Повышение свертываемости крови значительно увеличивает риск тромбообразования, что касается пациентов всех возрастов. Для профилактики тромбофлебита применяются антикоагулянты. Существует несколько типов этих препаратов, поэтому назначение должно проводиться врачом индивидуально.

Антикоагулянты – что это за препараты?

Пациенты, увидев в рекомендациях непонятные названия, хотят выяснить, что такое антикоагулянты и для чего они назначаются. Антикоагулянты — это группа лекарств, которые значительно замедляют процесс свертывания крови.

Их действие помогает предотвратить образование тромбов. Эти препараты применяются для предотвращения осложнений в различных ситуациях. Врачи также назначают антикоагулянты в профилактических целях, чтобы снизить риск тромбообразования.

Антикоагулянты – классификация

Механизм действия антикоагулянтов различается, поэтому их делят на две основные группы:

1. Прямые антикоагулянты. Эти вещества быстро влияют на свертывающую систему крови, тормозя образование фибрина. К ним относятся средне- и низкомолекулярные гепарины, а также натрия гидроцитрат. Стандартный гепарин тормозит активность тромбина и инактивирует факторы гемостаза.

2. Антикоагулянты непрямого действия, или антагонисты витамина К. Эти препараты действуют длительно, и эффект от их применения проявляется со временем, что делает их полезными при нарушениях свертываемости крови. По химическому строению непрямые антикоагулянты могут быть производными индандиона или 4-оксикумарина. Их механизм действия связан с торможением синтеза в печени факторов свертывания крови II (протромбина), VII (проконвертина), IX (кристмас-фактора) и X (стюарт-прауэр-фактора).

Антикоагулянты – показания и противопоказания

Прямые антикоагулянты используются для быстрой нормализации свертывания крови. Непрямые антикоагулянты применяются для профилактики и лечения тромбозов.

Показания для противотромбической терапии:

• состояние после операций на сердце и сосудах;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• аневризма левого желудочка;
• мерцательная аритмия;
• тромбофлебит поверхностных вен;
• облитерирующий тромбангиит и эндартериит.

Антикоагулянты имеют противопоказания и не всегда применяются. Их использование запрещено при следующих состояниях:

• заболевания органов ЖКТ (язвенная болезнь);
• болезни печени (хронический гепатит, кардиальный фиброз);
• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• кавернозный туберкулез легких.

Антикоагулянты – побочные эффекты

При применении пероральных антикоагулянтов пациенты могут столкнуться с побочными эффектами. Наиболее распространенные из них:

• аллергия;
• головная боль;
• астения;
• повышение температуры;
• нарушение функции почек;
• тошнота и боли в животе;
• изменение вкуса и рвота;
• диарея;
• зуд и кожная сыпь.

Антикоагулянты – список

В медицинской практике врачи не применяют одновременно прямые и непрямые антикоагулянты. Подбор препарата осуществляется индивидуально с учетом различных факторов. Чаще всего используются непрямые антикоагулянты (список препаратов представлен ниже) для профилактики и лечения тромбозов, тромбоэмболии и нарушений свертываемости крови.

Непрямые антикоагулянты – список препаратов

Фармакологам известны несколько типов антикоагулянтов непрямого действия. В зависимости от действующего компонента различают несколько групп препаратов.

Список:

1. Монокумарины: Варфарин, Маркумар, Синкумар.
2. Дикумарины: Тромексан, Дикумарин.
3. Индандионы: Дипаксин, Омефин, Фенилин.

Антикоагулянты прямого действия – препараты

Антикоагулянты прямого действия предназначены для торможения действия тромбина, который синтезируется в организме при наличии плазменных кофакторов. Главным из них является антитромбин III.

К препаратам этой группы, влияющим на свертываемость крови, относятся:

• Гепарин;
• Венитан;
• Ксарелто;
• Тромблесс;
• Гепатромбин Г.

Новые антикоагулянты

Ранее для длительной противотромбической терапии использовался только Варфарин. Это лекарство применялось при неклапанной фибрилляции предсердий, системной эмболии и эмболии лёгочной артерии. Пациентам необходимо было постоянно поддерживать концентрацию препарата в крови, для чего активно использовались домашние коагулометры. Чтобы облегчить жизнь пациентам, фармакологи разработали новые препараты для разжижения крови.

