Общие сведения

Обморок, или синкопе, происходит от латинского слова syncope, что переводится как «обморок». Обморок — это кратковременная потеря сознания, вызванная временным нарушением мозгового кровотока, в результате чего человек не может сохранять вертикальное положение. Код по МКБ-10 — R55 (обморок и коллапс).

Обморок и потеря сознания — в чем разница?

Бессознательное состояние не всегда означает обморок. Главное отличие заключается в том, что потеря сознания может возникать не только из-за ухудшения кровоснабжения мозга, но и по другим причинам.

Обморок можно диагностировать в следующих случаях:

• Человек полностью потерял сознание.
• Состояние возникло внезапно и быстро прошло.
• Сознание вернулось самостоятельно и без последствий.
• Больной не мог сохранять вертикальное положение.

Если хотя бы один из этих пунктов не соответствует ситуации, необходимо провести обследование для выяснения причины обморочного состояния.

Синкопальные состояния, которые соответствуют одному или двум из указанных пунктов, иногда ошибочно принимают за обморок. Состояние синкопе может сопровождаться серьезными проявлениями, такими как эпилепсия, инсульт, инфаркт, метаболические нарушения, интоксикация, катаплексия и другие. В описании синкопального состояния по МКБ-10 указаны ряд проявлений, которые имеют схожие признаки, но не являются синкопе.

Патогенез

Основой патогенеза синкопальных состояний является внезапная транзиторная церебральная гипоперфузия. Нормальный церебральный кровоток составляет 50-60 мл/100 г ткани в минуту. Резкое снижение кровотока до 20 мл/100 г ткани в минуту и уменьшение оксигенации крови приводят к синкопе. Полная потеря сознания может произойти при прекращении церебрального кровотока на 6-8 секунд.

Механизмы развития синкопальных состояний могут включать:

• Рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушения работы сердца, что ухудшает кровоток.
• Нарушения сердечного ритма, такие как тахикардия или брадикардия, а также эпизодическая остановка сердца.
• Изменения в сердце, которые нарушают кровоток внутри сердечных камер.
• Резкое снижение систолического артериального давления.
• У пожилых людей синкопе часто связаны со сужением сосудов, питающих головной мозг, и сердечными заболеваниями.
• У молодых пациентов обмороки чаще всего обусловлены нарушениями функций ЦНС или психическими расстройствами, известными как рефлекторные обмороки.

Таким образом, развитие синкопальных состояний связано с различными механизмами ухудшения мозгового кровообращения. Основные механизмы можно обобщить следующим образом:

• Понижение или потеря тонуса сосудов.
• Снижение венозного возврата к сердцу.
• Уменьшение объема циркулирующей крови.
• Недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, что нарушает церебральный кровоток.

С учетом патофизиологических механизмов выделяют различные разновидности синкопальных состояний.

Нейрогенные

Наиболее распространённая разновидность обмороков обычно не связана с серьёзными заболеваниями и не представляет опасности для человека. Эссенциальные обмороки могут возникать у здоровых людей, и их причины часто остаются неизвестными. Чаще всего они развиваются у эмоционально нестабильных личностей на фоне психовегетативного синдрома, связанного с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

Существует несколько типов обмороков:

• Вазодепрессорный или вазовагальный обморок – встречается в 40% случаев. Он возникает из-за временной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вазовагальный обморок начинается с увеличения тонуса симпатической нервной системы, что приводит к повышению кровяного давления, частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления. Затем увеличивается тонус блуждающего нерва, что вызывает гипотензию. Это состояние может быть вызвано стрессом, усталостью, употреблением алкоголя, перегревом и другими факторами.

• Ортостатический – чаще наблюдается у пожилых людей, у которых объем циркулирующей крови не соответствует вазомоторной функции. Многие пожилые люди принимают препараты, снижающие давление, что может способствовать развитию ортостатических обмороков. Они возникают при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение.

• Гиповолемический – развивается при значительной потере крови или обезвоживании (например, при сильной рвоте, поносе или голодании). Это приводит к гипотензии, снижению венозного возврата к сердцу и неэффективному мозговому кровотоку.

• Синокаратодный – возникает при высокой чувствительности каротидного синуса, чаще у пожилых мужчин с атеросклерозом и гипертензией. Эти обмороки могут быть вызваны раздражением каротидного синуса при поворотах головы, ношении тугих галстуков и других факторах.

• Ситуационный – возникает в стереотипных ситуациях, таких как кашель, глотание или приём пищи. Связан с высокой чувствительностью блуждающего нерва и рефлекторными реакциями на раздражение и боль.

• Гипервентиляционный – является следствием избыточного дыхания.

Кардиогенные

Этот тип потери сознания встречается примерно в 20% случаев. Он возникает из-за сердечных причин, таких как снижение минутного выброса сердца, вызванное уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС) или ударного объема. Состояние связано с заболеваниями сердца и сосудов, которые делятся на обмороки при аритмиях и обмороки, вызванные обструктивными процессами в левой половине сердца. Аритмогенные обмороки, в свою очередь, подразделяются на:

• Брадиаритмические – синкопальные состояния возникают при резком снижении ЧСС ниже 20 ударов в минуту или при асистолии, продолжающейся более 5-10 секунд.
• Тахиаритмические – развиваются при внезапном увеличении ЧСС выше 200 ударов в минуту.

