рассасыванию гематомы.

Если состояние пациента ухудшается, лечение прекращают и проводят операцию.

Операция по удалению гематомы в головном мозге включает:

• трепанацию черепа;
• удаление (отсос) гематомы;
• поиск источника кровотечения;
• его купирование;
• зашивание раны.

В тяжелых случаях может потребоваться удаление части головного мозга.

Головной мозг имеет сложную структуру, и не всегда удается найти все источники кровотечения, что может привести к повторному кровоизлиянию и необходимости повторной операции.

Успех вмешательства зависит от многих факторов, включая остроту течения болезни. Например, хроническая гематома имеет более благоприятный прогноз, чем острая.

После операции пациенту назначают поддерживающую терапию.

Что дальше?

При серьезных недугах могут возникать последствия или осложнения, хотя это не всегда так.

Например, при хроническом течении болезни и правильном лечении последствия можно избежать. Однако чем острее протекает заболевание, тем более выраженными будут последствия.

Для людей, перенесших данный недуг, характерны:

• судорожный синдром;
• параличи конечностей;
• мышечная слабость;
• кома или смерть.

Летальный исход возможен даже после оперативного вмешательства, если было упущено время.

Субдуральная или эпидуральная гематома возникает из-за ударов по голове, ДТП и других травм. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем и отказываться от осмотра специалиста. Легкое головокружение после падения может не указывать на гематому мозга, но провериться стоит, так как последствия болезни могут проявиться в будущем.

Как понять, что требуется помощь?

Клинические симптомы внутричерепного кровоизлияния после удара зависят от локализации и размеров гематомы. Признаки могут проявляться не сразу, а постепенно усиливаться по мере роста давления гематомы на мозг. Появление подозрительных симптомов после удара головой требует срочного обращения к врачу. К ним относятся:

• Интенсивная головная боль.
• Тошнота и рвота.
• Помутнение сознания.
• Сильная сонливость.
• Затрудненная речь.
• Головокружение.
• Зрачки разного размера.
• Слабость в конечностях.
• Изменение чувствительности в одной половине тела.
• Опущение половины лица, затрудненная мимика.

Если возникают судороги или потеря сознания, необходимо немедленно вызвать скорую помощь — промедление может стоить жизни.

Когда обращаться к врачу?

Обратиться за медицинской помощью после сильного удара по голове нужно при первых подозрительных симптомах. Внутричерепное кровоизлияние может угрожать жизни и здоровью, и часто требует экстренного хирургического вмешательства.

При диагностике внутричерепной гематомы обычно показана срочная операция.

Поскольку симптомы мозгового кровоизлияния могут проявляться не сразу, важно внимательно следить за состоянием пострадавшего.

Диагностика внутричерепных гематом

Постановка диагноза после удара по голове может быть сложной. Важно вовремя отличить обычный ушиб мозга от внутричерепного кровотечения. Врачи считают, что прогрессирование симптомов за короткий период указывает на наличие гематомы, если нет других доказательств. Лучшие методы для выявления кровоизлияния — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Они позволяют визуализировать повреждение, определить его локализацию и размер, а также составить план лечения.

Основные принципы лечения

Основным способом удаления скопившейся крови является хирургическая операция, тип которой зависит от характеристик гематомы. Если кровь не сворачивается и известна точная локализация очага, можно ограничиться наложением фрезевого отверстия для удаления крови с помощью отсоса. При обширной гематоме требуется трепанация — вскрытие черепа для проведения операции.

Природа минимизировала риск травм у новорожденных во время родов. Однако существуют факторы, способные вызвать повреждения. Одной из самых распространенных травм является гематома на голове у новорожденного. Почему она возникает, опасна ли для ребенка и как ее лечить?

Что такое гематома и каковы её причины

Гематома — это кровоподтёк в тканях, возникающий из-за разрыва кровеносных сосудов. Она может образоваться на любом участке тела, но чаще всего встречается на голове.

У новорожденных гематомы возникают по двум основным причинам:

• сдавливание частей тела ребёнка при прохождении через родовые пути;
• резкий перепад давления при переходе из внутренней среды во внешнюю.

Риск возникновения гематомы увеличивается, если:

• ребёнок недоношенный;
• размер головы плода не соответствует просвету родовых путей;
• во время родов была проведена вакуум-экстракция;
• плод слишком крупный;
• младенец родился путём кесарева сечения.

Виды гематом у новорожденных

1. Кефалогематома — скопление крови между черепом и надкостницей, встречающееся у 2% новорожденных.
2. Внутримозговая гематома — проникновение крови в головной мозг.
3. Эпидуральная гематома — разрыв кровеносного сосуда между черепной костью и твёрдой мозговой оболочкой. Это наиболее тяжёлый и опасный вид кровоизлияния.
4. Субдуральная гематома — попадание крови под твёрдую мозговую оболочку.

