• Стационарная помощь

  • Онкология
  • Травматология и ортопедия
  • Анестезиология и реанимация
  • Бариатрическая хирургия
  • Гинекология
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Общая хирургия
  • Реабилитация и физиотерапия
  • Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение
  • Ревматология
  • Терапия
  • Урология
  • Центр лечения нейроэндокринных опухолей
  • Эндокринология и эндокринная хирургия

• Амбулаторно-поликлиническая помощь

  • Эндокринология
  • Амбулаторная гинекология
  • Амбулаторная хирургия
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Кардиология и аритмология
  • Колопроктология
  • Маммология
  • Неврология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Флебология
  • Эндокринная гинекология

• Диагностика

  • Лучевая диагностика
  • Ультразвуковая диагностика
  • Функциональная диагностика
  • Эндоскопия
  • Молекулярно-генетические исследования

• Нефрология и диализ

  • Отделение нефрологии и диализа (Циолковского, 3)
  • Отделение нефрологии и диализа (Кадетская линия, 13-15)
  • Экстракорпоральная гемокоррекция

• Стоматология

  • Терапевтическое лечение
  • Хирургическое лечение
  • Протезирование
  • Диагностика в стоматологии

• Комиссии

  • Профосмотр и комиссия плавсостава
  • Водительская и оружейная комиссия

Источник: www.gosmed.ru

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Регуляцию количества сердечных сокращений осуществляет проводящая система сердца, состоящая из следующих элементов:

• синусно-предсердного (синоатриального) узла;
• мышечных путей;
• межузловых предсердий;
• атриовентрикулярного узла;
• атриовентрикулярного пучка.

Импульс, вызывающий сердечное сокращение, начинается в синусно-предсердном узле. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, вызывая их деполяризацию, достигает атриовентрикулярного узла и передается по атриовентрикулярному пучку к мышцам желудочков. При сбое силы импульса на любом участке проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические нарушения сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или его отдельных камер. Пациенты с диагнозом «экстрасистолия» часто ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Эти нарушения возникают из-за импульсов, возникающих вне синусового узла.

Диагностика экстрасистолии затрудняется, если сбои ритма являются побочным эффектом другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо пройти полную диагностику и оценить состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) бывают парасистолами и экстрасистолами. Различия между типами хорошо видны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии выделяют:

1. Функциональные экстрасистолы. Они диагностируются у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируются в состоянии покоя и прекращаются при эмоциональных всплесках или физической нагрузке. При функциональных сбоях пациенты могут ощущать толчки за грудиной, приливы жара, тревожность и нехватку воздуха. Обычно функциональные экстрасистолы имеют доброкачественный характер. На ЭКГ фиксируются желудочные монотопные изменения.

Бигеминия

Бигеминия – это специфический вид наджелудочковой или желудочковой экстрасистолии, возникающий из-за дисфункций вегетативной и центральной нервной системы. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде могут провоцировать возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерно чередование нормального сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой. Суправентрикулярная бигеминия – это чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» часто ставят при ревматических сердечных пороках (например, пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе) и сопутствующих кардиомиопатиях, миокардитах и тиреотоксикозе.

Классификация экстрасистол

Экстрасистолии классифицируются по области локализации и эктопическим очагам возбуждения:

• Предсердные.
• Желудочковые.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

Экстрасистолия может иметь один или несколько источников возбуждения. Выделяют следующие виды экстрасистол:

• Монотопные – с одним очагом и стабильным интервалом на кардиограмме.
• Политопные – с несколькими очагами и разными интервалами.
• Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих подряд.

В медицине используется несколько систем классификаций аритмий. Наиболее распространенная – модифицированный вариант «Lown & Wolf», который предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

• I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 в час. Неопасны и не требуют коррекции.
• II-класс – единичные экстрасистолы с повторением более 30 в час. Незначительные отклонения не приводят к серьезным последствиям.
• III-класс – полиморфные экстрасистолы. Разнообразные сердечные комплексы с большим числом эпизодов требуют терапии.
• IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Высокий риск патологических последствий.
• IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Высокий риск необратимых последствий, угрожающих жизни.
• V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Высокий риск остановки сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы — наиболее распространенный вид аритмии, встречающийся у 65% здоровых людей. При нормальном сердечном ритме наблюдается около 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В периоды сбоя их количество может достигать десятков тысяч.