Цереброваскулярные

Следствие цереброваскулярных заболеваний со стенозом магистральных артерий, метаболическими нарушениями и применением определенных препаратов. Эта форма потери сознания может быть связана с транзиторными ишемическими атаками, чаще всего наблюдаемыми у пожилых людей.

Выделяются также несинкопальные формы кратковременной потери сознания. При некоторых формах эпилепсии наблюдается кратковременная потеря сознания, когда человек теряет моторный контроль и падает. Однако кратковременная потеря сознания на несколько секунд может быть связана и с другими упомянутыми причинами.

В зависимости от темпов развития и продолжительности выделяют следующие виды расстройств сознания:

• Внезапная и кратковременная (потеря сознания на несколько секунд).
• Резкая и продолжительная (на несколько минут, часов или дней).
• Постепенная и продолжительная (на несколько суток).
• С неизвестным началом и длительностью.

Причины обморока

Человек теряет сознание в основном из-за сильного ограничения мозгового кровообращения. Обморок возникает при снижении поступления крови к мозгу. Причины этого могут быть различными:

• Пониженный или резко повышенный тонус сосудов. Это происходит, например, при быстром подъеме из горизонтального положения. Артерии ног не успевают адаптироваться, кровь застаивается в нижних конечностях, и мозг испытывает недостаток кислорода. Такое состояние может возникнуть из-за некоторых лекарств или после затяжных болезней. Иногда оно наблюдается и у здоровых людей.

• Незрелая вегетативная система, или хроническая вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании органы и ткани не могут нормально функционировать при резких изменениях температуры или давления.

• Испуг или эмоциональное расстройство.

• Резкое снижение артериального давления.

• Аномалии вен, которые снабжают мозг кровью.

• Хронические болезни, сопровождающиеся низким уровнем глюкозы в крови.

• Патологии сердечной мышцы, влияющие на питание головного мозга.

• Временная остановка сердечной деятельности, вызванная различными заболеваниями.

• Анемия или последствия отравления.

• Экстремальные условия окружающей среды и необычный состав воздуха.

Особое внимание следует уделить частым обморокам у подростков, детей и беременных женщин. Если беременная женщина потеряла сознание, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как длительный обморок может негативно сказаться на здоровье плода.

Симптомы и признаки обморока

Состояние синкопе часто возникает внезапно, но иногда его признаки можно заметить заранее и предотвратить потерю сознания. При предобморочном состоянии проявляются следующие симптомы:

• сильное потоотделение;
• тошнота;
• побледнение кожи;
• головокружение и резкая слабость;
• потемнение в глазах, «мушки» перед глазами;
• шум в ушах;
• частая зевота;
• онемение рук и ног.

Если заметить эти симптомы и сразу сесть или лечь, кровь в сосудах перераспределится, давление снизится, и синкопе можно будет избежать. Если обморок все же произошел, человек сможет защитить себя от падения.

Признаки обморока проявляются следующим образом:

• конечности становятся холодными;
• пульс замедляется;
• зрачки расширяются или сужаются;
• давление снижается;
• кожа бледнеет;
• дыхание становится прерывистым и реже обычного;
• мышцы резко расслабляются;
• при длительном синкопе могут дергаться мышцы лица и туловища;
• возможно обильное слюноотделение и сухость во рту.

Состояние длится от нескольких секунд до 1-2 минут. При этом дыхание и сердцебиение не останавливаются, не происходит непроизвольного мочеиспускания и дефекации, не отмечаются позывы к рвоте.

Симптомы голодного обморока, возникающего из-за недостатка питательных веществ, аналогичны. Голодный обморок может произойти у тех, кто придерживается строгих диет или длительного голодания. Эти симптомы указывают на необходимость скорректировать питание, так как голодный обморок свидетельствует о дефиците важных веществ для организма.

Анализы и диагностика

Чтобы выяснить причины потери сознания, врач выполняет следующие шаги:

• Проводит первоначальную оценку состояния. Для этого собирает анамнез или опрашивает очевидцев. Важно установить, действительно ли имел место эпизод потери сознания или несколько обморков.
• Учитывает возможность психогенных атак или эпилептических припадков и проводит дифференциальную диагностику.
• Назначает необходимые исследования.

В процессе диагностики могут использоваться следующие методы:

• Физикальное исследование.
• Электрокардиограмма.
• Суточное мониторирование ЭКГ.
• УЗИ для выявления структурных изменений сердца.
• Ортостатическая проба.
• Клинический стресс-тест для оценки гипоксии миокарда.
• Коронароангиография.
• Анализ крови на гематокрит, уровень гемоглобина, сатурацию кислорода, уровень тропонина и другие показатели.

При необходимости назначаются дополнительные исследования и лабораторные анализы.

Лечение

Обморок не является конкретным заболеванием, а скорее симптомом. Поэтому подобрать программу лечения сложно. Если обмороки повторяются, важно знать, как действовать. Если кто-то потерял сознание, необходимо оказать первую помощь. Алгоритм действий:

• Если вы заметили, что у человека подкашиваются ноги и он теряет равновесие, постарайтесь подхватить его. Это может быть сложно, так как обморок часто наступает неожиданно. Если вы не можете удержать его, положите руки под голову, чтобы избежать травмы.