Наблюдение

В течение 10–14 дней кровоподтёк должен рассосаться самостоятельно, без медицинского вмешательства. Чем больше размер гематомы, тем дольше она будет исчезать. Если скопление крови уменьшается и малыш не испытывает дискомфорта, это считается благоприятным исходом травмы.

Для точного диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование, рентген, КТ или МРТ головы ребёнка.

При кефалогематоме врачу чаще всего требуется УЗИ для подтверждения диагноза и предотвращения осложнений.

Опасна ли гематома

Врачи не считают данную травму опасной, но настаивают на её наблюдении в течение двух недель. Гематомы у новорожденных на голове могут иметь разные последствия. Если не следить за состоянием головы малыша и не начать лечение вовремя, кровоизлияние может загноиться. Важно удалить скопления крови, пока они ещё имеют жидкую консистенцию. В противном случае образование затвердеет, и головка у младенца деформируется.

Нежелательными последствиями могут стать задержки в развитии, в редких случаях — ДЦП. При появлении тревожных симптомов, описанных ниже, необходимо срочно показать ребёнка педиатру и детскому неврологу.

Обратите внимание, если новорожденный:

• слишком возбудим и беспокоен;
• плохо спит ночью;
• лениво берёт грудь, давится и срыгивает большие объёмы молока;
• испытывает кишечные колики;
• запрокидывает голову назад;
• наклоняет или поворачивает голову в одну сторону;
• у него слезотечение из одного глаза;
• присутствует гипотонус мышц.

Малыш с гематомой головы должен находиться под постоянным наблюдением участкового врача и заботливых родителей. В большинстве случаев кефалогематома проходит, не оставляя следов.

Чем отличается гематома от родовой опухоли

Родовая опухоль — это отёк мягких тканей, который на первый взгляд напоминает гематому. Обе травмы часто встречаются после родов, но имеют отличия. Опухоль затрагивает несколько смежных костей черепа и не изменяет форму при нажатии. Гематома же образуется только в области одной травмированной кости (височной, теменной, затылочной или лобной) и при надавливании меняет форму, как будто расходится волнами.

Важно помнить, что в большинстве случаев гематомы у новорожденных не представляют опасности. Мамам следует заботиться о малыше и обращаться к врачу, если они заметят какие-либо тревожные изменения.

Источник: maxutova.ru

Поддерживающие факторы формирования гематомы

Условия, способствующие образованию гематомы, включают:

• врожденные или приобретенные заболевания крови (лейкемия, гемофилия, тромбоцитопения);
• антикоагулянтную терапию;
• тромболитическую терапию.

Алкоголики и люди с заболеваниями печени (цирроз, рак) также имеют повышенный риск кровотечения в головном мозге. В этой группе гематомы на голове чаще всего возникают после ушибов, например, в результате падения.

Субдуральная гематома у младенцев

Субдуральная гематома у младенцев чаще всего возникает из-за травмы. Падение с высоты 80-100 см обычно приводит к удару головой, что вызывает кровотечение под твердой оболочкой. Кровотечение также может быть следствием насилия, прямого удара головой о твердую поверхность или удара тупым предметом. Типичный признак — синяк на голове.

Синдром тряски ребенка (shaken baby syndrome) может вызвать повреждение спинномозговых сосудов при резком движении головы. Однако более вероятным механизмом кровотечения считается контакт головы с твердым предметом (shaken impact syndrome).

Внутрицеребральная гематома

Внутрицеребральное кровоизлияние в мозг после удара головой чаще всего возникает в лобной или височной доле. Это состояние может быть частью тяжелой травмы головного мозга. Около 50% пациентов теряют сознание сразу после происшествия. Наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение реакции зрачка;
• аномальное сокращение сгибателей или разгибателей;
• общая мышечная слабость;
• учащенное или замедленное дыхание и пульс.

Серьезное поражение функции мозга может привести к потере основных рефлексов.

Внутрицеребральная гематома – тяжелое состояние, которое обычно не приводит к полному выздоровлению и может угрожать длительной потерей сознания и двигательных способностей.

Гематома часто связана с инсультом. Геморрагические инсульты составляют 10% всех случаев. У ¾ пациентов причиной является высокое кровяное давление, что приводит к разрыву артерии, повреждающейся при гипертонии. Разрыв неповрежденной артерии может произойти при резком повышении давления до 220/110. Обычно страдают мелкие артерии.

Симптомы развиваются постепенно в течение нескольких десятков минут, так как для скопления крови из мелкой артерии требуется время. Проявления включают:

• головную боль;
• рвоту;
• нарушение сознания;
• эпилептические приступы;
• нарушение моторики и чувствительности конечностей;
• афазию (нарушение речи);
• нарушение равновесия (в зависимости от места кровотечения).

Лечение должно начинаться как можно скорее, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Цель – предотвратить прогрессирование кровотечения и минимизировать повреждение мозга. Важный шаг – нормализация давления.

