Что такое Допплер УЗИ при беременности? Допплерометрия плода — это специфический вид ультразвукового исследования, основанный на «эффекте Доплера». Это исследование особенно важно для беременных женщин.

Обычное УЗИ не предоставляет такой полной информации о состоянии плода, плаценты и здоровья матери, как Доплер УЗИ. Поэтому допплерография становится важной частью предродовой диагностики патологии плода и плаценты, хотя не применяется на всех этапах беременности.

Как работает Доплер УЗИ

Суть эффекта Доплера заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них, создавая информативное изображение на экране специального аппарата. Кровь является самым быстрым динамическим током в человеческом организме.

На экран выводится двухмерное изображение, где красные тельца (эритроциты) указывают на наличие кровотока в определенном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

Данный диагностический метод позволяет оценить скорость кровотока по материнским сосудам, их диаметр и давление в просвете. Доплеровское УЗИ помогает выявить и проанализировать состояние сердечно-сосудистой системы плода, плаценты, а также наличие или отсутствие патологии сосудов пуповины.

Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ

Ультразвуковое исследование без «эффекта Доплера» визуализирует мягкие ткани статично, без оценки движения крови по сосудам.

Для диагностических целей обычного УЗИ часто достаточно. Однако, когда необходимо определить кровеносный ток, диаметр сосудов и величину давления крови, Доплер УЗИ оказывается более эффективным. Это связано с тем, что допплеровское исследование оценивает динамические процессы в организме.

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Эта разновидность Доплеровского УЗИ сочетает обычный и спектральный режимы. Изображение черно-белое, что позволяет специалисту оценить анатомические особенности сосудов и скорость кровотока. Это помогает определить проходимость сосудов.

Триплексная. Принцип работы этой разновидности также основан на сочетании двух режимов, но добавляется цветной режим. Это улучшает точность диагностики сосудистого русла. Оцениваются не только анатомия сосуда и кровоток, но и проходимость, благодаря цветному изображению, которое более наглядно для врача-диагноста.

Назначение Доплер УЗИ при беременности

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках (30-35 недели), но возможно и более раннее назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке являются подозрение на задержку внутриутробного развития, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании считаются внеплановыми, что увеличивает риск выявления патологий.

Дополнительные показания для обязательного Доплер УЗИ включают:

• патология почек;
• преэклампсия;
• многоплодная беременность;
• многоводие или маловодие;
• наличие гестоза;
• неблагоприятные беременности в анамнезе;
• вредные привычки матери (курение, алкоголизм);
• склонность к повышенному артериальному давлению;
• генетические и наследственные заболевания (сахарный диабет и другие гормональные нарушения);
• отклонения в результатах кардиотокографии.

Как проходит процедура Допплер УЗИ

Доплер УЗИ почти не отличается от обычного ультразвукового исследования. Процедура проводится с использованием специализированного аппарата, оснащенного датчиком и программой для обработки данных.

Информация, полученная от датчика, обрабатывается и отображается на экране в дуплексном или триплексном режиме, в зависимости от типа аппарата и финансирования медицинского учреждения.

Пациентке рекомендуется взять с собой:

• направление на исследование;
• выписки о предыдущем УЗИ;
• результаты кардиотокографии;
• результаты ЭКГ;
• личные документы (паспорт, полис);
• салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
• пеленку.

Беременная женщина должна выбрать одежду, которую легко снять, чтобы обеспечить доступ к области живота и, при необходимости, промежности. Пациентку укладывают на кушетку лицом вверх, наносят специальный прозрачный гель на исследуемую область и прикладывают аппарат. Гель обеспечивает надежный контакт аппарата с кожей.

После завершения исследования гель удаляется подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ окончена, и остается дождаться результатов.

Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных

Только квалифицированный специалист может предоставить качественную расшифровку результатов допплерометрии при беременности.

Оцениваются различные сосудистые образования, включая:

• маточные артерии;
• артериальные и венозные сосуды пуповины;
• средняя артерия мозга ребенка;
• аорта ребенка;
• сердцебиение плода.

Каждый сосуд анализируется по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности.

Диагност также должен оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока, а также уровень кислородного насыщения мягких тканей.

Существуют нормы для трех основных параметров допплерометрии, которые зависят от недели и месяца беременности и представлены в специализированных таблицах.

С 23 недели беременности систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.

Индекс резистентности в норме составляет: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины — менее 0,62, для средней артерии мозга — менее 0,77.