• Если вы успели поймать человека, убедитесь, что его голова ниже уровня ног. Это поможет восстановить кровоток к мозгу. Если обморок произошел у беременной женщины, обеспечьте ей безопасное положение, чтобы не было давления на плод. Если она упала на живот, немедленно вызовите скорую помощь.

• Обеспечьте доступ свежего воздуха, открыв окно. Освободите шею пострадавшего от тесной одежды.

• Смочите лицо прохладной водой и, если возможно, дайте вдохнуть пары нашатырного спирта, чтобы разбудить сознание.

• Для быстрого восстановления мозгового питания дайте человеку конфету или кусочек сахара. Если он не приходит в сознание, необходимо ввести глюкозный раствор внутривенно.

Если обмороки повторяются, обратитесь к врачу. Вам могут назначить общеукрепляющее лечение для улучшения питания мозга:

• Прием лекарств, помогающих организму адаптироваться к резким изменениям окружающей среды.

• Курсовой прием венотоников для нормализации венозного тонуса.

• Витамины С, А и В.

• Исключение экстремальных условий.

Доктора

Лекарства

Комплекс фармакологических средств для лечения подбирается индивидуально, с учетом диагноза и особенностей организма.

• Флудрокортизон – препарат, который противодействует физиологическому каскаду, вызывающему ортостатический вазовагальный рефлекс. Также назначают Минералокортикоид.
• Этилэфрин и Мидодрин применяются для вазоконстрикции периферических сосудов при рефлекторном обмороке.
• Теофиллин сокращает длительные асистолические паузы.
• Сибутрамин и Ребоксетин избирательно увеличивают симпатический тонус во время стресса, если у пациента наблюдается несоответствие симпатической активности и производства адреналина при ортостатическом вазовагальном обмороке.
• Также назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол), препараты центрального действия (Имипрамин, Флуоксетин), ваголитические средства (Дизопирамид).
• Пациентам с эпилепсией назначают противосудорожные препараты.

Процедуры и операции

Если вазовагальные обмороки повторяются часто, рекомендуется увеличить потребление жидкости и соли.

Людей, склонных к рефлекторным обморокам, обучают распознавать признаки предобморочного состояния и принимать меры для предотвращения потери сознания. Им также советуют изменить образ жизни и избегать провоцирующих факторов.

В некоторых случаях специальное лечение не требуется.

Выбор тактики лечения зависит от причины нарушений сознания.

Лечение народными средствами

Применение некоторых народных средств может снизить частоту синкопе. Однако эти методы не лечат причины потери сознания, а служат вспомогательными для улучшения состояния.

• Отвар горечавки. Для приготовления отвара возьмите 2 ч. л. измельченной травы и залейте 1 ст. кипятка. Пейте по полстакана перед каждым приемом пищи.
• Компрессы из лопуха. Свежий лист лопуха размять и положить на солнечное сплетение. Компресс помогает восстановиться после обморока.
• Успокаивающий чай. Этот чай полезен при потере сознания из-за нарушений нервной системы. Смешайте равные части мяты, мелиссы, зверобоя и липы, залейте 2 ст. л. смеси 2 стаканами кипятка. Через 20 минут процедите и пейте 2 раза в день по 1 стакану.
• Масло из полыни. Измельчите 25 г семян полыни и залейте 100 г оливкового масла. Через сутки перелите в темную баночку и храните в холодильнике. Принимайте 2 раза в день по 2 капли на сахар.
• Настой из арники горной. Залейте 3 ст. л. сухих цветов арники 200 г кипятка в термосе. Через час процедите и пейте с молоком 4 раза в день, добавляя 1 ст. л. настоя в 100 г молока.
• Средства для нормализации кровообращения. Если потеря сознания произошла, дайте человеку стакан теплого чая или отвара ромашки. Также подойдут кофе или 1 ст. л. коньяка для нормализации кровообращения.
• Массаж специальных точек. При обмороке поможет массаж точек над верхней губой и под нижней губой. Надавливайте на них сильно, так как резкая боль улучшает кровообращение в мозге. Также можно растирать кожу в области желудка.
• Холодная вода. Обрызгивайте человека, потерявшего сознание, холодной водой, особенно если причиной синкопе стал перегрев. Охлаждайте конечности. Человек, пришедший в себя, должен пить холодную воду маленькими глотками.

Первая помощь при обмороке

Оказывать первую помощь при обмороке должен уметь каждый, так как такие ситуации могут возникнуть в самых разных условиях. Правильная последовательность действий поможет избежать серьезных последствий.

Алгоритм оказания первой помощи при обмороке включает следующие шаги:

• Если человек упал в обморок, его нужно уложить так, чтобы ноги были выше уровня головы. Это необходимо, если он дышит и у него прощупывается пульс.
• Следующий шаг — расстегнуть сдавливающую одежду: пояс, воротник, бюстгальтер.
• На лоб пострадавшего положите мокрое холодное полотенце или просто смочите лицо водой. Это поможет сузить сосуды и восстановить мозговой кровоток.
• Поднесите к носу пострадавшего нашатырный спирт или одеколон с резким запахом.
• Если человека рвет, переведите его в безопасное положение, повернув голову на бок. Это предотвратит блокаду дыхательных путей, так как язык может расслабиться при синкопе.
• Если человек не приходит в сознание в течение нескольких минут, требуется неотложная медицинская помощь, так как это может быть признаком серьезной проблемы.
• Не давайте пострадавшему Нитроглицерин и другие лекарства.

