Дисциркуляторная энцефалопатия – это медленно прогрессирующее заболевание головного мозга, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения, что приводит к разрушению мелких сосудов. Скопление белков, солей и жировых молекул нарушает целостность стенок артериол. Лечение направлено на предотвращение множественных микрокровоизлияний в мозг.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) чаще всего диагностируется у пожилых людей, но в последнее время случаи заболевания стали встречаться и у пациентов трудоспособного возраста от 40 лет.

При этом заболевании у человека возникают серьезные неврологические нарушения и медленно прогрессирующее слабоумие. Патологические процессы необратимы. Без лечения пациент теряет трудоспособность и адекватность мышления, часто нуждается в посторонней помощи. Ранняя диагностика увеличивает шансы на замедление прогрессирования болезни.

Механизм развития

Для полноценной работы мозга необходимы здоровые сосуды и нормальное кровообращение. При атеросклерозе кровоток ослабевает. В участках с поврежденными сосудами мозг получает недостаточно кислорода и питания, что приводит к гипоксии.

Если кислородное голодание становится критическим, клетки головного мозга начинают отмирать, а ткань подвергается лейкоареозу (разрежению). Это приводит к дисциркуляторной энцефалопатии.

МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии

При появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к невропатологу для назначения дополнительных исследований. Во время МРТ врач может заподозрить дисциркуляторные изменения по следующим признакам:

• сосудистые гипотензивные включения;
• признаки гидроцефалии;
• наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек);
• сужение или закупорка позвоночных, базиллярных и сонных сосудов.

КТ-признаки

Компьютерная томография (КТ) позволяет оценить степень поражения головного мозга. Патологические изменения на КТ-снимках проявляются как участки низкой плотности. Это могут быть последствия неполного инфаркта мозга, очаги ишемического повреждения или кисты после инсульта. КТ проводят для подтверждения или опровержения диагноза дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Критерии, подтверждающие наличие патологии:

• расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства;
• феномен «лейкоареоза» в субкортикальном и перивентрикулярном слоях;
• очаги поражения в сером и белом веществе мозга, включая постишемические кисты и лакунарные инсульты.

Виды заболевания

Существует несколько видов сосудистой недостаточности головного мозга в зависимости от причины заболевания:

• венозная энцефалопатия (нарушение венозного оттока);
• гипертоническая ангиоэнцефалопатия (поражение субкортикальных структур и белого вещества);
• дисциркуляторная лейкоэнцефалопатия (диффузное поражение сосудов при стойкой артериальной гипертензии);
• атеросклеротическая энцефалопатия (нарушение проходимости артерий при атеросклерозе);
• энцефалопатия смешанного генеза.

Стадии

Сосудистая энцефалопатия проходит три стадии:

1. ДЭП 1 степени. На этой стадии наблюдаются небольшие поражения мозга, которые можно спутать с симптомами других заболеваний. При правильной диагностике возможно достижение стойкой ремиссии. Симптомы первой степени включают шум в голове, головокружение, нарушения сна и неустойчивость при ходьбе.

2. ДЭП 2 степени. Больные на этой стадии часто пытаются переложить вину за свои неудачи на других, хотя перед этим может быть период жесткого самоконтроля. Симптомы второй степени включают значительное снижение памяти, нарушение контроля действий, депрессивные состояния, судороги и повышенную раздражительность. Несмотря на наличие инвалидности, пациент еще может обслуживать себя.

3. ДЭП 3 степени (декомпенсация). Эта стадия характеризуется развитием сосудистой деменции и выраженным слабоумием. У пациента могут наблюдаться недержание мочи, паркинсонизм, расторможенность и нарушения координации. Человек становится полностью зависимым от окружающих и нуждается в постоянном уходе.

Диагностика

Диагноз может поставить только врач-невролог. Для этого необходимо провести осмотр неврологического статуса, который включает оценку рефлексов, наличие орального автоматизма, патологических рефлексов, выполнение координаторных проб и проверку вестибулярного аппарата. Важно также обратить внимание на нистагм, отклонение языка от средней линии и другие специфические признаки, указывающие на поражение коры головного мозга и снижение её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Дополнительные методы исследования, такие как РЭГ и МРТ, служат лишь в дополнение к неврологическому осмотру. РЭГ позволяет выявить нарушения тонуса сосудов и асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии могут включать кальцинаты (атеросклеротические бляшки), гидроцефалию и рассеянные сосудистые гиподенсивные включения. Обычно такие признаки наблюдаются при дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Терапия больных ДЭП включает мероприятия для коррекции сосудистой патологии мозга, профилактики рецидивов, улучшения кровообращения и нормализации функций мозга. Основные принципы комплексного лечения:

• снижение избыточной массы тела;
• отказ от насыщенных жиров;
• ограничение потребления поваренной соли до 4 г/сутки;
• регулярные физические нагрузки;
• отказ от алкоголя и курения.

