Методы консервирования и ресуспендирования эритроцитной массы позволяют сохранять ее в течение определенного времени, после чего использование становится невозможным из-за морфофункциональных нарушений. В службе крови все еще наблюдается брак эритроцитной массы из-за истечения срока годности.

Это обстоятельство стало основанием для поиска методов восстановления («омолаживания») эритроцитов, утративших полноценность в процессе хранения.

В 1969 году Уа1еп С. предложил метод «омолаживания» эритроцитов путем инкубации их с метаболитами обмена веществ (аденин, пируват, фосфат натрия, инозин, глюкоза). Этот метод прошел клинические испытания в США.

Мы также исследовали применение метаболитов углеводно-фосфорного обмена в гемоконсервантов.

Разработанный В.А. Аграненко и Н.Н. Тибиловой метод восстановления эритроцитной массы после предельных сроков хранения включает 1,5-часовую инкубацию при 37 °С в восстанавливающем растворе «эритропифаден», содержащем нетоксичные метаболиты: рибоксин (24,8 мМ), пируват натрия (24,8 мкМ), фосфат натрия (14 мкМ), аденин (1,56 мкМ) на основе физиологического раствора хлорида натрия (рН 7,76).

Особенностью рецептуры является отсутствие глюкозы, а стерилизация проводится при 1,2 атм в течение 30 минут. Это стало возможным благодаря достаточному содержанию глюкозы в отечественных гемоконсервантах, что обеспечивает метаболизм красных клеток даже после предельных сроков хранения.

Первые работы в нашей стране (В.А. Аграненко и др., 1976, 1977; Н.Н. Тибилова, 1976; Н.А. Мелкикян, 1977) показали, что применение этого метода к эритроцитной массе после 21 дня хранения восстанавливает концентрацию 2,3-ДФГ до 80% от исходных значений, наблюдаемых в день заготовки крови от донора; концентрация АТФ и величина Р50 восстанавливаются до 100—125%; приживаемость возрастает на 10—12% от нормы. Улучшаются электрокинетические свойства эритроцитов, а реологические свойства эритроцитной массы приближаются к показателям консервированной крови, хранившейся 7 дней. рН эритроцитной массы (взвеси) увеличивается с 6,68 на 21-й день хранения до 6,88 после процедуры «омолаживания».

В процессе инкубации с метаболитами не происходит дополнительного нарастания свободного гемоглобина в супернатанте. Морфологическая картина эритроцитов улучшается за счет увеличения количества дискоцитов (с 7% до 22,5%) и снижения непереходных форм (с 46,0% до 21,0%).

Восстановленная функциональная полноценность эритроцитов может сохраняться в течение 3—4 суток при 4 °С, после чего наблюдается резкое снижение всех параметров красных клеток.

Мы изучили два возможных пути сохранения восстановленных эритроцитов. Первый — увеличение концентрации всех ингредиентов (Н.Н. Тибилова). Этот подход позволяет сохранить концентрацию основных фосфорорганических соединений (АТФ, 2,3-ДФГ) и величину Р50 до 35—42-го дня хранения эритроцитной взвеси в «омолаживающем» растворе.

Однако, согласно литературным данным, при массивных трансфузиях эритроцитной взвеси в таком растворе существует риск почечных осложнений из-за продуктов метаболизма аденина и инозина. Хотя риск незначительный (по данным ВагНеП, 1973, для образования кристаллов диоксиаденина в почках необходимо провести 30—80 трансфузий цельной крови или 200 трансфузий эритроцитной массы), его следует учитывать. Второй путь — использование метода криоконсервирования «омоложенных» эритроцитов в жидком азоте при -196 °С, который оказался наиболее перспективным для службы крови.

После размораживания и отмывания «омоложенных» эритроцитов их функциональная полноценность в течение 24 часов не ухудшается. Хранение «омоложенных» эритроцитов до года в жидком азоте показало, что содержание 2,3-ДФГ и АТФ не снижается.

По нашим данным и публикациям (Уа1еп, 1980), хранение в жидком азоте в течение нескольких лет не оказывает отрицательного влияния на биохимический статус «омоложенных» эритроцитов.