После того как пострадавший пришел в себя, важно правильно оказать первую помощь. Если он продолжает ощущать головокружение или другие неприятные симптомы, оставьте его лежать с приподнятыми ногами. Приготовьте горячий чай или кофе, подойдет и ромашковый чай. Когда состояние улучшится, помогите ему встать медленно и осторожно.

Несмотря на то что правильная первая помощь способствует быстрому восстановлению, при частых обмороках необходимо обратиться к врачу. Только специалист сможет определить причину и назначить соответствующее лечение.

Рекомендуется вызывать неотложную помощь, так как только профессионалы могут отличить обморок от комы и оценить опасность состояния пострадавшего.

Профилактика

Чтобы избежать потери сознания, следуйте этим рекомендациям:

• Пейте достаточно жидкости.
• Избегайте алкоголя в жаркую погоду.
• Гипертоникам следует правильно подбирать лекарства и консультироваться с врачом для корректировки дозировки.
• Не оставайтесь долго в вертикальном положении. Если это необходимо, переминайтесь с ноги на ногу и напрягайте мышцы.
• При ощущении, что потеря сознания imminent, сразу сядьте или лягте, чтобы улучшить кровообращение. Если нет возможности лечь, скрестите руки и ноги, напрягая мышцы.
• Избегайте факторов, способствующих обмороку, таких как обезвоживание, тесная одежда, перегрев и сильные эмоциональные потрясения.
• Регулярно посещайте врача для своевременной диагностики заболеваний и лечения недугов, вызывающих синкопе.
• Спите с головой на возвышении, используя дополнительную подушку.
• Людям с сосудистыми проблемами рекомендуется носить компрессионные чулки.
• Практикуйте адекватные физические нагрузки и следите за питанием.

Обморок у женщин

Причины потери сознания у женщин могут включать:

• Внутреннее кровотечение из-за заболеваний мочеполовой системы.
• Строгие диеты и голодание.
• Беременность.
• Сильные эмоциональные потрясения.

Если женщина неожиданно упала в обморок, рекомендуется обратиться к врачу. Хотя причины синкопе у девушек и женщин чаще всего неопасны, важно исключить возможность серьезных заболеваний.

У детей

Если ребенок падает в обморок, причины могут быть связаны как с заболеваниями, так и с возрастными изменениями. Чаще всего синкопе наблюдается у подростков, так как в этот период происходит активное половое созревание, что влияет на организм. Специалисты, изучающие синкопальные состояния у детей, отмечают, что девочки более подвержены обморокам. Наиболее часто такие случаи фиксируются у детей в возрасте 10-12 лет. У маленьких детей потеря сознания встречается очень редко.

Хотя обмороки могут быть временными, если подросток часто теряет сознание, необходимо обратиться к специалисту для выяснения причин. Важно исключить такие серьезные заболевания, как эпилепсия. В большинстве случаев обмороки у детей имеют рефлекторную природу и представляют собой меньшую опасность для здоровья. Тем не менее, консультация с врачом и следование его рекомендациям всегда желательно.

Обморок при беременности

Головокружение и обморок на ранних сроках беременности могут возникнуть уже через несколько недель после зачатия и служить поводом для теста.

Причиной обмороков у беременных являются изменения в организме, происходящие с первых дней беременности. Потеря сознания часто связана с резким снижением артериального давления, вызванным гормональными изменениями. Чаще всего это состояние наблюдается у женщин с гипотонией.

Разные факторы могут привести к падению давления во время беременности: сильный стресс, обострение хронических заболеваний, простуда или переутомление. Также причиной может быть резкое снижение уровня сахара в крови из-за неправильного питания или недоедания.

Если обморок произошел один раз, это не должно вызывать серьезного беспокойства. Однако при систематических проявлениях синкопе следует обратиться к врачу.

Чтобы избежать подобных ситуаций, будущей маме рекомендуется соблюдать несколько правил:

• Избегать длительного пребывания в жарких и душных местах, не ездить в общественном транспорте в жару.
• Правильно питаться: есть часто и небольшими порциями, не голодать.
• Вставать медленно из сидячего или лежачего положения.
• Больше гулять на свежем воздухе и хорошо высыпаться.
• Не оставаться наедине при склонности к головокружениям и потере сознания.

Диета

Питание людей, склонных к обморокам, должно быть полноценным и разнообразным. Для выбора правильной диеты важно выяснить причину обмороков. Рацион зависит от наличия заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета и других факторов. Основные правила питания:

• В меню должны преобладать свежие и правильно обработанные продукты.
• Питание должно быть разнообразным для обеспечения организма необходимыми микроэлементами и витаминами.
• Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы избежать сильного голода.
• Если состояние здоровья позволяет, в рацион следует включать больше овощей и фруктов.
• Важно соблюдать правильный питьевой режим, так как обезвоживание может вызвать обмороки.

При рефлекторных обмороках стоит придерживаться принципов диеты для нервной системы.

Последствия и осложнения

Последствия такого состояния зависят от его причин. Наиболее серьезные из них могут включать:

• Развитие комы и отека мозга, что нарушает жизненно важные функции.
• Удушение из-за западения языка в бессознательном состоянии.
• Травмы, полученные при падении.

При частом проявлении такого состояния человеку может потребоваться смена рода деятельности.