Факторы, способствующие возникновению экстрасистол:

• Стресс.
• Невроз.
• Прием медикаментов.
• Шейный остеохондроз.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Интенсивная физическая нагрузка.
• Злоупотребление никотином, алкоголем и кофеином.

Эпизодическое увеличение суточного числа экстрасистол не опасно для здоровых людей и называется «косметическими аритмиями». Однако сбои сердечного ритма требуют контроля и коррекции у пациентов с органическими заболеваниями сердца.

Причины органической экстрасистолии:

• Кардиосклероз.
• Пороки сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Воспалительные процессы.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Нарушения метаболизма ионов.
• Недостаточность кровообращения.
• Системные заболевания с поражением сердца.

Симптомы экстрасистолии

Диагностика экстрасистолии затруднена из-за отсутствия яркой клинической картины. Симптомы зависят от состояния вегетососудистой и сердечной систем, возраста пациента, реактивности организма и формы заболевания. У 70% пациентов аритмия обнаруживается при плановом осмотре.

При серьезных патологиях, вегетососудистой дистонии и сердечных заболеваниях экстрасистолия может проявляться следующими симптомами:

• Сердечные боли.
• Тревожность.
• Сильные удары сердца.
• Повышенная потливость.
• Толчки в грудной клетке.
• Замирание сердечного ритма.
• Ощущение нехватки воздуха.
• Бледность кожи.

Частые сердечные сокращения группового или раннего характера могут снижать сердечный выброс и замедлять мозговое, коронарное и почечное кровообращение. У пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга это приводит к:

• Афазии.
• Парезам.
• Обморокам.
• Головокружениям.

При ишемической болезни сердца экстрасистолы могут вызывать приступы стенокардии.

Прогнозы для больных экстрасистолией

Длительность и эффективность терапии, а также нормальная жизнедеятельность пациента после лечения зависят от дисфункции желудочков и степени патологий сердечной мышцы. Наиболее опасны экстрасистолы, вызванные миокардитом, кардиомиопатией и острым инфарктом миокарда. При выраженных морфологических изменениях миокарда сердечные комплексы могут перейти в мерцание желудочков или предсердий.

Наджелудочковые экстрасистолии, осложненные другими заболеваниями, могут привести к мерцательной аритмии. Развитие желудочковых экстрасистол опасно стойкой тахикардией и внезапной остановкой сердца.

У здоровых пациентов без врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы экстрасистолия не оказывает значительного влияния на здоровье, активность и образ жизни.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, обратитесь к врачу. Легче предотвратить болезнь, чем справляться с ее последствиями.

Диагностика экстрасистолии

Предварительный диагноз «экстрасистолия» устанавливается специалистом на основе первичного осмотра и сбора анамнеза: генетических предрасположенностей, ранее диагностированных заболеваний и жалоб пациента.

Для подтверждения диагноза и выбора схемы лечения пациенту назначаются:

• ЭКГ.
• Велоэргометрия.
• Тест с нагрузкой.
• Суточный мониторинг ЭКГ (Холтер).
• УЗИ сердца (при необходимости).
• МРТ (при необходимости).

На основе проведенной диагностики кардиолог определяет очаги возникновения и тип экстрасистол (атриовентрикулярные, желудочковые или предсердные).

Лечение экстрасистолии

Нужно ли лечить экстрасистолию?

Единичные сбои сердечного ритма могут возникать из-за прилива адреналина или чрезмерного потребления кофеина. Функциональная экстрасистолия, возникающая эпизодически и не вызывающая дискомфорта, не требует лечения. У женщин нормой считаются случаи экстрасистолии за несколько дней до менструации и во время овуляции.

У пациентов с вегетососудистой дистонией экстрасистолы могут вызывать дискомфорт. Если сбои сердечного ритма тяжело переносятся, рекомендуется снизить физические нагрузки, отказаться от стимуляторов, избегать стресса и включить в рацион продукты, богатые магнием.

При наличии сердечных пороков, кардиомиопатии, ишемической болезни и других аритмий экстрасистолы могут усугублять течение заболеваний и приводить к фибрилляции желудочков или предсердий, что опасно для жизни. В таких случаях требуется комплексное лечение сердечно-сосудистой системы.

Замирание сердца может указывать на гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железой отравляет организм и влияет на сердечную мышцу.