При Доплер УЗИ можно выявить следующие патологии: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока и понижение давления в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Доплер УЗИ абсолютно безопасен для здоровья будущего ребенка. Его малая нагревающая способность и строгое соблюдение дозировки на каждом сеансе подтверждают безопасность ультразвука.

Также ультразвук не представляет опасности для здоровья матери. Доплер УЗИ — это необходимая и безболезненная процедура, которая не вызывает беспокойства у женщины. Она помогает диагностировать возможные патологии без вреда для здоровья.

Для наглядности предлагаем посмотреть видео о визуализации кровотока плода с помощью Доплер УЗИ.

Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com

Чем отличается допплерография от обычного УЗИ

Стандартное УЗИ показывает статическое состояние тканей будущего ребенка и предоставляет лишь ориентировочную информацию о фетоплацентарном комплексе. В отличие от него, допплерометрия плода оценивает динамические показатели: скорость и характер кровотока, диаметр сосудов и величину давления.

Данные допплер УЗИ позволяют более точно выявить серьезные аномалии развития, которые могут негативно сказаться на здоровье ребенка.

Допплерография при беременности — наиболее информативный неинвазивный метод оценки состояния матери и плода.

Виды допплера

Среди видов допплеровского УЗИ наиболее распространены дуплексное и триплексное сканирование.

Дуплексное исследование сочетает стандартное УЗИ и спектральный режим. Этот метод позволяет оценить динамические параметры кровотока. На монитор выводится черно-белое изображение мягких тканей и сосудов.

Триплексная допплерометрия, особенно при беременности, имеет большую диагностическую ценность. Она объединяет дуплексное сканирование и цветовой режим, что обеспечивает более точную информацию о динамических структурах и позволяет выявить препятствия для кровотока.

Выбор методики зависит от специфики патологии и возможностей лечебно-профилактического учреждения.

Смотрите обзорный видеоролик по теме:

Показания и противопоказания

Допплерография плода не имеет абсолютных противопоказаний и не влияет на состояние матери и ребенка.

К относительным противопоказаниям относятся:

• плохое самочувствие беременной накануне исследования;
• кожные заболевания в области живота.

Допплер УЗИ при беременности является обязательным исследованием. Если пройти обследование невозможно, его следует перенести на ближайшее время.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) показана при подозрении на:

• угрозу прерывания беременности;
• преждевременные роды;
• плацентарную инфантильность;
• задержку развития;
• внутриутробные инфекции;
• несовместимость по резусу или группе крови;
• гипоксию плода;
• врожденные пороки развития;
• плацентарное предлежание;
• замершую беременность или внутриутробную гибель плода.

Исследование также проводится при наличии у матери:

• артериальной гипертензии;
• тяжелой анемии;
• миомы матки (см. допплерометрия матки);
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Важно помнить, что любые нарушения состояния матери или плода увеличивают риск патологий беременности. Своевременное выявление и коррекция нарушений помогают предотвратить осложнения в родах и послеродовом периоде.

Подготовка к УЗИ

Допплерометрия для беременных — это рутинное исследование, которое можно проводить в любое время при наличии четких показаний.

Специфической подготовки допплер УЗИ не требуется. Однако, если у вас есть склонность к метеоризму, за сутки до обследования рекомендуется соблюдать диету. В рационе должно быть минимальное количество углеводов и грубых пищевых волокон. Избегайте сырых овощей, фруктов, мучных и кондитерских изделий, а также сладких газированных напитков. При непереносимости лактозы ограничьте потребление молочных продуктов.

Непосредственно перед процедурой не наносите на кожу живота крема и масла, так как это ухудшит качество изображения и снизит диагностическую ценность исследования.

Также возьмите с собой полотенце или хлопчатобумажную пеленку.

Дополнительно смотрите видео о данной диагностике и подготовке к ней:

Как проводится допплер

Проведение УЗДГ плода аналогично стандартному УЗИ при беременности и занимает 15—20 минут. Пациентке нужно обнажить живот и лечь на спину. На кожу наносится специальный гель для улучшения передачи ультразвуковых волн.

Врач исследует анатомические структуры плода и матери, а изображение выводится на монитор. Параллельно проводятся замеры необходимых статических и динамических показателей. Если плод расположен атипично, врач может попросить пациентку изменить положение для лучшей визуализации.

Допплеровское УЗИ при беременности позволяет изучать сосудистую структуру и характер кровотока. Исследуются артерии:

• маточные;
• церебральные;
• почечные;
• артерия пупочного канатика.