Прогноз

По медицинской статистике, в 93% случаев обмороки являются доброкачественными и имеют благоприятный прогноз, не требуя медикаментозного лечения.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов, у которых обмороки связаны с кардиоваскулярными заболеваниями. У таких людей существует риск летального исхода из-за сердечных проблем. Факторы риска внезапной смерти у больных с синкопе включают:

• Возраст старше 45 лет.
• Желудочковые аритмии.
• Сердечная недостаточность.
• Патологические изменения на ЭКГ, указывающие на аритмогенные нарушения.
• Инфаркт миокарда.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

Список источников

• Бова А.А. Синкопальные состояния в клинической практике: учебно-методическое пособие. – Минск: Асобны, 2009. – 45 с.
• Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. – Москва, 1998. – 752 с.
• Гусева И.А., Бондарева З.Г., Миллер О.Н. Причины синкопальных состояний у молодых людей // Российский кардиологический журнал. — 2003. — №3. — С. 25-28.
• Стыкан О.А., Акимова Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — Санкт-Петербург: Гиппократ, 2000. — С. 132-177.

Источник: medside.ru

Что из себя представляет обморок?

Обморок — это резкая потеря сознания, вызванная неожиданными нарушениями обмена веществ в мозге. Снижение метаболизма происходит из-за уменьшения кровотока в мозге. Обычно обморок наступает внезапно, но иногда могут быть предвестники: слабость, помутнение сознания и «мушки» перед глазами. Когда мышечный тонус падает до критического уровня, человек теряет равновесие и падает.

Симптомы обморока:

• Повышенное потоотделение
• Учащенное сердцебиение
• Тошнота до и после приступа
• Сильное головокружение и потеря ориентации
• Бледность и мраморность кожи
• Ухудшение зрения, расплывчатость предметов
• После восстановления сознания может возникнуть чувство разбитости и желание прилечь.

Виды обмороков

Чтобы оценить опасность или безобидность приступа потери сознания, важно определить его тип. Рассмотрим характеристики различных видов обмороков, которые различаются по причинам возникновения.

Наиболее распространённым является вазовагальный обморок — самый простой тип. Он чаще всего бывает разовым и часто встречается у детей. Также выделяют следующие типы обмороков:

• Неврогенный
• Эмоциогенный
• Дезадаптационный
• Дисциркуляторный
• Соматогенный
• Кардиогенный
• Анемический
• Гипогликемический
• Экстремальный
• Гипоксический
• Гиповолемический
• Интоксикационный
• Медикаментозный
• Гипербарический

Диагностика обморочных состояний

Обморочное состояние наступает резко и его трудно предупредить, но можно диагностировать его следующими способами:

• Врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы и уточняет частоту и причины обмороков.

• Проводится осмотр невролога. В промежутках между обмороками симптомы могут быть неочевидны, поэтому важно исследование во время приступа. Это позволяет определить причину обморока, степень угнетения сознания, а также оценить увлажненность кожи, показатели давления и сердечный ритм.

• Необходим клинический анализ крови для оценки уровня глюкозы, гемоглобина и эритроцитов.

• Если обмороки происходят часто и причина не установлена, назначается электрокардиограмма.

• Иногда применяется допплерография шейных сосудов.

• В редких случаях требуется консультация кардиолога.

Профилактика обморочных приступов

Человек, часто теряющий сознание, должен питаться сбалансированно. В рационе обязательно должна быть клетчатка, которая содержится в овощах и фруктах. Рекомендуется избегать острого, жареного и очень соленого. Питаться следует часто, но маленькими порциями. Физические нагрузки должны быть умеренными, противопоказаны поднятие тяжестей и экстремальные виды спорта. В то же время не стоит вести сидячий образ жизни; оптимальным вариантом является плавание. Необходимо полностью отказаться от алкоголя и курения, а также увеличить время ежедневных прогулок до двух часов.

Источник: Лекарь.ру

Причины потери сознания

Самопроизвольную утрату сознания делят на кратковременную и стойкую. Кратковременная потеря сознания, или обморок, длится от нескольких секунд до двух-трех минут и обычно не представляет опасности. Она редко требует медицинского вмешательства.

Такое состояние может быть симптомом различных заболеваний, включая эпилепсию, сотрясение мозга, гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови), расстройства мозгового кровообращения и резкие изменения артериального давления.

Стойкая утрата сознания имеет более серьезные последствия. Даже при своевременной помощи это состояние угрожает жизни и здоровью. К его причинам относятся обширные мозговые кровоизлияния (инсульты), остановка или нарушения сердечного ритма, разрыв аневризмы, шоковые состояния, ушибы мозга, острые отравления, внутренние кровотечения, асфиксия и состояния, вызванные кислородным голоданием, а также диабетическая кома.

Кратковременная потеря сознания часто связана с физическими факторами или психической восприимчивостью к стрессовым ситуациям (например, плохие новости, неприятные зрительные образы). Изменения кровотока в мозге в таких случаях не представляют серьезной угрозы, но могут привести к падению и травмам. Причинами могут быть беременность, переутомление, голод, сильный испуг, радость, дефицит кислорода (например, в духоте), резкая боль и эмоциональный стресс.

Потеря сознания, вызванная патологическими изменениями, требует медицинской помощи и длительного лечения. Она может возникать из-за сердечно-сосудистых заболеваний (ишемия, аритмия), посттравматических состояний, остеохондроза шейного отдела, судорог (эпилепсия), диабета (резкие колебания уровня сахара), новообразований и бесконтрольного употребления лекарств.

Ученые выделяют несколько факторов, увеличивающих риск потери сознания. К ним относятся дефицит кровоснабжения мозга, недостаток питания, низкий уровень кислорода в крови и нарушения электрической активности мозга. Эти нарушения могут указывать на временные дисфункции или серьезные патологии.

Дефицит кровоснабжения мозга может возникать из-за чрезмерной активности ганглионарной системы, часто в ответ на стрессовые ситуации или внешние раздражители. Проблемы с сердцем также могут приводить к недостаточному кровоснабжению, что вызывает обморок. Это может происходить из-за снижения сердечного выброса или нарушений сердечного ритма.

Серьезные изменения в крупных капиллярах, снабжающих мозг, также могут вызывать потерю сознания. Например, атеросклероз приводит к сужению сосудов, что нарушает кровоснабжение органов, включая головной мозг. Тромбы могут частично или полностью закрывать сосуды, препятствуя нормальному кровотоку, особенно после операций на сердце.

Проблемы с низким артериальным давлением также часто приводят к обморокам, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает препараты для снижения давления. Резкое изменение положения тела, например, при быстром вставании, может вызвать обморок из-за недостаточного кровоснабжения.

Шоковые состояния, такие как анафилактический или инфекционный шок, также могут приводить к потере сознания. У детей и женщин обмороки могут возникать из-за недостатка кислорода в вдыхаемом воздухе, особенно в душных помещениях.

В пубертатном возрасте потеря сознания может быть вызвана заболеваниями легких, такими как астма. Хронический кашель может нарушать функцию легких, что приводит к дефициту кислорода. Анемия и отравление угарным газом также являются распространенными причинами обмороков.

Потеря сознания может произойти из-за сильных ушибов головы, инсульта, эпилепсии, резкой боли, переутомления или нервного перенапряжения. Обмороки могут возникать при глотании, мочеиспускании или дефекации, а также из-за тугого воротника или галстука. Они часто сопутствуют диабету, амилоидозу и алкоголизму.

Слабость и потеря сознания могут наблюдаться и у здоровых людей. Например, голодание и строгие диеты могут приводить к дефициту глюкозы в мозге, что вызывает обморок. Злоупотребление простыми углеводами также может привести к кратковременной потере сознания из-за резкого выброса инсулина.

Потеря сознания может произойти из-за спазма шейных капилляров, прыжка в холодную воду в жару или подъема на высоту, что вызывает кислородное голодание. Длительное пребывание в парной или солнечный удар также могут привести к обмороку. Укачивание в транспорте и физические нагрузки также могут вызвать потерю сознания.

Причины потери сознания у мужчин и женщин могут различаться. Мужчины чаще теряют сознание из-за алкогольного отравления, интенсивных физических нагрузок или тесной одежды. У пожилых мужчин обмороки часто происходят при ночном мочеиспускании. У женщин потеря сознания чаще связана с внутренними кровопотерями, гинекологическими заболеваниями, патологиями беременности, эмоциональными всплесками и строгими диетами.

Симптомы потери сознания

Существует несколько распространенных видов утраты сознания: кардиогенный обморок, нейрогенный и гипервентиляционный.

Кардиогенный обморок возникает при нарушениях сердечного ритма, проводимости или инфаркте миокарда.

Нейрогенные обмороки делятся на:

— вазодепрессорные, чаще встречающиеся у подростков при болях, духоте, эмоциональном стрессе, длительном стоянии или страхе;

— ортостатические, возникающие при резком переходе в вертикальное положение или приеме некоторых лекарств;

— обмороки, вызванные повышенной чувствительностью каротидного синуса;

— обмороки, возникающие из-за сдавливания в грудной клетке (например, при частом ночном мочеиспускании, кашле или дефекации).

Гипервентиляционный обморок связан с ощущением страха или тревоги и проявляется неконтролируемым учащением и углублением дыхания.

Перед потерей сознания человек часто испытывает дурноту, тошноту, видит пелену или мушки перед глазами, слышит звон, чувствует внезапную слабость и иногда зевает. Могут подкашиваться конечности, возникает ощущение близящегося обморока.

К характерным симптомам относятся: холодный пот, бледность кожи (иногда с легким румянцем). После обморока кожа становится пепельной, частота сердечных сокращений может увеличиваться или уменьшаться, пульс становится слабым, тонус мышц снижен. Зрачки расширены, реагируют на свет медленно, рефлексы часто слабы или отсутствуют. Симптомы кратковременной потери сознания сохраняются не более двух секунд.

Длительная потеря сознания продолжается более пяти минут и может сопровождаться конвульсиями и непроизвольным мочеиспусканием.

Медики выделяют три фазы потери сознания: предобморочное состояние, обморок и послеобморочное состояние.

Предобморочное состояние длится до двадцати секунд и проявляется тошнотой, нехваткой воздуха, сильным головокружением, слабостью, тяжестью в ногах, бледностью, холодным потом, онемением конечностей, урежением дыхания, слабым пульсом, падением давления, потемнением в глазах и серостью кожи. У некоторых пациентов могут возникать тревога, учащенное сердцебиение, зевота и ощущение комка в горле. Иногда потеря сознания не происходит, и приступ заканчивается на этих симптомах, особенно если больной принимает горизонтальное положение сразу после появления предвестников. Редко обморок наступает внезапно без предшествующих симптомов, например, при нарушениях ритма сердца. Ощущение потери сознания и «уплывания из-под ног» является завершающим признаком этой фазы.