Главные преимущества этих средств:

• отсутствие необходимости в мониторинге гипокоагулянтного эффекта;
• короткий период полувыведения;
• предсказуемый фармакологический эффект.

Новые антикоагулянты делятся на две группы:

1. Прямые ингибиторы тромбина (Дабигатран).
2. Прямые ингибиторы фактора Xa (Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан).

Лучшие антикоагулянты

Антикоагулянты назначаются индивидуально. Врач определяет тип препарата, дозировку, частоту и продолжительность приема, учитывая следующие факторы:

• тип патологии;
• возраст пациента;
• наличие противопоказаний;
• сопутствующие заболевания.

Из-за этих особенностей терапии невозможно выделить лучшие препараты. Каждый случай требует индивидуального подхода, и только врач, основываясь на результатах исследований, может определить, какие препараты будут наиболее подходящими для пациента.

Антикоагулянты – препараты в таблетках

При выборе препарата для лечения и профилактики врачи часто учитывают форму выпуска лекарства. Таблетированная форма является наиболее удобной и доступной. Таблетку можно принять в любое время, без необходимости в специальных условиях, как это требуется для инъекций. Чаще всего непрямые антикоагулянты, антагонисты витамина К, применяются в виде таблеток.

Распространенные антикоагулянты в таблетках:

• Синкумар;
• Варфарекс;
• Фенилин;
• Неодикумарин;
• Аценокумарол.

Антикоагулянты в ампулах – список препаратов

Препараты для разжижения крови в ампулах чаще всего применяются в неотложных состояниях. Тромбоэмболия легочных артерий может привести к остановке кровотока и летальному исходу. Введение антикоагулянтов внутривенно позволяет быстро восстановить проходимость сосуда. Для профилактики рецидивов и лечения могут использоваться противотромботические препараты в растворах для капельного введения.

Среди противотромботических лекарств есть множество антикоагулянтов в растворах. Наиболее распространенные из них:

• Кливарин;
• Клексан;
• Фраксипарин;
• Фрагтин.

Противотромботические кремы и мази

Для местного воздействия на поверхностные кровеносные сосуды нижних конечностей врачи назначают противотромбические средства в виде мазей и кремов. Эти лекарства часто применяются при тромбофлебите и варикозном расширении вен в качестве профилактики. Из-за физиологических особенностей данные заболевания чаще встречаются у женщин.

Наружные противотромботические препараты могут назначать только врачи. Вот их список:

• Лиотон гель;
• Долобене;
• Гепарин Акригель 1000;
• Тромблесс;
• Венитан Н.

Источник: womanadvice.ru

Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты — это средства, которые предотвращают свертывание крови и способствуют ее разжижению. Это помогает восстановить реологические свойства крови и снизить риск тромбозов.

Антикоагулянты выпускаются в таблетках, мазях, гелях и инъекционных формах. Их назначают не только для лечения заболеваний, но и для профилактики образования тромбов.

Большинство антикоагулянтов воздействуют не на уже образовавшиеся тромбы, а на активность системы свертывания. Они влияют на плазменные факторы и продукцию тромбина, что замедляет процесс тромбообразования.

Препараты делятся на две группы в зависимости от механизма действия:

• прямые антикоагулянты;
• непрямые антикоагулянты.

Препараты прямого действия на основе гепарина

Эта группа средств влияет на плазменные кофакторы, ингибирующие тромбин. Основным представителем является гепарин. На его основе разработаны несколько аналогичных медикаментов:

• «Ардепарин»
• «Надропарин»
• «Кливарин»
• «Лонгипарин»
• «Сандопарин»

Гепарин и его производные связываются с антитромбином-III, что изменяет конфигурацию его молекул. Это ускоряет присоединение кофактора к тромбину и способствует инактивации процесса свертываемости.

Особенности применения «Гепарина»

Действие вещества направлено на предотвращение роста и распространения кровяного сгустка. Молекулы гепарина образуют комплекс с антитромбином, ингибируя факторы свертывания. Препарат представляет собой цепочку гликозаминогликанов и вводится подкожно, начиная действовать через пару часов.