При необходимости оцениваются венозный и внутрисердечный кровотоки плода. Сначала специалист находит нужный сосуд в стандартном режиме, затем определяет его состояние с помощью цветного картирования.

По окончании процедуры данные вносятся в специальный протокол.

К просмотру: как проводится процедура.

Расшифровка результатов

Результаты допплерографии маточно-плацентарного кровотока следует оценивать в сочетании с клиническими, лабораторными и другими инструментальными данными. Изолированный анализ допплеровского УЗИ может привести к неверной интерпретации и ошибочной лечебной тактике.

При наличии экстрагенитальной патологии данные ультразвуковой диагностики также рассматриваются смежными специалистами (терапевтами, эндокринологами, кардиологами, хирургами).

Для оценки гемодинамической функции используются специализированные показатели, специфичные для каждой артерии. Чаще всего это отношение систолической скорости кровотока к диастолической, рассчитываемое в автоматическом режиме.

В практике применяются следующие показатели:

• пульсационный индекс (ПИ);
• индекс резистентности (ИР);
• систоло-диастолическое отношение (СДО).

Полученные данные сравниваются с нормальными показателями, учитывая срок гестации, так как нормы различаются по неделям внутриутробного развития. Например, на 32 неделе беременности СДО в маточных артериях составляет 1,6–2,3, а на 40 неделе не должно превышать 2,1.

Основная патология, которую необходимо выявить при допплер УЗИ во время беременности, — это внутриутробная гипоксия. Она может развиваться по следующим причинам:

• нарушение плацентарного кровотока;
• изменения мозговых сосудов плода;
• патология внутрисердечной гемодинамики;
• нарушение кровотока в пупочной вене;
• изменения в других сосудах.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три класса нарушений:

1. Изменения локализуются в системе «плацента-плод», но благодаря адаптационным реакциям значительные дисфункции не возникают. Причиной чаще всего является гипофункция желтого тела. На допплер УЗИ наблюдаются патологическая извитость или недоразвитость сосудов, связывающих плаценту и плод. Эта ситуация обратима, но без коррекции может быстро привести к декомпенсации.

2. Нарушения кровотока в сосудах плода возникают из-за аномалий развития эмбриона. На УЗДГ выявляются изменения в мозговых, кардиальных и других жизненно важных сосудах. Развивается внутриутробная гипоксия, которая трудно поддается коррекции.

3. Изменения внутрисердечной гемодинамики, замедление или остановка плодного кровотока. Эта патология чаще всего развивается при декомпенсации обратимых нарушений. Состояние тяжелое и чаще необратимое, что увеличивает риск внутриутробной гибели плода.

Основная цель исследования — выявление гипоксии задолго до первых клинических проявлений. Это позволяет провести коррекцию и восстановление функций в полном объеме.

К просмотру видео по теме:

Опасна ли допплерометрия для беременной и плода

УЗДГ при беременности — один из самых безопасных методов диагностики. Он не влияет на самочувствие матери и может использоваться как для скрининга, так и при подозрении на серьезные патологии.

Допплер УЗИ безвредно для плода. Ультразвуковые волны не оказывают негативного влияния на рост и развитие ребенка, что делает этот метод широко распространенным в акушерской практике.

Допплер УЗИ — основной метод исследования состояния сосудистой системы фетоплацентарного комплекса. Быстрота, простота и точность делают его незаменимым в экстренных ситуациях.

Если у вас есть опыт прохождения допплер УЗИ при беременности, поделитесь информацией в комментариях. Делайте репост в соцсетях. Будьте здоровы.

Источник: uziman.ru

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное течение беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП). Поэтому основная причина назначения допплерометрии во время беременности — несоответствие размеров плода нормам.

Не всегда при нарушенном кровотоке ребёнок отстаёт в развитии, но риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Если есть подозрение на отставание плода, но кровоток не нарушен, это чаще всего указывает на вынашивание маловесного, но здорового ребёнка.

Допплерометрия также назначается при:

• преждевременном созревании плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалиях пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе с рвотой, отёками и повышением давления);
• заболеваниях почек, гипертонии, сахарном диабете у будущей мамы;
• подозрении на хромосомные патологии;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитии при многоплодной беременности (различие масс тела более 10%).

При проблемах с сердцем у плода допплерометрия проводится совместно с КТГ, что называется допплерэхокардиографией.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят каждые 2-3 недели.