С учетом внедрения метода криоконсервирования в практику службы крови, очевидна целесообразность криоконсервирования «омоложенных» эритроцитов. Кроме того, в процессе криоконсервирования и последующего размораживания и отмывания клеток удаляются неиспользованные метаболиты, что снижает риск почечных осложнений даже при массивных трансфузиях.

Дополнительно проведенные в нашей лаборатории исследования показали полную безопасность восстанавливающего раствора, а клинические испытания подтвердили эффективность трансфузий «омоложенных» криоконсервированных эритроцитов при острых и хронических анемиях, сопоставимую с эффективностью трансфузий свежезаготовленной эритроцитной массы.

Использование метода криоконсервирования восстановленных эритроцитов позволит утилизировать большие объемы эритроцитной массы, которая в настоящее время выбраковывается, а также создать запасы.

Новые перспективы открывает метод «омолаживания» эритроцитов после 7—15 дней хранения. При этом концентрация 2,3-ДФГ и АТФ может увеличиваться в 1,5—2 раза по сравнению с исходными значениями, что позволяет повысить кислородтранспортную функцию эритроцитов.

Трансфузии таких эритроцитов с повышенным содержанием 2,3-ДФГ могут быть назначены реципиентам с выраженной анемической гипоксией при острой кровопотере, шоке, острых гипоксиях мозга и миокарда и других состояниях, требующих быстрой доставки кислорода тканям.

Перспективным направлением является сочетание методов «омолаживания» и гемосорбции цельной консервированной крови после предельных сроков хранения.

Применение восстанавливающего раствора для восстановления полноценности цельной консервированной крови после длительного хранения позволяет «омолодить» красные клетки: содержание АТФ, 2,3-ДФГ и Р50 становится близким к исходным значениям, однако концентрация кислых метаболитов и свободного гемоглобина в плазме остается на прежнем уровне.

Использование только гемосорбции длительно хранившейся консервированной крови приводит к освобождению плазмы от кислых продуктов метаболизма эритроцитов, но не улучшает функциональное состояние красных клеток.

Наши исследования показали, что раздельное применение методов «омолаживания» и гемосорбции не позволяет одновременно восстановить функциональную полноценность консервированной крови и удалить кислые продукты метаболизма и свободный гемоглобин.

В консервированной крови, подвергнутой «омолаживанию» и гемосорбции, восстанавливаются основные биохимические показатели — содержание АТФ, 2,3-ДФГ и Р50 в эритроцитах, а также снижается концентрация кислых продуктов метаболизма, калия и свободного гемоглобина, приближаясь к показателям свежезаготовленной крови.

Избыточное содержание метаболитов углеводно-фосфорного обмена (аденина, инозина и др.) может оказывать токсическое действие на организм реципиента при массивных дозах.

Мы провели дополнительные эксперименты для изучения влияния гемосорбции на удаление избыточных концентраций метаболитов и анионов цитрата.

На основании предварительных данных мы предположили, что применение «омолаживающего» раствора восстановит функциональную полноценность эритроцитов, утраченную в процессе длительного хранения консервированной крови, а гемосорбция удалит продукты метаболизма из плазмы. Таким образом, можно получить восстановленную цельную консервированную кровь.

Концентрация инозина и аденина после гемосорбции снижалась в 10 и 8 раз соответственно, а анионов цитрата — в 2,5 раза.

Такое действие гемосорбции может быть значимым при использовании массивных доз трансфузий консервированной крови, подвергнутой «омолаживанию» и гемосорбции.

В.А. Аграненко, Н.Н. Тибилова и А.Л. Белкин (1991) изучили функциональную полноценность консервированной (восстановленной) крови указанными методами после длительных сроков хранения с помощью метода (Сг51) приживаемости.

Исследования показали значительное улучшение (более 20%) приживаемости восстановленной консервированной крови по сравнению с кровью 21-го дня хранения, не подвергнутой обработке. Эти значения (92,5%) аналогичны показателям приживаемости эритроцитов консервированной крови в день ее заготовки.