При необходимости быстрого эффекта «Гепарин» вводят внутривенно, что ускоряет действие и увеличивает биодоступность. Дозировка препарата зависит от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и приема других медикаментов, а также от необходимости хирургических вмешательств на сосудах.

Олигопептиды

Медикаменты, воздействующие на центр активации тромбина, являются сильными специфическими ингибиторами тромбообразования. Активные вещества этих препаратов связываются с факторами свертывания, изменяя их структуру.

К таким препаратам относятся «Иногатран», «Гирудин», «Эфегатран», «Тромстоп» и другие. Их применяют для предотвращения инфарктов при стенокардии, лечения варикозной болезни, а также для профилактики тромбоэмболии и реокклюзии после сосудистой пластики.

Непрямые антикоагулянты (список)

Первый антикоагулянт был получен в XX веке в США после выявления заболевания коров, вызывающего обильные кровотечения. Причиной оказалась зараженная плесенью клевер в корме. Из этого сырья был синтезирован первый препарат антиагрегантного непрямого действия — «Дикумарол».

Сегодня существует более ста аналогичных средств, все они являются непрямыми антикоагулянтами. Механизм их действия основан на торможении витамина К.

Некоторые факторы свертывания зависят от витамина К. Непрямые антикоагулянты препятствуют активации свертывающих протеинов и витаминозависимых кофакторов. Бесконтрольное использование этих препаратов запрещено из-за повышенного риска геморрагических осложнений.

Непрямые антикоагулянты делятся на две основные группы в зависимости от активного вещества:

• производные кумарина;
• средства на основе индандиона.

Препараты индандиона

После многочисленных исследований ученые пришли к выводу, что препараты на основе данного активного вещества нецелесообразно использовать в терапии. Они вызывали значительное количество побочных эффектов, включая аллергические реакции, а их эффективность в воздействии на систему противосвертывания была нестабильной.

В эту группу медикаментов входят «Фениндион», «Дифениндион» и «Анисиндион». Решено сосредоточиться на второй группе антиагрегантов, из производных индандиона в настоящее время используется только «Фенилин».

Препарат имеет невысокую стоимость и выпускается в таблетках. Его действие продолжается 10 часов, при этом важно соблюдать необходимую продолжительность терапии. Эффект проявляется через 24 часа после первого приема. Применение препарата осуществляется под контролем состояния пациента с помощью лабораторных анализов крови (коагулограмма, общие анализы, биохимия).

Схема применения «Фенилина»:

1. Первые сутки – по 1 таблетке 4 раза.
2. Вторые сутки – по 1 таблетке 3 раза.
3. В дальнейшем – по 1 таблетке в сутки.

Не рекомендуется одновременно принимать препарат с средствами, снижающими уровень глюкозы в организме.

Производные кумарина

Кумарин — это вещество, встречающееся в растениях и синтезируемое в лабораториях. Изначально его использовали как яд для борьбы с грызунами, но позже препарат начали применять для предотвращения тромбообразования.

Антикоагулянты непрямого действия на основе кумарина включают следующие препараты:

• «Варфарин» (аналоги: «Мареван», «Варфарин натрия», «Варфарекс»).
• «Аценокумарол» (аналог: «Синкумар»).
• «Неодикумарин» (аналог: «Этилбискумацетат»).

«Варфарин»: особенности применения

Антикоагулянты непрямого действия, среди которых наиболее известен «Варфарин», представлены в таблетках по 2,5, 3 и 5 мг. Эффект препарата начинается через 1,5-3 суток после первого приема, достигая максимума к концу первой недели.

После прекращения приема «Варфарина» реологические показатели крови восстанавливаются в течение 5 дней. Препарат принимается дважды в сутки в одно и то же время. На 5-й день терапии необходимо проверить показатели крови для оценки целесообразности и эффективности лечения.

Курс лечения подбирается индивидуально специалистом. Некоторые состояния, например мерцательная аритмия, требуют постоянного применения. При тромбоэмболии легочной артерии антикоагулянт назначается на срок не менее полугода или пожизненно.

Если требуется операция, «Варфарин» следует отменить за 5 дней до вмешательства, чтобы показатели крови нормализовались. В случае необходимости продолжения антикоагулянтной терапии препарат заменяется нефракционным гепарином, последнюю дозу которого вводят за 4 часа до операции.

После операции нефракционный гепарин вводится снова через 4 часа. Прием непрямых антикоагулянтов можно возобновить через два дня после лабораторного контроля состояния крови.

В каких случаях назначаются антикоагулянты?

Прямые и непрямые антикоагулянты применяются для предотвращения тромбоэмболии, острых тромбозов венозной системы, механического протезирования клапанов сердца и фибрилляции предсердий.

Антикоагулянты назначаются при следующих заболеваниях:

1. Тромбоз артериальной системы:
   • инфаркт миокарда;
   • тромбоэмболия легочной артерии;
   • ишемический инсульт;
   • травмы артерий на фоне атеросклероза.
2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание:
   • шоковые состояния;
   • травмы;
   • сепсис.
3. Острый венозный тромбоз:
   • тромбообразование при варикозе;
   • тромбирование геморроидальных вен;
   • образование сгустков в нижней полой вене.

Основные противопоказания

Непрямые антикоагулянты — это препараты, которые противопоказаны при недостаточности лактозы и нарушении всасывания глюкозы или галактозы. Существует ряд лекарств, с которыми нельзя использовать непрямые антикоагулянты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Аспирин», «Дипиридамол», «Клопидогрел», «Пенициллин», «Хлорамфеникол» и «Циметидин».

Противопоказания для применения антикоагулянтов прямого и непрямого действия:

• язвенные болезни желудочно-кишечного тракта;
• аневризмы сосудов;
• заболевания печени;
• острые кровотечения;
• тромбоцитопения;
• почечная недостаточность;
• I триместр и последний месяц беременности;
• высокий уровень креатинина.

Побочные эффекты применения антиагрегантов

Каждый препарат из этой группы имеет схожие побочные эффекты, которые могут возникнуть при самолечении, неправильной дозировке или несоблюдении рекомендаций.

К побочным эффектам относятся кровотечения, диспепсия (рвота, тошнота, диарея), сильная боль в животе, аллергические высыпания (крапивница, экзема), некроз, выпадение волос и зуд кожи.

Перед началом терапии пациент должен пройти ряд анализов для оценки возможности применения этих препаратов. Необходимы общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, моча по Нечипоренко и коагулограмма. Рекомендуется также ультразвуковое обследование почек и анализ кала на скрытую кровь.

Передозировка непрямыми антикоагулянтами

Случаи передозировки этой группы препаратов редки. Они могут произойти, если маленький ребенок найдет и попробует препарат. Обычно концентрация вещества невысока, поэтому однократный прием таблетки не опасен. Однако при намеренном или случайном употреблении больших доз может развиться коагулопатия и кровоточивость.

Клиника передозировки не имеет специфических симптомов, что затрудняет определение факта приема большого количества препарата. Симптомы схожи с проявлениями различных заболеваний. У больного могут появиться:

• легкие синяки на коже;
• кровь в моче или кале;
• маточные кровотечения;
• гематомы на шее;
• внутричерепные кровоизлияния.

Факторы, такие как ранее перенесенный инсульт, пожилой возраст, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе и низкий гематокрит, могут снизить порог восприимчивости к медикаментам.

Терапия антиагрегантной передозировки

1. Очищать или промывать желудок через несколько часов после приема препаратов нецелесообразно.
2. Пациенту дают активированный уголь для кишечной абсорбции.
3. При передозировке «Варфарина» или его аналогов назначают «Холестирамин».
4. Пациента помещают в антитравматические условия, чтобы предотвратить новые гематомы и кровоизлияния.
5. При значительной кровопотере проводят переливание форменных элементов крови или плазмы, иногда цельной крови. Эффективны эритроцитарная масса, криопреципитат и протромбиновый комплекс.
6. Назначают «Фитоменадион» и препараты на основе витамина К.
7. Если нет необходимости в антиагрегантной терапии, «Фитоменадион» назначают курсом, а не как первую помощь.

Если состояние пациента нормализовалось, но требуется продолжение терапии непрямыми антикоагулянтами, «Варфарин» временно заменяют препаратами гепаринового ряда.

Заключение

Применение антиагрегантов помогает нормализовать реологические параметры крови, улучшить общее состояние пациента и предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Внимательное отношение к назначению антикоагулянтов, выбор дозировки и мониторинг состояния пациента снижают риск осложнений и способствуют успешному лечению. Специалистам, использующим эти препараты, важно постоянно обновлять знания и строго следовать международным медицинским рекомендациям.

Источник: FB.ru

Список препаратов антикоагулянтов прямого действия

В эту группу входят медикаменты антитромболического действия, снижающие свертываемость крови (тромбин).

1. Гепарины для местного применения (наружно)

Эти антикоагулянты назначают при внутреннем воспалении вен с образованием сгустков крови. Они останавливают воспалительный процесс, уменьшают формирование тромбоцитарных агрегатов и активность тромбина, снимают отечность, активизируют тканевое дыхание и способствуют растворению тромбов, восстанавливая просвет вен. Также они ослабляют болезненные ощущения.

В список входят прямые антикоагулянты российского производства:

Для подкожного и внутривенного введения

Лекарственные препараты антикоагулянты применяются для лечения тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочных артерий и стенокардии. Они блокируют тромбин и препятствуют образованию фибрина и склейке тромбоцитов.

В качестве лечебной терапии врач назначает:

1. Клексан (Франция). Основной действующий компонент эноксапарин натрия предотвращает закупорку сосудов тромбом и формирование сгустков крови.

   • Шприцы 0,2 мл, 10 шт. — 1700 рублей.

2. Фраксипарин (Франция). Действующее вещество надропарин кальция обладает высокой Ха-факторной активностью и используется для разжижения крови при угрозе тромбообразования.

   • Шприцы 2850 ME, 0,3 мл, 10 шт. — 2150 рублей.

3. Фрагмин (США). Назначается пациентам на гемодиализе или гемофильтрации. Эффективный антикоагулянт, активное вещество алтепарин натрия снижает скорость реакций свертывания крови и тромбина.

   • Раствор 2500 анти-Xa ME/0,2 мл, 10 шт. — 2100 рублей.

Препараты антикоагулянты непрямого действия

Активные вещества антикоагулянтов нарушают синтез протромбина в печени и замедляют свертывание крови. Протромбин — предшественник фермента тромбина и сложный белок плазмы крови, участвующий в свертывании с помощью витамина К.

Список таблетированных антикоагулянтов:

1. Варфарин (Россия). Наиболее распространенное средство среди непрямых антикоагулянтов для лечения венозных тромбозов. Снижает риск тромбоэмболических осложнений. При соблюдении диеты и постоянном контроле МНО терапия дает положительные результаты. Доступная цена — еще одно преимущество.

   • Таб. 2,5 мг, 50 шт. — 86 рублей.

2. Фенилин (Россия). Эффективный непрямой антикоагулянт в таблетках. Действующее вещество фениндион обладает противосвертывающими свойствами. Назначается при закупоривании вен и сосудов нижних конечностей и головного мозга, а также в качестве профилактики после операций.

   • Упаковка таб. 20 мг, 30 шт. — 120 рублей.

3. Синкумар (Россия). Кумариновый антикоагулянт, препятствующий превращению витамина К в активную форму, что нарушает коагуляцию. Подавляет синтез факторов свертывания крови.

   • Упаковка таб. 2 мг, 50 шт. — 470 рублей.

Препараты антикоагулянты нового поколения

Лекарства нового поколения обладают преимуществом: не требуют постоянного контроля свертываемости крови (МНО). Это делает их более удобными в сравнении с Варфарином. Однако высокая цена ограничивает их доступность.

В список антикоагулянтов нового поколения входят:

1. Ксарелто (Германия). Активный компонент — ривароксабан. Клинические исследования подтвердили его высокую эффективность. Прост в применении и не требует регулярной сдачи анализов.

   • Стоимость: таб. 15 mg, 28 шт. — 2700 руб.

