Заболевания сосудов ног — распространенная проблема среди пациентов разных возрастов. В некоторых случаях консервативная терапия оказывается неэффективной, и требуется хирургическое вмешательство. Одним из видов операций является кроссэктомия вен нижних конечностей.

Кроксэктомия: описание

Кроссэктомия — это операция, при которой перевязывают и удаляют большую подкожную вену, поражённую варикозом. Обычно её проводят экстренно. Цель вмешательства — предотвратить попадание сгустков крови в более крупные бедренные вены, что может привести к отрыву тромба и закупорке легочной артерии (тромбоэмболии), часто заканчивающейся летальным исходом.

На заметку!

Чем раньше проведена операция, тем ниже риск рецидива тромбоза.

Метод удаления тромбированной вены впервые предложили Троянов и Тренделенбург, поэтому операцию называют операцией Троянова-Тренделенбурга.

Результат вмешательства и вероятность рецидива зависят от опыта сосудистого хирурга. Во время кроссэктомии хирург перевязывает и удаляет подкожную вену, начиная с перекрытия кровотока на 1 см от соединения сосуда с бедренной веной. Также перевязываются все соустья. Это позволяет предотвратить аномальное течение крови и оптимизировать отток в сосудистом русле.

Показания к вмешательству

Результат кроссэктомии зависит от показаний для вмешательства. Операция необходима для предотвращения серьезных осложнений, особенно перехода тромбоза из подкожной вены в глубокие сосуды.

Кроссэктомия показана в следующих случаях:

• Восходящий тромбофлебит ног;
• Гнойный тромбофлебит;
• Рецидивирующий тромбоз;
• Образование тромба в конечности выше колена;
• Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Мнение специалиста!

Тромбоз поверхностных вен не вызывает легочную эмболию. Однако он может быстро перейти в тромбофлебит глубоких вен, откуда сгусток попадает в легочную артерию через венозный кровоток.

Противопоказания

При экстренном вмешательстве, направленном на спасение жизни, противопоказания не учитываются. Однако плановую кроссэктомию не проводят в следующих случаях:

• Беременность;
• Первые три месяца после родов;
• Инфекция в области вмешательства;
• Нарушение проходимости глубоких вен на ногах;
• Острое инфекционное заболевание;
• Патологии артерий;
• Тромбоз глубоких вен в анамнезе.

Если пациент чувствует себя плохо, кроссэктомию не выполняют. Процедуру откладывают, если в момент вмешательства обостряются болезни сердца или сосудов.

Подготовительный этап

Чтобы правильно подготовиться к операции на венах ног, необходимо пройти медицинское обследование. Это поможет выявить существующие проблемы и противопоказания.

Перед кроссэктомией назначают следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• Коагулограмму;
• УЗИ поверхностных и глубоких сосудов ног.

Врач должен определить локализацию тромбоза, степень варикозного расширения вен и наличие воспалительного процесса.

Пациенту важно морально подготовиться к операции. Необходимо понять, что это за вмешательство, для чего оно проводится и обсудить все вопросы с врачом. Также следует заранее сообщить доктору о принимаемых медицинских препаратах, так как некоторые из них нужно прекратить перед операцией.

На заметку!

Препараты, разжижающие кровь, такие как Варфарин и Аспирин, обычно следует прекратить за определенное время до операции, чтобы избежать осложнений.

Подготовка к операции включает следующие действия:

• Утренний душ или ванна в день кроссэктомии;
• Отказ от бритья ног в местах вмешательства за несколько дней до операции для предотвращения инфекций;
• Отказ от еды и питья за 6-8 часов, если операция проводится под общим наркозом.

Правильная подготовка очень важна, так как она помогает избежать осложнений во время операции.

Как проходит хирургическая операция

Ход операции кроссэктомии:

• Кожу в области разреза обрабатывают антисептиками.
• Операционную зону покрывают стерильным бельем.
• Доктор пальпирует бедренную артерию и определяет расположение большой подкожной вены.
• Над веной делают небольшой разрез длиной до 4 см.
• Врач раздвигает подкожную клетчатку и подходит к вене.
• Вена выделяется до места соединения с бедренной веной.
• В области впадения большой подкожной вены в бедренную выполняется перевязка и иссечение сосуда.
• Все соустья выделяются, перевязываются и иссекаются.
• Разрез зашивается, накладывается стерильная повязка.

Интересно!

Метод анестезии выбирает врач, учитывая состояние пациента, возраст и противопоказания. Применяются местный, регионарный или общий наркоз.

Восстановительный этап

Болевые ощущения и скованность — нормальная реакция организма на операцию. Боль в области разреза особенно выражена, поэтому назначаются болеутоляющие препараты.