Лечение экстрасистол

Экстрасистолы более 200 в сутки требуют внимания и терапевтической коррекции. Лечение зависит от состояния сердечно-сосудистой системы, причин, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Этапы лечения:

• Контроль работы ЖКТ и эндокринной системы.
• В рацион добавляются продукты, богатые магнием: листовой салат, орехи, хурма, курага, изюм, чернослив, крупы, бананы, яблоки, морская капуста, фасоль.
• Коррекция физической нагрузки: предпочтение отдается умеренной ходьбе, плаванию и велопрогулкам.
• При нарушении сна и работоспособности кардиолог может назначить транквилизаторы или седативные препараты.

Частые групповые экстрасистолии опасны своим перерождением. Желудочковые колебания могут трансформироваться в пароксизмальную тахикардию или мерцание желудочков, а предсердные — в трепетание предсердий или мерцательную аритмию. Неправильно диагностированные экстрасистолии могут привести к хронической недостаточности почечного, коронарного и церебрального кровообращения.

Алгоритм действий при внезапном приступе аритмии:

• Обеспечить доступ свежего воздуха и расстегнуть тугую одежду.
• Расслабиться, успокоиться и принять горизонтальное положение.
• При стрессе принять валериану, пустырник или Корвалол. Для пациентов с частыми приступами тревоги невролог может назначить Персен или Гидозепам.
• При ухудшении состояния вызвать неотложную помощь.

Основные правила профилактики:

• Лечение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, кровеносной, эндокринной и нервной систем.
• Избегать самолечения и не принимать сильнодействующие транквилизаторы, гормоны или седативные препараты.
• Регулярно проходить контрольную диагностику.

Экстрасистолия склонна к рецидивам, поэтому после завершения терапии важно регулярно контролировать сердечный ритм.

Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru

Виды экстрасистол

Экстрасистолы классифицируются по частоте: редкие (менее 5 в минуту), средние (от 6 до 15 в минуту) и частые (более 15 в минуту).

Экстрасистолы могут быть одиночными или групповыми, а также наджелудочковыми (суправентрикулярными, предсердными) и желудочковыми.

Наибольшую опасность представляют желудочковые экстрасистолы, так как они могут привести к фибрилляции желудочков — состоянию, при котором волокна сердечной мышцы сокращаются беспорядочно. Это приводит к резкому нарушению работы сердца и серьезным проблемам с кровообращением. При некоторых желудочковых экстрасистолах риск внезапной смерти высок, особенно у пациентов с тяжелыми сердечными заболеваниями.

Задача кардиолога — предотвратить возникновение таких нарушений ритма, а если экстрасистолы уже присутствуют, подобрать препарат, который не только устранит симптомы, но и снизит риск жизнеугрожающих нарушений ритма.

Диагностика и лечение экстрасистол

Экстрасистолы можно обнаружить на электрокардиограмме и при суточном Холтеровском мониторировании. Редкие экстрасистолы не требуют лечения, если обследование не выявило заболеваний сердца. Если экстрасистолы связаны с другими заболеваниями, такими как патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринные или воспалительные заболевания сердечной мышцы, необходимо лечить основное заболевание.

Врач должен объяснить пациенту, чего следует избегать, и какие немедикаментозные методы могут облегчить состояние. Экстрасистолия, вызванная нарушениями нервной системы и психоэмоциональными перегрузками, лечится успокоительными сборами или седативными препаратами. Правильно подобранный успокоительный препарат может полностью устранить экстрасистолы.

Назначение антиаритмических препаратов происходит с учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмиков осуществляется индивидуально и только врачом. Все антиаритмические препараты могут иметь проаритмический эффект, то есть способны вызывать или усиливать аритмию.

Наши врачи подбирают препараты на основе последних российских и международных рекомендаций. Кроме того, подбор препарата осуществляется под контролем ЭКГ, что позволяет пациенту не находиться постоянно в кардиоцентре. Мы используем систему дистанционного анализа ЭКГ, а контроль лечения проводится с помощью Холтеровского мониторирования в среднем раз в месяц.

Если препарат эффективен, экстрасистолы исчезают или значительно уменьшаются. Обычно препараты нужно принимать постоянно, но в некоторых случаях возможна отмена лекарства. При этом дозу следует снижать постепенно, так как резкая отмена может привести к повторному возникновению экстрасистол.

Источник: cardio-center.ru

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru