Пульсоксиметр — медицинский прибор для контроля уровня кислорода в гемоглобине крови. Он помогает своевременно выявлять патологии, связанные с гипоксией (недостатком кислорода). Прибор бывает портативным (для домашнего использования) и стационарным (для медицинских учреждений).

Пульсоксиметрия — важный метод мониторинга кардио-респираторной системы, который повышает безопасность пациента. Однако процедура не измеряет частоту дыхания, дыхательный объем, артериальное давление и сердечный выброс. Маленькая фотометрическая лаборатория используется для изучения цвета крови оптическим методом.

Область использования и принцип работы

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, которые кровь поглощает в зависимости от количества связанных гемоглобином молекул кислорода. Связанный гемоглобин поглощает инфракрасный свет, а неоксигенированный — красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, который подсчитывает сатурацию и выводит результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный и занимает всего 10-20 секунд.

Существует два способа пульсоксиметрии:

1. Трансмиссионная.
2. Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому излучатель и датчик располагаются с противоположных сторон, между ними — ткань. Для удобства исследования датчики накладывают на небольшие участки тела — палец, нос, ушную раковину.

Отраженная пульсоксиметрия регистрирует световые волны, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на участках тела, где невозможно расположить датчики друг напротив друга или расстояние между ними слишком велико для регистрации световых потоков — живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования является преимуществом отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих методов примерно одинаковы.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет недостатки, такие как изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов и наличия красящих веществ (например, лака для ногтей), а также необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут возникать из-за неправильного наложения устройства, шока или гиповолемии у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом может показывать стопроцентную сатурацию, хотя гемоглобин насыщен не кислородом, а угарным газом.

Видео: обзор о приборе – пульсоксиметре

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме есть запасы пищи и воды, но кислород не хранится. Поэтому уже через несколько минут после прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Все органы страдают, особенно жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации приводят к серьезным расстройствам трофики, что сказывается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляются память и мыслительная деятельность. Это создает предпосылки для аритмий, инфарктов и гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре на дому обычно использует стетоскоп и тонометр, но полезно иметь при себе портативный пульсоксиметр. Определение сатурации критически важно для пациентов с заболеваниями сердца, легких и системы крови. В развитых странах эти приборы применяются не только в клиниках, но и в повседневной практике врачей общей практики, кардиологов и пульмонологов.

К сожалению, в России и других постсоветских странах пульсоксиметрию проводят только в реанимации, при лечении пациентов на грани жизни и смерти. Это связано не только с высокой стоимостью аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови является важным критерием состояния пациента при наркозе, транспортировке тяжело больных и во время хирургических операций. Поэтому оно широко используется анестезиологами и реаниматологами.

Недоношенные новорожденные, страдающие от гипоксии, имеют высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, и также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологиях органов дыхания, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе различной этиологии и для контроля терапии хронических заболеваний.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии являются:

• Дыхательная недостаточность любой этиологии;
• Оксигенотерапия;
• Анестезиологическое пособие при операциях;
• Послеоперационный период, особенно в сосудистой хирургии и ортопедии;
• Глубокая гипоксия при заболеваниях внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
• Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная гипоксемия.

Видео: Комаровский о пульсоксиметрии

Видео: о пульсоксиметрии в связи с коронавирусом

Ночная пульсоксиметрия

В некоторых случаях необходимо измерять сатурацию ночью. Это важно, поскольку некоторые состояния могут вызывать остановку дыхания во сне, что представляет опасность для жизни. Ночные приступы апноэ часто встречаются у людей с ожирением, заболеваниями щитовидной железы, легких и гипертонией.

Пациенты с нарушениями дыхания во сне жалуются на храп, плохой сон, дневную сонливость, перебои в сердце и головные боли. Эти симптомы могут указывать на гипоксию во время сна, которую можно подтвердить только специальным исследованием.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает несколько часов. В это время контролируются сатурация, пульс и характер пульсовой волны. Прибор измеряет концентрацию кислорода до 30 тысяч раз за ночь, сохраняя все данные. Пациент не обязательно должен находиться в больнице, хотя в некоторых случаях это необходимо. Если состояние пациента стабильно, пульсоксиметрию можно проводить дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

1. Фиксацию датчика на пальце и устройства на запястье. Прибор включается автоматически.
2. Ношение пульсоксиметра всю ночь. Каждое пробуждение пациента фиксируется в дневнике.
3. Утром пациент снимает прибор и передает дневник врачу для анализа данных.

Анализ результатов проводится с 22:00 до 08:00. В это время пациент должен спать в комфортных условиях при температуре 20-23 градуса. Перед сном следует исключить снотворные, кофе и чай. Все действия, такие как пробуждение, прием медикаментов или головная боль, фиксируются в дневнике. Если во время сна сатурация снижается до 88% и ниже, пациенту требуется длительная оксигенотерапия ночью.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

• Ожирение со второй степени;
• Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• Гипертония и сердечная недостаточность со второй степени;
• Микседема.