Стадия обморока характеризуется бессознательным состоянием, поверхностным дыханием, понижением мышечного тонуса, слабостью рефлексов и иногда конвульсиями. Зрачки расширены, реакция на свет снижена, пульс слабый или не прощупывается.

Во время обморока кожа становится бледной, пепельной или зеленоватой, конечности холодные, давление снижается (систолическое до 60 мм рт. ст. и ниже), дыхание поверхностное, пульс нитевидный, рефлексы понижены. Если в течение двадцати секунд не восстанавливается кровообращение в мозге, возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также конвульсии.

Послеобморочная стадия характеризуется общей слабостью при возвращении сознания. Резкое принятие горизонтального положения может вызвать новый приступ.

После полного восстановления сознания у пациентов отсутствует дезориентация во времени, личности и пространстве. Первой реакцией на обморок является испуг, что приводит к учащению дыхания и сердечных сокращений. Люди чувствуют себя утомленными и разбитыми, могут испытывать дискомфорт в эпигастральной области. Среднюю фазу обморока пациенты не помнят; последние воспоминания касаются предобморочного состояния.

Кратковременная потеря сознания

Внезапная потеря сознания вызывает стресс, так как ассоциируется с опасными нарушениями или угрозой жизни. Утрата сознания чаще всего происходит из-за нехватки кислорода в мозге. Этот орган требует много кислорода, и даже небольшое его снижение может привести к нарушениям сознания.

Мозг регулирует работу организма и может отключать менее важные органы, чтобы сохранить кислород для жизненно важных, таких как сердце. Отключив сознание, мозг снижает потребление кислорода, что приводит к мышечной слабости, головокружению и потере сознания. В горизонтальном положении тело становится неподвижным, что позволяет крови поступать к нейронам мозга, и человек быстро приходит в себя.

Кратковременная потеря сознания может быть нейрогенной, соматогенной или экстремальной.

Нейрогенная синкопа вызывается различными факторами и делится на несколько типов: рефлекторный, эмоциогенный, ассоциативный, дисциркуляторный и дезадаптационный.

Рефлекторный обморок возникает из-за повышения активности парасимпатической нервной системы и снижения давления из-за расширения капилляров, что уменьшает кровоснабжение мозга. Этот тип обморока чаще происходит в стоячем положении и может быть вызван стрессом, резкой болью или быстрым переходом из горизонтального в вертикальное положение, а также длительным пребыванием в горизонтальном положении, дефекацией, мочеиспусканием или приемом пищи, особенно у пожилых.

Эмоциогенная потеря сознания возникает из-за сильных эмоций или испуга, часто наблюдается у людей с невротическими состояниями. У эмоционально неустойчивых людей на фоне стресса могут возникать сердцебиение, жара и затрудненное дыхание.

Ассоциативный обморок происходит, когда у человека возникают воспоминания о травматических ситуациях, связанных с потерей сознания.

Дисциркуляторное беспамятство связано с временным спазмом капилляров мозга, что приводит к недостатку кислорода в определенных участках. Этот тип чаще встречается у людей с сосудистой дистонией, мигренями или гипертоническим кризом.

Дезадаптационная потеря сознания возникает в жарких помещениях или при низком или высоком содержании кислорода.

Кардиогенный обморок связан с сердечными заболеваниями, такими как пороки клапанов или аритмии.

Соматогенная потеря сознания связана с дисфункцией органов и может быть кардиогенного, гипогликемического, анемического или респираторного генеза.

Анемический обморок возникает из-за значительной потери крови и эритроцитов, которые переносят кислород.

Гипогликемическое беспамятство наблюдается при резком снижении уровня сахара в крови, что критично для мозга.

Респираторная синкопа вызывается нарушениями в дыхательной системе.

Экстремальная потеря сознания может быть вызвана внешними факторами и делится на:

— интоксикационную, при вдыхании токсических газов;

— медикаментозную, из-за приема препаратов, снижающих тонус капилляров;

— гипербарическую, из-за высокого давления в дыхательной системе.

Обморок и потеря сознания, в чем разница

Оба этих состояния не редкость, но неподготовленному человеку сложно определить, упал ли человек в обморок или потерял сознание. Обычный человек не знает, как отличить обморок от потери сознания.

Обморок — это внезапная и кратковременная утрата сознания, вызванная временной недостаточностью кровоснабжения мозга. Это состояние возникает из-за кислородного голодания, связанного с плохим кровотоком. Оно сопровождается угнетением рефлексов, снижением частоты сердечных сокращений и падением давления.

Потеря сознания — это более длительное состояние, при котором отсутствуют рефлексы и наблюдается угнетение нервной системы. Это нарушение опасно возможностью перехода в кому.

Основные характеристики обморока и потери сознания:

В обморок могут впасть все люди, независимо от возраста, пола и физического состояния. Непродолжительный обморок часто возникает при испуге, в душном помещении, во время менструации, беременности, при резком снижении давления, передозировке лекарствами или алкоголем, а также при чрезмерных физических нагрузках, голодании или неправильном питании. Эти факторы приводят к оттоку крови от мозга, вызывая кратковременное кислородное голодание нейронов.