Также, если в предыдущей беременности были осложнения, может быть назначено допплер УЗИ в последующих беременностях.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводится по показаниям и не является обязательным обследованием при нормальном течении беременности. Тем не менее, в женских консультациях все чаще проводят допплер УЗИ всем женщинам на 30-34 неделе для оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безопасна как для матери, так и для плода. Принцип допплерометрии аналогичен обычному УЗИ: по животу водят специальным допплеровским датчиком, который есть на каждом современном аппарате ультразвуковой диагностики. Подготовка к исследованию не требуется.

Допплерометрия – визуальная оценка кровотока, при которой узист наблюдает цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока на экране монитора.

Допплерография – это тот же метод, но с записью показаний на ленте, что позволяет отслеживать изменения (улучшение или ухудшение) кровотока после лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – правая и a. uterina sinistra – левая маточные артерии). УЗИ-специалист должен оценить кровоток в обеих маточных артериях, так как при гестозах он может быть нарушен только в одной из них. Оценка лишь одной артерии может привести к ложным выводам, что негативно скажется на здоровье матери и ребенка.

Существует теория, что нарушение кровотока в одной (чаще в правой) маточной артерии увеличивает риск позднего токсикоза (гестоза) с его негативными последствиями.

При гестозе сначала нарушается кровоток в маточной артерии, а затем ухудшается кровоток в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо регулярно проводить допплерографию для мониторинга состояния.

Для оценки кровотока в маточных артериях рассчитывается индекс резистентности (ИР или RI).

Гипертензия, вызванная беременностью, часто возникает из-за нарушения маточного кровотока. Организм матери повышает артериальное давление для улучшения притока крови в межворсинчатое пространство, что помогает ребенку. Улучшение кровотока может привести к нормализации артериального давления.

Нарушение кровотока в маточных артериях определяется, когда значения ИР, ПИ или СДО превышают норму.

Пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий должен находиться в определенных пределах. Показатели в правой и левой артериях могут немного отличаться. Если оба показателя в норме, это не считается патологией.

Отклонение показателей кровотока в обеих маточных артериях указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения и требует специфического лечения, включая физическую активность (плавание или гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально и плод развивается по срокам, плацента выполняет свои функции.

На 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях, связанное с незавершенным процессом инвазии цитотрофобласта. При обнаружении нарушений следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели для динамического наблюдения.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно соответствовать нормам.

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Исследование должно проводиться, когда плод находится в состоянии покоя, а его ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту. При повышении ЧСС ИР в артерии пуповины снижается, и наоборот.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине. Оценка кровотока при положении на левом боку может быть не объективной.

Пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Аномалия (единственная артерия пуповины) может привести к нехватке кислорода и питательных веществ, что вызывает отставание в массе и росте плода. Однако иногда плод адаптируется и развивается нормально. Если кровоток в единственной артерии не нарушен, повода для беспокойства нет. При нарушении кровотока требуется стационарное лечение и, при необходимости, досрочное родоразрешение.

Индекс резистентности является основным показателем при оценке кровотока в артериях пуповины. Показатели в обеих артериях должны быть практически одинаковыми.

Нарушение кровотока в пуповине определяется, когда значения ИР, ПИ или СДО превышают норму.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать установленным нормам.

Критическим является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока, что указывает на критическое состояние плода. От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остается 2-3 дня, поэтому необходимо срочное кесарево сечение, начиная с 28 недели, когда плод становится жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

При нарушении кровотока в пуповине часто наблюдается задержка развития плода. Если задержки нет, но кровоток нарушен, без лечения может возникнуть отставание в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Максимальная скорость (V max) в средней мозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Она выходит из левого желудочка сердца, идет вдоль позвоночника и делится на две подвздошные артерии, обеспечивающие кровоснабжение ног.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока определяется повышением значений ИР, ПИ и СДО. Критическим считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте указывают на степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Исследуется при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования не учитываются эпизоды икотоподобных дыхательных движений и активного шевеления ребенка.

Для оценки венозного протока индексы не используются.

Патологическим признаком является наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врожденных пороках правых отделов сердца и неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохраненном кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Источник: zaletela.net

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Дуплексная

  Волна посылается циклически. Датчик улавливает отраженный ультразвук, обрабатывает его и одновременно отправляет новую порцию сигналов. Результаты отображаются в черно-белом виде.

• Триплексная

  Метод аналогичен дуплексному, но скорость кровотока в разных участках сосудов кодируется цветом. Эти оттенки накладываются на двумерное изображение. Кровоток окрашен в красный и синий цвета, что зависит от направления: от УЗИ-датчика или к нему. Цветное изображение более четкое и позволяет лучше рассмотреть детали, которые трудно заметить на черно-белом.

