Изучение сосудистых заболеваний требует применения инструментальных методов диагностики. Специальное оборудование позволяет объективно оценить состояние вен, работу клапанов, растяжение стенок и сужение просветов. Магистральные сосуды, обеспечивающие гидродинамику основного объема крови, играют ключевую роль в питании тканей и органов. Своевременное лечение венозных проблем может значительно улучшить здоровье. Рассмотрим основные инструментальные методы диагностики вен малого таза.

Ультразвуковое исследование

Комплексная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает УЗИ сосудов малого таза. Нарушения в работе сосудов ног и мочеполовой системы часто взаимосвязаны, поэтому врач назначает полное обследование и курсовую терапию. Ультразвуковое исследование помогает выявить венозные заболевания.

Преимущества метода:

• Не требуется специальная подготовка.
• Исследование безопасно для организма.
• Высокая разрешающая способность снимков.
• Простота проведения.

Виды УЗИ подвздошных сосудов зависят от предварительного диагноза и клинических проявлений. При трансабдоминальном исследовании врач водит датчиком по животу, а при трансвагинальном – вводит датчик во влагалище. Второй вариант обеспечивает лучшую визуализацию состояния сосудов.

Ультрасонографическое исследование проводят в первую фазу менструального цикла для выявления заболеваний органов малого таза. При венозном застое метод применяют во второй половине цикла. Перед исследованием женщине следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, а накануне избегать газообразующих продуктов. Во время процедуры врач оценивает состояние и размеры матки, выявляет сопутствующие заболевания и варикозное расширение вен малого таза, а также находит патологии сосудов.

Ультразвуковая допплерография

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — метод регистрации кровотока в венах и отслеживания его изменений. Он позволяет оценить состояние клапанов сосудистой системы. В норме венозный кровоток имеет фазный характер: он ослабевает на вдохе и усиливается на выдохе.

Для проверки функций клапанного аппарата используется проба Вальсальвы. Пациент должен глубоко вдохнуть и, не выдыхая, натужиться. В норме кровоток перестает регистрироваться.

Преимущества УЗДГ включают безопасность, безболезненность и возможность наблюдения за клапанной системой в реальном времени. Метод не требует введения контрастных веществ и широко применяется в акушерской практике для фиксации сердцебиения плода и состояния его кровотока.

Показания к УЗДГ артерий подвздошно-бедренного сегмента:

• избыточная масса тела;
• эпизоды онемения ног;
• длительное повышение уровня холестерина в крови;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• ноющая боль внизу живота, особенно по вечерам после длительного нахождения в вертикальном положении;
• нарушение чувствительности в ногах;
• промежуточная хромота — неспособность преодолеть большое расстояние без остановок из-за сильной боли в ногах;
• резкая боль внизу живота или в ногах, вызванная закупоркой сосуда тромбом.

Врач проводит диагностику абдоминально (датчик по животу), трансвагинально (через влагалище) или трансректально (через прямую кишку). Оцениваются толщина стенок сосудов, их анатомические особенности, показатели сопротивления и параметры кровотока.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗДС сосудов позволяет визуализировать вены, артерии и окружающие ткани. Этот метод более информативен, чем УЗДГ, так как позволяет выявить повреждения сосудов, а не только предполагать их наличие. На снимках получается двумерное изображение сосудистой системы в разрезе.

Основные преимущества УЗДС аорты и подвздошных артерий — высокая информативность и возможность оценки проходимости каждого сосуда. Исследование чаще назначается для проверки вен малого таза и нижних конечностей. Порядок проведения:

• Пациент встает на небольшое возвышение, разводя ноги на ширину плеч.
• Поворачивает изучаемую конечность к аппарату.
• Врач с помощью специального датчика исследует сосуды в паховой зоне.
• Во время процедуры пациенту важно правильно дышать — на вдохе и выдохе монитор отображает разные цвета крови, характеризующие кровоток.

Перед УЗДС не рекомендуется употреблять чай, кофе и алкоголь в течение суток. Также запрещается курить перед процедурой. Некоторые препараты для нормализации сердечной деятельности лучше не принимать перед исследованием.

Компьютерная томография

Компьютерная томография малого таза назначается при кровотечениях, травмах, болях внизу живота, учащенном мочеиспускании и тянущих ощущениях в пояснице. Врач рекомендует этот метод, если предыдущие тесты не дали достаточной информации.

Подготовка включает освобождение кишечника от газов и пищи. Мочевой пузырь должен быть наполовину полон. У пациента не должно быть аллергии на йод и морепродукты, так как они входят в состав контрастного вещества. За три дня до исследования следует исключить газообразующие продукты.

Порядок проведения:

• На время сканирования пациент надевает свободную одежду без металлических деталей.
• Исследуемого укладывают на жесткий стол томографа и фиксируют ремнями.
• В вену через катетер вводят контрастное вещество.
• Во время сканирования медперсонал наблюдает за пациентом через специальное окно и общается с ним через двусторонний громкоговоритель.
• Аппарат помещает пациента в сканирующее кольцо, которое вращается и пропускает рентгеновские лучи. Процедура длится от 10 до 30 минут.

КТ назначают для изучения состояния органов таза и сосудистой системы, выявления воспалений матки и других патологий. Мужчинам процедура показана после травм малого таза или при воспалительных заболеваниях.

Компьютерная томография вен малого таза проводится с контрастным веществом и может длиться около часа. Введение контрастного вещества противопоказано при нарушениях работы почек. КТ не назначают беременным женщинам из-за возможного негативного влияния рентгена на развитие плода.

Результаты исследования представляют собой послойные снимки, отражающие состояние органов и кровеносных сосудов, а также наличие патологических изменений.