Признаки обморока включают: легкое помрачение сознания, шум в ушах, зевоту, головокружение, охлаждение конечностей, побледнение или синюшность кожи, обильное потоотделение, снижение мышечного тонуса, тошноту, падение давления, неприятные ощущения во рту и расширение зрачков. Человек, впадающий в обморок, постепенно оседает на пол. Отключение сознания происходит не мгновенно и может длиться до 120 секунд.

Потеря сознания — это продолжительная форма обморока, возникающая из-за сильного дефицита кислорода в мозге.

Факторы, вызывающие потерю сознания, включают: нарушение кровотока по капиллярам, тромбоз, аритмию, сужение сосудов, эмболию, венозный застой, недостаточность сердечного выброса, пониженную концентрацию сахара, передозировку инсулином, эпилепсию, сотрясение мозга, патологии нервной системы, хронические заболевания легких, остеохондроз шейного отдела и интоксикацию различными веществами, такими как никотин, угарный газ и алкоголь.

В состоянии потери сознания человек лежит неподвижно, не реагирует на внешние стимулы, его мускулатура расслаблена, что может привести к непроизвольному мочеиспусканию или дефекации. Зрачки не реагируют на свет, наблюдается синюшность кожи и цианоз ногтей из-за нарушенного дыхания и нехватки кислорода.

Первая помощь при потере сознания

Заметив, что человек теряет сознание, в первую очередь необходимо оказать первую помощь и предотвратить возможные ушибы и травмы головы. Затем следует устранить причину синкопы. Например, если обморок вызван жарой, нужно снизить температуру в помещении, открыв окна. Можно попытаться вернуть человека в сознание с помощью внешних раздражителей: сбрызгивания лица холодной водой, похлопывания по щекам или раздражения аммиаком.

При потере сознания важно избегать паники и суеты, так как это может усугубить ситуацию.

Если у человека обычный обморок, устранение причины быстро вернет его в сознание. Обморок возникает из-за нарушения кровоснабжения мозга, поэтому основная задача — восстановить нормальное кровообращение. Для этого пострадавшего следует уложить так, чтобы его голова находилась на одном уровне с телом. Не нужно подкладывать ничего под голову и запрокидывать ее назад, так как это может привести к оттоку крови от мозга.

Помощь при потере сознания схожа с действиями при обмороке. Нужно убрать человека из зоны воздействия неблагоприятных факторов, расстегнуть одежду для доступа воздуха и уложить горизонтально. Тормошить или поднимать пострадавшего не рекомендуется. Если появляется носовое кровотечение, человека следует уложить на бок. Поить человека в бессознательном состоянии нельзя, так как он может захлебнуться. Если после 120 секунд сознание не возвращается, необходимо вызвать скорую помощь.

Обморок редко возникает внезапно; обычно его предшествуют симптомы, такие как тошнота, головокружение, шум в ушах и помутнение в глазах. Эти симптомы сопровождаются общей слабостью, иногда зевотой и потливостью. Кожа становится бледной, после чего человек теряет сознание. Обычно от появления первых признаков до падения проходит не более 60 секунд, поэтому помощь должна начинаться сразу после появления предвестников.

Не следует давать пришедшему в сознание человеку лекарства, такие как нитроглицерин, при жалобах на сердечные боли, так как это может вызвать падение давления и повторный обморок. Утрата сознания часто связана с резким снижением давления, при котором нитраты противопоказаны.

Потеря сознания — серьезный симптом, указывающий на наличие патологии. Поэтому помощь должна оказываться незамедлительно. Паниковать нельзя, так как промедление может угрожать жизни пострадавшего.

Диагностировать потерю сознания несложно. Достаточно отметить отсутствие реакции на внешние стимулы, полную неподвижность и отсутствие конвульсий. Определение причины может быть сложным.

Для диагностики синкопы врачи используют различные методы. Процесс начинается с изучения анамнеза, чтобы выявить патологии, которые могут вызывать потерю сознания, а также определить прием лекарств, снижающих давление или влияющих на нервную систему. Важно выяснить, что могло спровоцировать обморок, например, физическое перенапряжение или нахождение в душном помещении.

Из лабораторных исследований проводится забор крови для общего анализа, определения уровня глюкозы и выявления насыщения крови кислородом. Также проводятся инструментальные исследования, такие как электрокардиограмма, суточное мониторирование ритма сердца, ультразвуковое исследование сердца, допплерография сонных артерий, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления патологии мозга.

Чтобы избежать потери сознания, необходимо заниматься профилактикой. Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и укрепляют сосуды. Нагрузки должны быть умеренными и регулярными. Прогулки на свежем воздухе не только снижают риск обморока, но и повышают общую устойчивость организма к заболеваниям и стрессам.

Ароматерапия также полезна. Регулярные аромапроцедуры помогают избавиться от спазмов, улучшают кровообращение и насыщают кровь кислородом.

Если появляются предвестники обморока, такие как онемение конечностей, тошнота или холодный пот, нужно быстро занять лежачее положение с поднятыми ногами или присесть, опустив голову ниже колен. Следует убрать с шеи все, что мешает дыханию, и после облегчения состояния выпить воду или сладкий чай.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Источник: psihomed.com