Хирургическая аспирация гематомы проводится только при кровотечениях, расположенных близко к поверхности мозга, и мозжечковых кровоизлияниях. При аневризмах и сосудистых мальформациях применяются эндоскопическая и лучевая терапия. Лечение включает пассивную и активную реабилитацию.

Субарахноидальная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть из-за серьезной травмы или кровотечения из опухоли головного мозга. Чаще всего причиной становится случайный разрыв врожденной артериальной аневризмы или артериовенозной мальформации — скопления расширенных сосудов, снабженных одной большой артерией.

Кровоизлияние может произойти у здоровых взрослых, 50% из которых моложе 45 лет. Многие мгновенно умирают от кровотечения. Без серьезного вмешательства смертность достигает 80%, а последствия могут быть тяжелыми.

Артериальная аневризма формируется на основе ослабленной сосудистой стенки, артериосклероза или воспаления. Большинство аневризм небольшие, но могут увеличиваться.

Факторы риска включают гипертонию, курение и алкоголизм. Аневризмы встречаются у 3-4% населения, но только у небольшой части из них возникают осложнения.

За несколько дней до разрыва могут появляться предупреждающие признаки:

• эпизоды сильных головных болей;
• нарушение зрения;
• тошнота;
• напряжение в мышцах шеи.

В 50% случаев аневризма разрывается во сне или во время обычной активности; разрывы после физических нагрузок случаются реже. Состояние проявляется внезапной сильной головной болью, особенно в задней части, и рвотой. Через 12-24 часа развивается менингеальный синдром, проявляющийся:

• головной болью;
• тошнотой;
• рвотой;
• непереносимостью света;
• невозможностью наклонить голову к груди.

Другие неврологические проявления обычно отсутствуют, но при сильном кровотечении могут возникать:

• судороги;
• изменения психического состояния;
• беспокойство;
• спутанность сознания.

В зависимости от тяжести кровотечения может наблюдаться легкое или преходящее расстройство сознания, иногда развивается кома. Субарахноидальная гематома может осложняться рецидивом кровоизлияния, артериоспазмом и инсультом.

Лечение субарахноидальной гематомы должно проводиться опытными специалистами нейрохирургических центров. Домашняя терапия и народные методы неэффективны. Основой лечения является интенсивная терапия:

• Для облегчения головной боли применяются анальгетики и седативные средства.
• Обеспечение достаточного кровотока через мозг достигается введением жидкостей и лекарств, предотвращающих артериоспазм (блокаторов кальциевых каналов).
• Высокое кровяное давление не снижается, если его уровень не превышает 180/100.
• При обнаружении аневризмы или других пороков развития проводится нейрохирургическая операция.

В настоящее время широко применяется эндоваскулярное лечение. Тонкий катетер вводится в аневризму через сонную артерию, а выпуклость заполняется крошечными спиралями. Такие вмешательства особенно полезны в труднодоступных местах и рекомендуются пациентам с множественными хирургическими рисками.

Гематома при опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга редко вызывают кровотечения, однако гематомы на голове могут быть вторичным осложнением. Наиболее часто кровотечения наблюдаются при глиобластоме, самой злокачественной из мультиформных опухолей. Несмотря на лечение, пациенты обычно умирают в течение года.

Профилактика

Основная профилактическая мера — предотвращение травм. Превентивные шаги:

• Всегда носите шлем при езде на велосипеде.
• Ограничьте участие в адреналиновых видах спорта.
• Соблюдайте инстинкт самосохранения при занятиях спортом.
• Употребляйте алкоголь умеренно.
• Не курите.
• При лечении гипертонии регулярно принимайте лекарства и проходите осмотры.
• Стремитесь к снижению веса.

Рекомендации по поводу гематомы:

• При гемофилии или использовании антикоагулянтов избегайте контактных и адреналиновых видов спорта, связанных с высоким риском травм.
• В случае травмы головы с кратковременной потерей сознания, тошнотой или другими подозрительными симптомами обратитесь к врачу для прохождения КТ.
• Поддерживайте хорошую физическую форму, чтобы снизить риск падений.
• При необходимости используйте подходящую обувь и реабилитационные средства, такие как ходунки или трости.
• Носите очки для коррекции зрения.
• Пейте достаточно жидкости, особенно в жаркую погоду.
• Уменьшите использование снотворных и гипотензивных препаратов без острой необходимости, чтобы избежать коллапса и падений.
• При нарушении кровообращения в конечностях применяйте специальные препараты и мази.

При диагностированной аневризме рекомендуется проходить контрольные обследования раз в несколько месяцев.

Итоги

Если кровотечение продолжается, необходимо предотвратить повышение внутричерепного давления, что может привести к летальному исходу. Врач назначает препараты для уменьшения отека мозга, например, кортикостероиды или маннитол. Если состояние пациента позволяет, принимается решение о хирургическом вмешательстве для остановки кровотечения.

Источник: vsepromozg.ru