2. Эликвис (США). Основное действующее вещество — апиксабан, восстанавливающий проходимость вен. Применяется для профилактики кардиоэмболического инсульта и не требует контроля гемостаза.

   • Цена: таб. 5 mg, 60 шт. — 2400 руб.

3. Прадакса (Австрия). Главный компонент — дабигатрана этексилат. Назначается при венозных и системных тромбоэмболиях, включая поражение лёгочной артерии после тяжёлых травм и сложных операций. Хорошо переносится, риск кровотечений низкий.

   • Цена: капс. 110 mg, 30 шт. — 1750 руб.

Источник: 4plusa.ru

Воздействие

Тромбоз — опасное и распространенное состояние, часто приводящее к сердечным приступам, инсультам и инфарктам, что может привести к инвалидности или летальному исходу. Поэтому врачи назначают антикоагулянтную терапию пациентам с проблемами свертываемости.

Раннее лечение помогает предотвратить формирование и увеличение тромбов, а также закупорку сосудов. Антикоагулянты действуют комплексно, влияя не только на тромбы, но и на свертываемость крови в целом.

Антикоагулянтная терапия подавляет плазменные факторы свертываемости и синтез тромбина, который отвечает за образование фибриновых нитей и тромботических сгустков.

Классификация

Антикоагулянтные вещества классифицируют на следующие группы:

• патологические и физиологические противосвертывающие вещества;
• непрямые антикоагулянты;
• прямые антикоагулянты;
• новые пероральные антикоагулянты (НОАК);
• антиагреганты.

Современные антикоагулянты делятся на прямые противосвертывающие компоненты и антикоагулянты непрямого действия.

Патологические компоненты

В крови образуются при патологиях сильные иммунные ингибиторы свертывания. Это специфические антитела, влияющие на определенные факторы. Обычно такие антитела синтезируются организмом для защиты от избыточной свертываемости крови.

Физиологические компоненты

В крови находятся два вида антикоагулянтов:

• первичные;
• вторичные.

К первичным антикоагулянтам относятся:

• Гепарин;
• Антитромбин III;
• Протеин С;
• Ингибитор комплемента-I;
• Альфа2-макроглобулин;
• Протеин S;
• Липидные и контактные ингибиторы;
• Антитромбопластины.

Гепарин — это полисахарид, синтезируемый в тучных клетках. Исследования показывают высокое содержание гепарина в печени и легких. Применение больших доз этого вещества подавляет тромбоциты и препятствует сворачиванию крови, что может привести к кровотечениям из внутренних органов. Поэтому не рекомендуется использовать препараты с гепарином без контроля врача.

К вторичным антикоагулянтам относятся:

• Антитромбин I, IX;
• Антитромбопластины;
• ПДФ-продукты;
• Фибринопептиды;
• Метафакторы Va, XIa.

Прямого действия

Прямые антикоагулянты снижают активность тромбина, дезактивируют протромбин и препятствуют образованию новых тромбов. При использовании этих препаратов важно регулярно контролировать показатели свертываемости, чтобы избежать внутренних кровотечений.

Лечебное действие прямых антикоагулянтов наступает быстро благодаря их мгновенному попаданию в организм. Выводятся они почками.

К этой группе средств относятся:

• Гепарин – подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшая кровоток к сердцу и почкам. Снижает артериальное давление, обладает гипохолестеринемическим эффектом, усиливает проницаемость сосудов и подавляет пролиферацию гладкомышечных клеток. Препарат вводят внутривенно при неотложных состояниях и подкожно для профилактики тромбоза. Наружно гепарин применяют при варикозе и тромбофлебите. Входит в состав таких препаратов, как Лиотон гель, Гепариновая мазь и Гепатромбин.
• Низкомолекулярный гепарин – обладает высокой антитромботической активностью и хорошей биодоступностью. Его действие длительное, а риск геморроидальных осложнений низок. У этой группы препаратов минимальное количество побочных эффектов. Вводится подкожно в латеральную поверхность живота. К низкомолекулярным гепаринам относятся: Фрагмин, Кливарин, Клексан, Фраксипарин, Вессел Дуэ Ф.
• Ингибиторы тромбина – к этой группе относятся Гирудин, Гируген, Гирулог, Лепирудин.