В результате наших исследований впервые показано, что совместное применение методов «омолаживания» и гемосорбции цельной консервированной крови после длительных сроков хранения позволяет восстановить ее биологическую и функциональную полноценность и снизить токсичность.

Этот метод дает возможность из выбраковывающейся в настоящее время по срокам хранения цельной консервированной крови получить полноценную трансфузионную среду, по всем изученным показателям не отличающуюся от свежезаготовленной крови.

Переливание компонентов крови в Европейской клинике

Врачам часто приходится назначать переливание крови в тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны для быстрого улучшения состояния пациента.

Цельную кровь не всегда используют, так как у раковых пациентов она может способствовать метастазированию. Кроме того, цельная кровь содержит множество антигенов, что увеличивает риск осложнений.

После получения и хранения крови часть клеток разрушается, теряя функциональность. Это приводит к образованию «обломков», что создает дополнительную нагрузку на почки и иммунную систему реципиента.

Поэтому чаще применяют отдельные фракции крови, которые назначаются строго по показаниям. В них меньше антигенов, и отсутствуют ненужные клетки и компоненты.

В Европейской клинике хирургии и онкологии переливание крови и ее компонентов используется для лечения пациентов с тяжелыми раковыми и соматическими заболеваниями.

Благодаря многолетнему опыту и высокому уровню подготовки врачей количество осложнений от переливания сведено к минимуму. Четкое соблюдение протоколов и постоянный мониторинг состояния пациентов позволяют своевременно выявлять и предотвращать негативные побочные эффекты терапии.

Получение эритромассы

Если целью лечения пациента является устранение анемии, переливание цельной крови не требуется, так как осложнения от этой процедуры значительно больше, чем при переливании эритромассы.

Существует множество способов заготовки эритромассы. Основной процесс включает отстаивание и центрифугирование крови, удаление плазмы и фракционирование форменных элементов. Иногда эритроциты отмывают в растворе, что снижает антигенную нагрузку.

В некоторых случаях эритроциты помещают в криопротекторный раствор, что позволяет замораживать их без повреждения клеток. Также готовят эритроцитарную взвесь, которая состоит из отмытых эритроцитов и физиологического раствора.

Эта взвесь не содержит антигенов, связанных с лейкоцитами, тромбоцитами и сывороточными белками. Отмытую эритроцитарную взвесь применяют для пациентов с аллергическими реакциями на трансфузию крови и ее компонентов в анамнезе.

Показания к переливанию эритромассы

Общим показанием к переливанию эритроцитарной массы является уровень гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрита ниже 25%. Это может произойти при острых кровотечениях, когда потеря крови составляет треть объема циркулирующей крови.

Хронические кровопотери также могут требовать переливания. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание железа и витаминов, таких как В12 и фолиевая кислота, что приводит к анемии.

При онкологических заболеваниях синдром интоксикации подавляет красный росток кроветворения, что вызывает апластическую анемию.

При лейкозах и лимфомах избыточное производство лейкоцитов приводит к инфильтрации костного мозга раковыми клетками. Это снижает активность кроветворной системы, не связанной с производством мутировавших клеток, и вызывает анемию.

Различные болезни пищеварительной системы, сопровождающиеся образованием эрозий и язв, часто приводят к хронической кровоточивости и выраженной анемии, требующей терапии.

У женщин патология репродуктивной системы также может вызывать анемию. Это могут быть новообразования, предраковые состояния или полипы полости и шейки матки, которые при механической травматизации кровоточат, что приводит к потере гемоглобина.

Противопоказания к переливанию крови

Противопоказания к переливанию крови при тяжелых кровопотерях и анемиях являются относительными и не всегда препятствуют этой процедуре.

При выраженной сердечной недостаточности избыточный объем жидкости может увеличить нагрузку на сердце. В таких случаях пациенту могут потребоваться мочегонные и вазодилататоры.

Осторожность также необходима при выраженной почечной недостаточности. Эритромасса содержит разрушенные клетки и свободный гемоглобин, которые могут засорять почечные канальцы и ухудшать функцию почек.

Кроме того, возможны разрушения эритроцитов из-за антиэритроцитарных антител и развитие гемолиза.

Переливания избегают при острых инсультах, печеночной недостаточности и эндокардите, сопровождающемся снижением сердечного выброса.

Процедура переливания эритромассы

Эритроциты необходимы для переноса кислорода с помощью гемоглобина. Их снижение приводит к кислородному голоданию, что проявляется в слабости, бледности и снижении физической и умственной выносливости.

Критическая потеря крови может вызвать гиповолемический шок и смерть. Поэтому важно восполнять как объем крови, так и клетки для быстрого улучшения состояния пациента.

Перед переливанием донорскую кровь тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены, чтобы минимизировать риск иммунного конфликта между донорской и реципиентской кровью.

После доставки эритромассы в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого в пробирку помещают две капли сыворотки крови пациента, одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина, тщательно перемешивают. Затем добавляют 3 мл физиологического раствора. Если кровь несовместима, образуются мелкие агглютинаты, похожие на красный песок.

В таком случае переливание невозможно, и ищут другую эритромассу. Если проба на совместимость успешна, проводят биологическую пробу. В вену пациента вводят 10 мл эритромассы и ждут 3-5 минут. При отсутствии негативных симптомов испытание повторяют еще дважды. Если реакция положительная, вводят основной объем эритромассы, предварительно прогретой до 38ºС. Соблюдение правил помогает минимизировать риски осложнений.

Перед трансфузией врач осматривает пациента и фиксирует данные о его состоянии в истории болезни. Во время переливания контролируют самочувствие, пульс и давление.

После процедуры оформляется протокол переливания крови. Весь процесс занимает 30-40 минут при скорости 40-60 капель в минуту.

Наиболее частыми осложнениями являются кожная сыпь, лихорадка и озноб, вызванные высвобождением гистамина. После переливания пациент должен провести 2-3 часа в постели, медсестра контролирует его состояние, измеряя температуру, пульс и давление.

На следующий день проводят анализы мочи и крови для мониторинга функции почек и реакции организма. При соблюдении протоколов побочные эффекты возникают редко, а состояние пациента быстро улучшается благодаря устранению кислородного голодания и активации метаболизма.

Показания для переливания эритроцитной массы

1. Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды), характеризуется потерей 25-30% объема циркулирующей крови и снижением уровня гемоглобина до 70-80 г/л и ниже, а также гематокрита до 25% и ниже, что приводит к циркуляторным нарушениям.

2. Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержащих стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеток) показано при гематотерапии у пациентов с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, имеющих антилейкоцитарные и антитромбоцитарные антитела.

3. Лечение различных видов анемий. Важно помнить, что при хронических анемиях, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина, необходимо в первую очередь устранить причину анемии, а не восстанавливать уровень гемоглобина с помощью трансфузий эритроцитарных масс.

При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию симптомов, вызванных анемией, которые не поддаются основной патогенетической терапии:

• Гемотрансфузию следует проводить осторожно при сочетании анемии и сердечной недостаточности — скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.

ВНИМАНИЕ!

Информация, представленная на сайте DIABET-GIPERTONIA.RU, носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия при приеме каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник: diabet-gipertonia.ru

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (греческий erythros — красный + kytos — клетка; синоним: эритроконцентрат) — основной компонент консервированной донорской крови, состоящий из эритроцитов, плазмы и примесей лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитную массу получают из консервированной донорской крови путем удаления большей части плазмы. В зависимости от оставшегося объема плазмы, гематокритное число эритроцитной массы может составлять 65-95%.

Для лечебных целей готовят несколько видов эритроцитной массы: нативную (гематокрит 65-80%); эритроцитную взвесь (получают из цельной крови, удаляя плазму и добавляя консервирующий раствор); отмытую эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу.

Для отделения плазмы из консервированной крови используют метод спонтанного оседания эритроцитов или центрифугирование. При этом гематокритное число может составлять 65-80% или 85-95%, в зависимости от удаления плазмы. Эритроцитную массу с высоким гематокритом используют в виде эритроцитарной взвеси, добавляя плазмозамещающий раствор. Срок хранения эритроцитарной взвеси при температуре 4°С составляет до 15 суток, а нативной эритроцитной массы — до 21 суток.

Метод криоконсервирования позволяет сохранять эритроцитную массу в течение длительного времени. После размораживания и отмывания она сохраняет морфофункциональные свойства и лечебную эффективность, аналогичные свежезаготовленной.

Критерии пригодности эритроцитной массы для трансфузии включают прозрачность плазмы, равномерный эритроцитарный слой и целостность упаковки. Небольшое розовое окрашивание плазмы не является противопоказанием для клинического использования.

Эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами, получают методом повторного отмывания или фильтрации. Такой продукт менее реактивен и подходит для пациентов с повышенной чувствительностью.

Трансфузия эритроцитной массы при острых и хронических анемиях имеет преимущества перед переливанием цельной крови: меньший объем, меньшее содержание ионов, что снижает риск реакций и изоиммунизации.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы являются хроническая анемия, восполнение кровопотери, коррекция анемии у сенсибилизированных пациентов и анемия при различных недостаточностях.

Перед переливанием врач должен удостовериться в качестве эритроцитной массы и провести пробы на совместимость. Дозировка индивидуальна и зависит от состояния пациента. Обычно трансфузии производят капельным методом, а при необходимости быстрого введения предпочтительнее использовать эритроцитарную взвесь.

При переливании могут возникать гемотрансфузионные реакции, которые требуют немедленного прекращения процедуры и применения соответствующих средств.

Библиография:
Аграненко В. А. и Обшивалова Н. Н. Метод восстановления консервированных эритроцитов, Сов. мед., 1976; Аграненко В. А. и др. Новый ресуспендирующий раствор для эритроцитной массы, Пробл. гематол. и перелив. крови, 1982; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, 1979; и другие.

В. А. Аграненко.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии является потеря 25-30% объема циркулирующей крови с уровнем гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокритом ниже 25%. Эффективность переливания зависит от состояния пациента и уровня гематокрита трансфузионной среды. Переливание одной единицы эритроцитной массы обычно повышает уровень гемоглобина на 10 г/л и уровень гематокрита на 3%.

Эритроцитная масса — основная гемотрансфузионная среда с гематокритом не выше 80%. Она получается из консервированной крови путем отделения плазмы. Эритроцитная масса содержит меньше цитратов и антигенов, что делает ее более безопасной для пациентов с сердечной недостаточностью.

Эритроцитная взвесь — деплазмированный концентрат эритроцитов с уровнем белка не более 1,5 г/л. Переливание показано пациентам с тяжелой аллергией для предотвращения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньше лейкоцитов и тромбоцитов, что делает ее идеальной для хранения редких групп крови. Она должна использоваться в течение 24 часов после размораживания, особенно у пациентов с отягощенным трансфузионным анамнезом.

Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором получается из цельной крови или эритроцитной массы и представляет собой ареактогенную среду, показанную для пациентов с посттрансфузионными реакциями. Срок хранения — 24 часа при температуре +4°С.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения зависят от состава консервирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят 21 день, на растворе Эритронаф — до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма — жидкая часть крови, лишенная клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела. Компоненты плазмы поддерживают объем циркулирующей крови и ее жидкое состояние, а также баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови.

Плазма свежезамороженная отделяется от эритроцитов в течение 4-6 часов после эксфузии и замораживается до -30°С. Она хранится до года и сохраняет факторы свертывания.

Показаниями для переливания плазмы свежезамороженной являются:

— острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);

— острая массивная кровопотеря;

— болезни печени с дефицитом плазменных факторов свертывания;

— передозировка антикоагулянтов;

— коагулопатии.

Не рекомендуется использовать плазму свежезамороженную для восполнения объема циркулирующей крови.

Плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. При экстренных случаях допускается переливание плазмы группы АВ(IV) реципиенту с любой группой. Перед переливанием плазму оттаивают на водяной бане при 37°С и используют в течение часа.

Риск передачи инфекций при переливании плазмы свежезамороженной требует внимания к методам вирусной инактивации.

Источник: StudFiles.net