Флебография

Венография используется для изучения венозного русла. Процедура включает введение контрастного вещества в сосуд и последующее рентгенологическое исследование. Флебография вен малого таза назначается для подтверждения диагнозов, основанных на сомнительных результатах УЗИ. Этот метод необходим для подтверждения следующих заболеваний:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Варикоз.
• Аномальное строение вен.

Подготовка к процедуре включает отказ от завтрака – разрешается только стакан воды. Это связано с возможной тошнотой после введения контрастного вещества. Процедура длится от получаса до часа. Пациента укладывают на стол, вводят препарат в вену и выполняют рентгеновские снимки.

Артериография

Артериография — рентгенологический метод, при котором в сосуд вводят контрастное вещество. Он позволяет выявить сужение вен и их закупорку, а также нарушения кровотока.

Подготовка включает очистку кишечника с помощью клизмы и удаление волос в области исследования. Пациента укладывают на стол и вводят местную анестезию. Затем устанавливают катетер для подачи контрастной жидкости. После введения вещества выполняются рентгеновские снимки.

Артериография тазовых органов помогает локализовать проблему и точно установить диагноз в сложных случаях. К недостаткам процедуры относятся болезненность, так как контраст движется по сосудам с высокой скоростью.

Другие способы обследования

Для изучения сосудистой системы применяются различные методы:

• Коронарография – позволяет точно оценить состояние коронарных артерий и выявить ишемическую болезнь сердца.
• Дуплексное сканирование с использованием ультразвука. Этот высокоинформативный и безболезненный метод исследует характер кровотока и степень расширения сосудов. Часто используется для диагностики варикозной болезни.
• Ангиография – классическая исследовательская техника, применяемая в гибридной операционной.

Часто болезни вен можно выявить только с помощью нескольких методов инструментальной диагностики. Сочетание рентгенологического и ультразвукового исследований позволяет врачу составить полную картину патологических изменений.

Варикозное расширение вен малого таза: причины

Варикозная болезнь вен таза возникает из-за нарушений в развитии соединительной ткани, затрагивающей более 30% здоровых людей. Это врожденное состояние связано с дефектами основного вещества и волокнистых структур, что снижает прочность ткани. В результате стенки вен становятся уязвимыми к растяжению или могут быть недоразвитыми. Дисплазия соединительной ткани часто приводит к варикозному расширению вен таза, которое может сочетаться с поражением вен ног и прямой кишки. У женщин варикоз вен малого таза может быть спровоцирован половыми гормонами или тромбозом тазовых вен.

Существует несколько факторов, повышающих риск развития варикоза тазовых вен:

• Интенсивные физические нагрузки;
• Длительное пребывание в стоячем или сидячем положении;
• Роды и беременность у женщин;
• Травмы таза.

К этому списку также относятся гинекологические патологии:

• Эндометриоз;
• Опущение матки и влагалища;
• Новообразования матки и яичников.

Некоторые специалисты считают, что гормональная контрацепция или заместительная гормональная терапия могут стать инициирующими факторами варикозной болезни вен таза.

Варикоз вен таза: симптомы

У женщин варикозная болезнь малого таза проявляется неспецифичными симптомами, которые могут быть ошибочно приняты за гинекологические заболевания. К ним относятся:

• Боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом. Интенсивность и продолжительность болей зависят от стадии повреждения вен и распространённости процесса.
• Интенсивные выделения слизи без неприятного запаха и изменения цвета. Объём выделений увеличивается во 2-й фазе менструального цикла.
• Увеличение симптомов предменструального синдрома (ПМС), при котором боли могут быть настолько сильными, что нарушают походку. После начала менструации боли охватывают весь малый таз, включая бёдра, и становятся нестерпимыми.
• Неприятные ощущения во время полового акта. Пациентка испытывает тупую боль в области влагалища как во время, так и после акта.

У мужчин симптомы варикозного расширения вен таза включают:

• Умеренные тупые боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, поднятии тяжестей и во время полового акта.
• Иррадиация болей в поясницу и бёдра.
• Отёки промежности и мошонки.
• Нарушения мочеиспускания, включая ощущение переполненности мочевого пузыря и частые позывы.

Варикоз вен малого таза: диагностика

Перед назначением лечения варикоза таза флебологи нашей клиники проводят комплексные диагностические исследования, включая:

• Гинекологический осмотр у женщин или ультразвуковое сканирование простаты у мужчин;
• УЗИ органов малого таза и вен ног;
• Флебографическое исследование таза;
• Лапароскопию;
• Компьютерную томографию.

При вагинальном исследовании у большинства пациенток может наблюдаться болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, а также выявляются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища. «Золотым стандартом» диагностики варикозной болезни вен малого таза (ВРВМТ) является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. На УЗИ варикозно расширенные вены выглядят как извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен проявляется на эхограммах анэхогенными образованиями с нечеткими контурами, расположенными по внутренним стенкам таза. Основным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен. Косвенным признаком выраженного флебостаза служит появление расширенных внутриорганных (дугообразных) вен в толще миометрия задней стенки матки.

Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.

Чрезматочная флебография позволяет оценить состояние венозной системы матки и придатков, функциональную способность клапанной системы, особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, а также состояние венозных сплетений и анатомо-топографические особенности ВРВМТ. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Поскольку флебография является инвазивным методом, ее следует применять при неэффективности ультразвуковых исследований.

Лапароскопическое исследование считается обязательным компонентом комплексного обследования пациентов с подозрением на ВРВМТ. Оно используется для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии. Варикозные вены малого таза могут быть обнаружены в области яичников и по ходу круглой и широкой связок матки в виде синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.

Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Она выполняется путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.

Компьютерная томография (КТ) используется для уточнения диагностики, особенно для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала визуализируются извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.