Стандарты лечения

Если коррекция образа жизни неэффективна, стандарт лечения в неврологии включает назначение медикаментов для снижения артериального давления, подавления проявлений атеросклероза и воздействия на нейроны мозга. Если медикаментозная терапия не помогает устранить или замедлить развитие энцефалопатии, проводится операция на стенках магистральных мозговых сосудов.

Медикаментозное лечение

Лечение сосудистой энцефалопатии часто начинается со второй стадии, когда когнитивные нарушения уже очевидны. Для патогенетической терапии дисциркуляторных изменений мозга назначают препараты из различных групп:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Рекомендуются при гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе почечных артерий и сердечной недостаточности.
2. Бета-адреноблокаторы. Эти препараты снижают артериальное давление и помогают восстановить сердечную функцию.
3. Антагонисты кальция. Обладают гипотензивным эффектом и нормализуют сердечный ритм. У пожилых пациентов помогают устранить когнитивные нарушения и двигательные расстройства.
4. Мочегонные средства. Снижают артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови и выведения лишней жидкости.

Вазодилататоры

Применение сосудорасширяющих препаратов улучшает функцию нервных тканей головного мозга и устраняет церебральный ангиоспазм. Наиболее эффективные из них:

1. Кавинтон. Снижает вязкость крови, улучшает умственную деятельность и обладает антиоксидантным действием. При дисциркуляторной патологии мозга назначают 15-30 мг в сутки. Терапевтический эффект проявляется через 5-7 дней. Курс лечения составляет 1-3 месяца. При превышении дозы возможны побочные эффекты: тахикардия, снижение артериального давления, головокружение и нарушения сна.

2. Вазобрал. Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Применяется при отсутствии атеросклероза и сосудистого спазма, возникающего из-за гипертонического криза. Таблетки принимают по 1 штуке дважды в день во время еды. Продолжительность лечения – 2-3 месяца. При неправильной дозировке могут возникнуть тошнота, головная боль и аллергические реакции.

Ноотропы и нейропротекторы

Лечение сосудистой энцефалопатии невозможно без препаратов, улучшающих обмен в нервных тканях. К ним относятся:

1. Пирацетам. Увеличивает синтез дофамина и уровень норадреналина в мозге. Применяется в таблетках по 800 мг три раза в день перед едой до улучшения состояния или по указанию врача. Противопоказан при острой почечной недостаточности, сахарном диабете и аллергических реакциях в анамнезе.

2. Ноотропил. Улучшает обменные процессы в мозге и его интегративную деятельность. Дозировка для взрослых составляет 30-60 мг/кг массы тела в 2-4 приема в сутки. Курс лечения — 6-8 недель. Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте и гиперчувствительности к компонентам.

Хирургическое лечение

Когда степень сужения сосудов мозга превышает 70% или пациент уже перенес острые формы дисцикуляторной энцефалопатии, назначается хирургическое лечение. Существуют несколько видов оперативного вмешательства:

1. Эндартерэктомия. Реконструктивная операция, направленная на восстановление кровотока по пораженному сосуду.
2. Стентирование. Вмешательство, при котором устанавливается специальный каркас (стент) для восстановления просвета артерии.
3. Наложение анастомозов. Операция заключается в имплантации височной артерии в кортикальную ветвь мозгового сосуда.

Народные средства

На начальной стадии дисциркуляторных изменений мозга могут быть полезны следующие народные рецепты:

1. Настой шиповника. Уменьшает проницаемость капилляров и улучшает мозговое кровообращение. Сухие плоды (2 ст. л.) измельчите и залейте 500 мл кипятка. Настаивайте 20-30 минут. Пейте вместо чая 2-3 раза в день на протяжении всего курса лечения.

2. Настой цветков клевера. Помогает избавиться от шумов в голове. Для приготовления 2 ст. л. сырья залейте 300 мл кипятка и настаивайте 1 час. Принимайте 3-4 раза в день за полчаса до еды, особенно во время обострения симптомов.

Прогноз

При медленно текущем заболевании прогноз более благоприятен, чем при быстро прогрессирующем. У пожилых пациентов симптомы сосудистой энцефалопатии выражены сильнее. На длительный срок замедлить прогрессирование болезни возможно только на первой стадии дисциркуляторных изменений мозга. Вторая стадия также может привести к ремиссии. На третьей стадии энцефалопатии прогноз неблагоприятный: пациент не восстанавливается полностью, и терапия сосредоточена на симптоматическом лечении.

Профилактика

Методов профилактики заболевания немного, но они необходимы для стандартного лечения. Чтобы предотвратить развитие дисциркуляторной энцефалопатии и уменьшить её проявления, важно регулярно контролировать уровень артериального давления и содержание холестерина с его фракциями. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При наличии дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется проходить курс вазоактивной, нейропротективной и ноотропной терапии 1-2 раза в год в дневном или круглосуточном стационаре, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Будьте здоровы!

Источник: neurosys.ru

Причины

Причины дисциркуляторной энцефалопатии в основном связаны с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Реже это состояние наблюдается при пониженном давлении. Постоянные колебания артериального давления и наличие атеросклеротических бляшек создают условия для хронической недостаточности кровотока в мозге. Это приводит к нехватке питания и замедленному выведению продуктов метаболизма клеток, что постепенно нарушает функции мозга.

Частые перепады давления быстрее приводят к энцефалопатии, в то время как постоянное высокое или низкое давление вызывает ее развитие медленнее.

Дисциркуляторная энцефалопатия также известна как хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Это означает длительное формирование стойких нарушений в работе головного мозга. О наличии заболевания можно говорить только при наличии сосудистых проблем на протяжении многих месяцев или лет. В противном случае следует искать другие причины нарушений.

Симптомы и признаки

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии на ранних стадиях обычно неспецифичны. Первым признаком является астения, проявляющаяся в постоянной усталости и повышенной утомляемости. Пациенты часто испытывают раздражительность и трудности с концентрацией. Изменение настроения также заметно — оно становится подавленным, пациенты могут впадать в депрессию и терять интерес к жизни. Часто наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, таким как яркий свет и громкие звуки.

С течением времени к неврастеническим симптомам добавляются признаки органических нервно-психических расстройств, включая нарушения памяти, эмоций, внимания и мотивации. Частыми симптомами являются головная боль, шум в голове и головокружение. Бессонница также является характерным признаком. Симптоматика обычно усиливается во второй половине дня, особенно при умственной и физической нагрузке.

Стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) имеет три стадии.

• Первая стадия характеризуется начальными изменениями. В этот период наблюдаются неврастенический синдром, снижение работоспособности, утомляемость, раздражительность и депрессия. Больные могут испытывать головокружение, шум в голове и головную боль. Также отмечается снижение непрофессиональной памяти и бессонница. Симптомы усиливаются к вечеру и проходят после отдыха. Объективно могут быть выявлены глазодвигательные нарушения, ассиметрия лица, различная выраженность рефлексов на симметричных частях тела и появление патологических рефлексов. Эти изменения не обязательны и могут сопровождать преходящие нарушения мозгового кровообращения, такие как транзиторная ишемическая атака.

• Вторая стадия схожа с первой, но симптомы прогрессируют. Увеличивается выраженность органического поражения мозга, вызванного частыми транзиторными ишемическими атаками и микроинсультами. Выявляются нарушения координации движений, спастичность, парезы или параличи конечностей, а также оживление сухожильных рефлексов. При осмотре глазного дна обнаруживаются расширенные вены, суженные артерии и ангиосклероз.

• Третья стадия характеризуется обязательным наличием и прогрессированием неврологических синдромов (амиостатического, дисциркуляторного, пирамидного, псевдобульбарного и др.). Для этой стадии характерны эпилептиформные припадки. Сохраняются жалобы на головную боль, снижение памяти, шум в голове, бессонницу и нарушение координации движений. Также наблюдается снижение интеллекта и критики к своему состоянию, что приводит к развитию деменции.

Есть ли инвалидность?

Дисциркуляторная энцефалопатия сама по себе не приводит к инвалидности. Инвалидизация может быть вызвана основным заболеванием, которое сопровождает энцефалопатию. К таким заболеваниям относятся инфаркты и ишемические инсульты головного мозга, тяжелые формы артериальной гипертензии, системные заболевания соединительной ткани и крови.

Показаниями для установления инвалидности могут стать быстрое прогрессирование основного заболевания, противопоказанные условия труда, частые нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки и развитие деменции.

Вопрос трудоспособности пациентов включает понятие запрещенных видов труда.

Больным с дисциркуляторной энцефалопатией противопоказана работа в ночные смены, в условиях повышенного нервно-психического или физического напряжения, а также в горячих или токсичных цехах и кессонах. При 2 стадии ДЭ запрещается работа, требующая быстрых и важных решений, четких координированных действий и длительной ходьбы.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимы клинические проявления. В инструментальной диагностике используется компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от стадии заболевания на КТ выявляются различные изменения:

• На 1 стадии ДЭ наблюдаются минимальные атрофические процессы в мозге.
• На 2 стадии ДЭ выявляются мелкие очаги с пониженной плотностью белого вещества, расширение желудочков и борозд головного мозга.
• На 3 стадии ДЭ отмечается выраженная атрофия мозга, лейкоареоз и изменения, связанные с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения.