Непрямого действия

Антикоагулянты непрямого действия влияют на биосинтез ферментов системы свертывания, полностью уничтожая тромбин. Эти препараты также расслабляют гладкие мышцы, что способствует улучшению кровоснабжения сердца.

Антикоагулянты непрямого действия применяются для терапии и профилактики тромбообразования. Их принимают внутрь в течение длительного времени. Резкая отмена может привести к повышению уровня протромбина и увеличению риска тромбоза.

Антикоагулянты непрямого действия делятся на:

• кумариновые антикоагулянты;
• производные Индан-1,3-дион.

К антикоагулянтам непрямого действия, производным кумарина и Индан-1,3-диона, относятся:

• Фенилин;
• Неодикумарин;
• Варфарин;
• Аценокумарол.

Новые антикоагулянтные вещества

Новые антикоагулянты предназначены для пациентов, которым необходимо пожизненное применение Варфарина. Этот препарат эффективен, но его действие непредсказуемо. Пациенты должны контролировать уровень крови 7–10 раз в день, иначе возрастает риск серьезных и трудно останавливаемых кровотечений.

Современная фармацевтическая индустрия разрабатывает альтернативы для варфаринозависимых пациентов. В этом контексте используются новые оральные антикоагулянты.

К оральным антикоагулянтам относятся:

• Ксарелто (Ривароксобан);
• Прадакса (Дабегатран);
• Эликвис (Апиксабан).

Эти препараты доступны в двух дозировках. Ривароксобан принимается один раз в сутки, остальные — дважды.

Показания для применения оральных антикоагулянтов:

• мерцательная аритмия;
• профилактика венозного тромбоза;
• профилактика эмболий;
• ишемический инсульт.

Преимущества оральных антикоагулянтов:

• не требуется расчет дозы;
• нет необходимости в регулярном контроле МНО;
• не взаимодействуют с продуктами питания.

Недостатки:

• требуется регулярный прием;
• необходимость дополнительных исследований;
• риск желудочных кровотечений;
• возможная непереносимость у некоторых пациентов.

Показания и противопоказания

Антикоагулянтная терапия показана при следующих состояниях:

• тромботическом и эмболическом инсульте;
• ревмокардите;
• тромбофлебите и остром тромбозе;
• атеросклеротических бляшках;
• варикозном расширении вен и хронической венозной недостаточности;
• аневризме аорты;
• ишемической болезни;
• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС-синдроме);
• мерцательной аритмии.

Антикоагулянты не подходят всем пациентам. Их применение запрещено в следующих случаях:

• при кровоточащем геморрое;
• язве желудка и 12-перстной кишки;
• почечной или печеночной недостаточности;
• кавернозном туберкулезе;
• дефиците витаминов С и К;
• панкреатите;
• остром лейкозе;
• алкоголизме;
• болезни Крона;
• геморрагической ретинопатии.

Также антикоагулянты нельзя использовать во время менструаций, беременности и грудного вскармливания. Их применение после родов и у пожилых людей также ограничено.

Побочные явления

К явлениям, указанным в справочниках, относятся:

• тошнота;
• рвота;
• зуд;
• высыпания на коже;
• остеопороз;
• аллопеция;
• возможные осложнения, такие как кровотечения из внутренних органов.

Антиагреганты

Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов и усиливают действие антикоагулянтов. Они также способны расширять сосуды и оказывать спазмолитическое действие.

К антиагрегантам относятся:

• Аспирин;
• Тиклопидин;
• Тирофибан;
• Дипиридамол.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, является ярким представителем этой группы. Препарат доступен в различных формах и входит в состав многих лекарств. Аспирин подавляет агрегацию тромбоцитов, вызывает вазодилатацию и предотвращает образование тромбов. Ранее его широко использовали для снижения температуры, но сейчас это применение не рекомендуется.

Антикоагулянты необходимы для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако их не следует принимать самостоятельно, даже привычный Аспирин. Самоназначение может привести к серьезным побочным эффектам, включая тяжелые кровотечения.