Для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Подготовка к допплеровскому исследованию не требуется, но желательно за пару часов до обследования не есть, ограничившись водой. На живот беременной наносят специальный проводящий гель, который улучшает проникновение ультразвукового сигнала, и устанавливают ультразвуковой датчик, который плавно водят по поверхности живота.

Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий плода, плаценты, пуповины и матки, а также скорость кровотока по сосудам. Допплерометрия помогает выявить нарушения функций плаценты, что может привести к осложнениям во время беременности и родов.

Допплерометрия становится все более популярной, так как позволяет неинвазивно оценить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика безопасна для матери и малыша. Воздействие ультразвука кратковременно и соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу, поэтому нагревание от ультразвуковых волн незначительно и не влияет на эмбрион.

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», в третьем триместре каждая будущая мама должна пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Допплерометрия может назначаться несколько раз в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

• Заболевания беременной:

  • преэклампсия;
  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания почек;
  • коллагеновые сосудистые заболевания;
  • диабет;
  • резус-сенсибилизация.

• Заболевания и врожденные пороки развития плода:

  • задержка внутриутробного роста (ЗВУР);
  • несоответствие размеров плода сроку беременности;
  • необъяснимое маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • неиммунная водянка плода;
  • диссоциированный тип развития при многоплодной беременности;
  • врожденные пороки сердца;
  • другие пороки развития плода.

• Прочие факторы:

  • патологические типы кардиотокограмм (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. КТГ позволяет оценить функциональное состояние плода и выбрать тактику лечения, а также оптимальный срок и метод родоразрешения;
  • дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях;
  • возраст матери старше 35 или младше 20 лет;
  • перенашивание беременности;
  • обвитие шеи плода пуповиной;
  • травма живота женщины.

Принципы допплерометрии и индексы измерений

Допплерометрия проводится не ранее 20-й недели беременности, когда плацента окончательно сформирована. Наиболее информативным периодом для исследования является 27-34 недели, когда происходит интенсивный рост плода.

Для исследования наиболее доступны артерии пуповины и маточные артерии. Анализ маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки и плаценты. Кровообращение в матке обеспечивается яичниковыми и маточными артериями. Во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, приводящие к их росту и расширению, что увеличивает маточно-плацентарный кровоток в 10 раз. При осложнениях некоторые артерии могут не расширяться, что приводит к недостаточному кровоснабжению плаценты и дефициту питательных веществ и кислорода у плода. Это может вызвать отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

В особых случаях можно измерять кровоток и в других сосудах, таких как аорта или средняя мозговая артерия плода. Исследование средней мозговой артерии наиболее информативно и проводится с использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК), что позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте обычно выявляются только с 22-24 недели.

Показаниями для таких исследований могут быть:

• подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
• неиммунная водянка плода
• врожденные пороки развития плода
• аномалии сосудов пуповины
• патологические типы кардиотокограмм

Индексы измерения

Результаты допплерографии оцениваются акушером на основании нескольких показателей:

• резистивный индекс (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока к максимальному значению
• пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока к средней скорости

Высокие значения индексов указывают на повышенное сопротивление кровотоку, низкие — на его снижение. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о патологии плаценты и нарушении состояния плода.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные специалистом, предоставляют важную информацию о состоянии здоровья плода и прогнозируют течение беременности. Интерпретация данных должна учитывать другие анализы беременной и ее анамнез.

Отклонения от нормы возникают при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое делится на три степени:

1 степень:

А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном (повышен индекс резистентности (ИР) в маточной артерии, в артерии пуповины — в норме);

Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном (повышен ИР в артерии пуповины, в маточных артериях — в норме).

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток как в маточных артериях, так и в пуповине), но без критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток).

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают более одного-двух раз при рисках патологии развития плода или осложнений беременности, а также в зависимости от состояния матки и плаценты. При выявлении нарушений кровотока после лечения проводят контрольное обследование через 7–14 дней для оценки эффективности терапии.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрию повторяют через 2–3 недели. После 32 недель беременности контроль КТГ становится обязательным.

При 2 степени требуется госпитализация. Допплерометрический контроль проводят каждые 3–4 дня, КТГ — каждые 2–3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени рассматривается экстренное кесарево сечение. В случае глубоко недоношенной беременности и неблагоприятного прогноза для плода собирается консилиум для принятия решения о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.