Другой метод диагностики — реоэнцефалография (РЭГ), которая позволяет выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии и атеросклероза. Их выраженность зависит от стадии ДЭ.

Атеросклеротические изменения в сосудах, их сужение или закупорку можно обнаружить с помощью ультразвуковой доплерографии.

В анализе крови может быть выявлено сгущение, повышенная агрегация тромбоцитов и эритроцитов, а также изменения размеров и формы эритроцитов. Биохимическое исследование крови покажет дислипопротеидемию: увеличивается общий холестерин, доля липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а липопротеиды высокой плотности снижаются.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии является нормализация причин, вызвавших заболевание. Необходимо восстановить артериальное давление и стабилизировать обмен липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии включают препараты, нормализующие метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К ним относятся мексидол, цитофлавин, глиатилин и сермион. Выбор остальных лекарств зависит от наличия и выраженности синдромов:

• При выраженном цефалгическом синдроме и гидроцефалии применяют специфические диуретики (диакарб, глицериновая смесь) и венотоники (детралекс, флебодиа).
• Вестибуло-координаторные нарушения устраняют препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Чаще всего используют бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста) и винпоцетин (кавинтон).
• Астено-невротический синдром и нарушения сна лечат легкими седативными средствами (глицин, тенотен и др.). При выраженных проявлениях назначают антидепрессанты. Важно соблюдать гигиену сна, нормализовать режим труда и отдыха, ограничить психоэмоциональную нагрузку.
• При когнитивных нарушениях применяют ноотропные препараты. Наиболее распространены пирацетам и его комбинации с сосудистыми компонентами (фезам), а также более современные средства, такие как фенотропил и пантогам. При тяжелых сопутствующих заболеваниях предпочтение следует отдавать безопасным растительным препаратам (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя может привести к субъективному улучшению самочувствия. Это особенно касается пациентов, недоверчиво относящихся к лекарственным препаратам. В запущенных случаях важно ориентировать таких пациентов на постоянный прием гипотензивной терапии и использовать парентеральные методы лечения, которые, по их мнению, более эффективны, чем таблетированные формы.

Последствия и прогноз

Существует несколько типов течения деменции: стабильное, медленное, приступообразное и быстрое прогрессирование. Первые два типа характерны для первой стадии деменции, которая длится 7-12 лет. Затем симптомы начинают быстро прогрессировать, обычно в течение 4-5 лет. С возрастом прогрессирование симптомов ускоряется, особенно при наличии артериальной гипертензии.

Источник: www.neuroplus.ru

Симптомы

На что обратить внимание, чтобы заподозрить дисциркуляторную энцефалопатию? Симптомы заболевания неспецифичны и могут встречаться у здоровых людей. Поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью, когда симптомы начинают мешать нормальной жизни.

При дисциркуляторной энцефалопатии выделяют несколько синдромов, объединяющих основные симптомы. Врач при постановке диагноза учитывает наличие всех синдромов и их выраженность.

• Цефалгический синдром. Включает головные боли (в основном в затылочной и височной областях), давящие ощущения на глаза, тошноту при головной боли и шум в ушах. Также сюда относятся любые неприятные ощущения в области головы.
• Вестибуло-координаторные нарушения. Включают головокружение, неустойчивость при ходьбе, чувство неустойчивости при смене положения тела и размытость зрения при резких движениях.
• Астено-невротический синдром. Включает перепады настроения, постоянное низкое настроение, плаксивость и чувство тревоги. При выраженных изменениях необходимо дифференцировать с более серьезными психиатрическими заболеваниями.
• Диссомнический синдром. Включает любые нарушения сна, такие как чуткий сон и бессонница.
• Когнитивные нарушения. Объединяют проблемы с памятью, снижение концентрации внимания и рассеянность. При выраженных нарушениях и отсутствии других симптомов следует исключить деменцию различной этиологии, включая болезнь Альцгеймера.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2 и 3 степени (описание)

Существует градация дисциркуляторной энцефалопатии по степени тяжести, выделяющая три степени.

1. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени характеризуется начальными, преходящими изменениями функций головного мозга.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени указывает на стойкие нарушения, которые влияют на качество жизни, но не приводят к значительному снижению трудоспособности и самообслуживания.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени означает серьезные стойкие нарушения, часто приводящие к инвалидности.

Согласно статистике, диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени является одним из самых распространенных неврологических диагнозов.

Видеоматериал автора