Послеоперационный период имеет большое значение. Если пациент будет следовать рекомендациям врача, разрабатывать ногу и носить компрессионное белье, риск осложнений минимален.

Уже на второй день после операции пациентов призывают вставать. Это способствует более быстрому восстановлению, так как движение улучшает кровоток в ногах и помогает избежать осложнений и рецидивов.

В первые две недели после кроссэктомии физические нагрузки запрещены. Прием пищи разрешен на следующий день после операции или через сутки, если использовался общий наркоз.

В течение двух недель следует отказаться от ванны. Душ разрешен, но необходимо защищать место разреза от влаги.

Осложнения

Осложнения могут проявляться следующими симптомами:

• Нарушение двигательной активности конечности;
• Обильное кровотечение;
• Повышение местной температуры и сильный отек;
• Внезапная сильная боль в груди и одышка.

Кроссэктомию часто комбинируют с другими хирургическими методами, такими как склеротерапия. Этот метод менее травматичен, но имеет свои показания и противопоказания.

Кроссэктомия во многих случаях является оправданной мерой. Операцию проводят уже несколько десятилетий. Результативность и риск осложнений зависят от квалификации врача и соблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационный период. Чем раньше будет выполнена операция, тем выше терапевтический эффект.

Источник: NogivNorme.ru

Цели

Кроссэктомия — это радикальный метод остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

Эта процедура не предназначена для лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее часто комбинируют с другими хирургическими методами, например, с комбинированной флебэктомией.

Хирургическое лечение проводится вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких венах.

Главная цель кроссэктомии — изолировать процесс, чтобы он не перешел из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной, в глубокие вены ног.

Показания

Метод применяется для лечения острых состояний, требующих срочной помощи:

• гнойный тромбофлебит;
• панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
• острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
• повторный тромбофлебит конечностей;
• формы тромбофлебита, устойчивые к антибактериальной терапии при иммунодефицитах.

Техника вмешательства может варьироваться в зависимости от показаний.

В каких случаях противопоказана

Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

• кахексия — крайнее физическое и психическое истощение без желания похудеть;
• ожирение;
• полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной или нескольких систем организма;
• наличие новообразований;
• патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
• атеросклероз;
• легочная и сердечная недостаточность;
• беременность;
• преклонный возраст.

Относительные противопоказания:

• активные трофические поражения;
• невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационный период;
• ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

• недавнее перенесенное острое инфекционное заболевание;
• послеродовой период;
• наличие тромбов и нарушенная проходимость глубоких сосудов конечностей;
• инфекционное поражение кожи в месте операции;
• общее плохое самочувствие;
• декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Операция проводится в срочном порядке, чаще всего под местным наркозом, с минимальной подготовкой.

Перед операцией проводят ультразвуковое исследование венозных каналов ног для определения границ тромба и анатомических особенностей. Также берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, а также проводят коагулограмму и выбривают место операции (верхнюю треть бедра).

Пациент должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой. Перед операцией необходимо:

• уведомить врача о принимаемых препаратах, которые могут повлиять на риск кровотечений или действие анестетиков;
• уточнить, нужно ли прекращать прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
• не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
• принять душ;
• если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до начала.

Этапы проведения

Процедура выполняется в несколько этапов:

• подготовка операционного поля;
• рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
• выделение большого подкожного сосуда в месте его впадения в бедренный;
• перевязка подкожного канала вместе с боковыми ответвлениями на расстоянии 1 сантиметра от соустья.

Возможные осложнения

Операция Троянова-Тренделенбурга — это безопасное хирургическое вмешательство. Однако, как и при любых медицинских процедурах, имеются определенные риски, включая:

Особенности восстановительного периода

Послеоперационный период сопровождается болевыми ощущениями, поэтому пациентам назначают обезболивающие препараты.

На следующий день после операции больного начинают заставлять двигаться. Это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

В течение первого месяца после операции физическая активность и интенсивные нагрузки ограничены. Запрещены бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения и поднятие тяжестей.

Если кроссэктомия проводилась под местным наркозом, пациент может есть сразу после операции. При общем наркозе еда разрешена на следующий день.

Питание должно быть простым, без жареных и жирных блюд, чтобы избежать тошноты.

В восстановительный период необходимо носить компрессионное белье, которое подбирает врач в зависимости от стадии компрессии. Ношение белья показано и на ночь. Оно эффективно предотвращает тромбоз глубоких вен и восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

Прием душа разрешен через два дня после операции, но шов мочить нельзя. Ванну можно принимать через 14 дней.

При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

Полезны короткие прогулки на свежем воздухе. Следует избегать длительного статического положения, как сидя, так и стоя. Если долго сидите, поднимайте больную конечность.

Необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение при следующих симптомах:

• нарушение подвижности конечности или ее части — признак повреждения нервов;
• кровотечение из операционной раны или культи вены;
• увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признаки тромбоза глубоких вен;
• резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с кровянистой мокротой — признаки тромбоэмболии легких, угрожающей жизни;
• онемение, сильная боль в ноге, холодная конечность — признаки нарушения артериального кровообращения, что может привести к гангрене.

Преимущества и недостатки

Последствия зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

Кроссэктомия как единственный метод лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после операции наблюдается рецидив болезни, что требует повторного вмешательства.

При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией для предотвращения повторного тромбоза.

Если у пациента наблюдается тромбоз или воспаление подкожных сосудов с высоким риском патологического процесса в глубоких венах, кроссэктомия становится единственным возможным решением.

Основной недостаток метода — необходимость повторных операций и применения дополнительных хирургических методов.

Источник: venaprof.ru

Показания к операции

Кроссэктомию выполняют по следующим показаниям:

Операция Троянова-Тренделенбурга направлена на предотвращение перехода тромбоза из системы поверхностных вен через большую подкожную вену в глубокие вены нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных вен редко приводит к тромбоэмболии легочной артерии — опасному состоянию, при котором тромбы блокируют легочные сосуды. Основной причиной тромбоэмболии является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Кроссэктомия помогает снизить риск его развития при тромбофлебите.

Противопоказания к кроссэктомии

В неотложных случаях, когда нужно остановить распространение тромбоза в глубоких венах нижних конечностей, операция Троянова-Тренделенбурга не имеет противопоказаний.

При плановых показаниях кроссэктомия и другие операции при варикозе не проводятся в следующих случаях:

Подготовка к операции

Перед кроссэктомией врач осматривает пациента и назначает обследования для установления диагноза и выбора метода хирургического вмешательства. Обычно проводятся общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма и электрокардиография. Обязательно выполняется ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для определения показаний к процедуре, локализации сосудов и распространенности патологического процесса.

Для успешной подготовки к кроссэктомии рекомендуется следующее:

• Ознакомьтесь с информацией о планируемой операции, уточните ее риски и преимущества.
• Сообщите врачу о всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут увеличить риск кровотечений или повлиять на анестезию.
• Если вы принимаете антикоагулянты (например, варфарин, аспирин или плавикс), обязательно сообщите об этом врачу. Он подскажет, нужно ли прекратить их прием перед операцией.
• В течение нескольких дней перед вмешательством не брейте кожу на ноге, где будет проводиться операция, чтобы избежать раздражения и снизить риск инфекционных осложнений.
• Примите душ или ванну утром перед операцией.
• Если операция будет проводиться под общей анестезией, не ешьте и не пейте за 6–8 часов до вмешательства.

Ход операции

Кроссэктомия выполняется под местной, регионарной или общей анестезией.

Этапы операции Троянова-Тренделенбурга:

Послеоперационный период

После кроссэктомии пациенты могут испытывать боль в области разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

На второй день после операции пациента необходимо активизировать, заставляя вставать и ходить. Это улучшает кровоток в нижних конечностях и предотвращает образование тромбов. В течение двух недель следует избегать интенсивной физической активности, такой как бег, езда на велосипеде и поднятие тяжестей.

Питание разрешается либо сразу после операции (при местной или регионарной анестезии), либо на следующий день (при общей анестезии). При появлении тошноты рекомендуется употреблять нежирную пищу.

В течение нескольких недель после операции необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомия проводилась с другими методами лечения варикоза. Это способствует улучшению кровотока и снижает риск тромбообразования в глубоких венах.

Мыться в душе можно через 48 часов, но рану следует защищать от попадания воды. Ванну принимать нельзя в течение двух недель после операции.

Кроме обезболивающих, врачи могут назначить антибиотики и антикоагулянты, которые нужно принимать строго по рекомендациям.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

• Появились нарушения движений в ноге или стопе — это может указывать на повреждение нервов.
• Из раны началось сильное кровотечение.
• Нога стала горячей, болезненной и увеличилась в размере — это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
• Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью — это может свидетельствовать о тромбоэмболии легочной артерии.
• Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь — это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации.

Результаты

Кроссэктомия выполняется по различным показаниям, что влияет на краткосрочные и долговременные результаты. При устранении риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей эффективность операции высока. Однако прогноз при кроссэктомии для лечения варикоза менее благоприятен: у двух третей пациентов в течение 5 лет наблюдается рецидив болезни и необходимость повторного вмешательства. Поэтому операция Троянова-Тренделенбурга сейчас редко используется как самостоятельное лечение варикоза и чаще комбинируется с другими методами — стриппингом, минифлебэктомией или склеротерапией.