Если диагноз еще не установлен, признаками возможной гипоксии, требующими пульсоксиметрии, являются: ночной храп, остановки дыхания во сне, одышка, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головные боли и чувство усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия позволяет определить концентрацию кислорода в гемоглобине и частоту пульса. Норма сатурации для взрослых и детей составляет 95-98%, в венозной крови — около 75%. Снижение этого показателя указывает на гипоксию, а повышение обычно наблюдается при оксигенотерапии.

При сатурации 94% врач должен срочно принимать меры против гипоксии. Критическим значением считается сатурация 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при низких показателях, реагируя на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, а также тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, так как именно она переносит кислород к тканям. Анализ венозной крови в этом контексте не имеет диагностической ценности. При уменьшении общего объема крови или спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут быть искажены.

У взрослого человека в состоянии покоя пульс колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. У детей частота сердечных сокращений зависит от возраста: у новорожденных она может достигать 140 ударов в минуту и постепенно снижаться к подростковому возрасту.

Пульсоксиметры могут быть стационарными, с датчиками на кисти, для ночного мониторинга или поясными. Стационарные устройства используются в клиниках, имеют различные датчики и могут хранить большой объем информации.

Портативные приборы, которые фиксируются на пальце, наиболее популярны. Они просты в использовании, компактны и подходят для домашнего применения.

Хроническая дыхательная недостаточность при заболеваниях легких или сердца часто не сопровождается вниманием к оксигенации крови. Пациентам назначаются лекарства для лечения основного заболевания, а необходимость длительной кислородной терапии остается без обсуждения.

Основным методом диагностики гипоксии при тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. Эти исследования не проводятся на дому или в поликлиниках из-за отсутствия лабораторных условий и нежелания врачей назначать их «хроникам», которые находятся под амбулаторным наблюдением и имеют стабильное состояние.

Однако, зафиксировав гипоксемию с помощью пульсоксиметра, терапевт или кардиолог могут направить пациента на оксигенотерапию. Это не решает проблему дыхательной недостаточности, но может продлить жизнь и снизить риск ночных апноэ. Тонометры известны всем, и пациенты активно их используют. Если бы пульсоксиметры были так же распространены, как тонометры, частота выявления гипертонии была бы значительно выше.

Своевременная кислородотерапия улучшает самочувствие пациента, прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски осложнений. Поэтому пульсоксиметрия является такой же необходимой процедурой, как измерение давления или частоты пульса.

Особое внимание пульсоксиметрия требует у людей с избыточным весом. Уже на второй стадии ожирения могут возникнуть серьезные расстройства дыхания. Остановка дыхания во сне может привести к внезапной смерти, что удивляет родственников, ведь пациент может выглядеть здоровым. Определение сатурации во сне при ожирении — обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода может предотвратить смерть.

Развитие современных медицинских технологий и доступность приборов для широкой аудитории способствуют ранней диагностике опасных заболеваний. Портативные пульсоксиметры становятся реальностью в развитых странах и постепенно приходят к нам. Надеемся, что метод пульсоксиметрии станет таким же распространенным, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Видео: репортаж о пульсоксиметрии

Рекомендации читателям СосудИнфо предоставляют профессиональные медики с высшим образованием и опытом работы в своей области.

На ваши вопросы ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза.

Вы можете поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Как работает пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия выполняется с помощью пульсоксиметра — неинвазивного устройства, которое измеряет частоту пульса и уровень насыщения артериального гемоглобина кислородом на капиллярном уровне. Прибор состоит из портативного монитора и фотоэлектрического зонда, который крепится на палец руки, ноги или мочке уха пациента. Зонд измеряет количество красного цвета в капилляре во время систолы и диастолы. Монитор рассчитывает время между пиками и отображает частоту пульса в ударах в минуту. Также прибор вычисляет значение на основе коэффициента поглощения света и показывает уровень периферической сатурации кислорода (SpO2).

Сатурация ниже 92% вызывает беспокойство, а падение ниже 90% указывает на гипоксемию. Это означает, что концентрация кислорода в крови ниже, чем в клетках, что затрудняет его диффузию и может привести к гипоксии тканей и даже смерти. Идеальный уровень сатурации составляет 94-99%. Однако следует учитывать факторы, влияющие на точность показаний пульсоксиметра. Ненадежные результаты могут быть вызваны плохой периферической перфузией, шоком, вазоконстрикцией или гипотензией. Зонд не следует прикреплять к поврежденной конечности или использовать на руке, где измеряется артериальное давление, так как надутая манжета перекрывает артериальный кровоток и искажает данные.

Изменения в медицине и появление электронных переносных устройств стали революционными. Приборы, ранее доступные только в стационарах, теперь используются и в домашних условиях. Примером является кислородный концентратор. Пульсоксиметры применяются медсестрами в больницах, амбулаторными пациентами, любителями фитнеса и даже пилотами. Пульсоксиметрия — наиболее информативный метод определения содержания кислорода в крови.

Пульсоксиметрия. Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) — показания пульсоксиметра

Рекомендации по необходимому потоку кислорода, режиму и длительности кислородной терапии назначает лечащий врач. Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

Источник: www.air-med.ru