Тромбоцитоз — это значительное увеличение количества тромбоцитов в крови, что нарушает свойства крови и повышает риск тромбоза (закупорки) сосудов. Тромбоциты отвечают за свертывание крови.

Тромбоцитоз может быть самостоятельным заболеванием или следствием других заболеваний крови или органов.

Первичная тромбоцитемия чаще встречается у людей старше 60 лет. Прогноз благоприятный: при правильном наблюдении и лечении продолжительность жизни пациентов с первичным тромбоцитозом практически не отличается от таковой у здоровых людей.

Вторичному тромбоцитозу более подвержены дети младшего возраста. Количество тромбоцитов обычно нормализуется после выздоровления от основного заболевания.

Синонимы на русском:

Эссенциальная тромбоцитемия, первичная тромбоцитемия, вторичная тромбоцитемия, тромбоцитофилия, хроническая тромбоцитемия, хронический мегакариоцитарный лейкоз, идиопатическая тромбоцитемия.

Синонимы на английском:

Primary thrombocythemia, essential thrombocythemia, idiopathic thrombocythemia, primary thrombocytosis, essential thrombocytosis, secondary thrombocytosis, reactive thrombocytosis, secondary thrombocythemia.

Симптомы

Симптомы развиваются постепенно и могут отсутствовать на начальных стадиях. Основные проявления тромбоцитоза связаны с образованием тромбов и увеличением кровоточивости. При вторичном тромбоцитозе вероятность этих нарушений ниже, так как количество тромбоцитов меньше, чем при первичном.

Основные симптомы тромбоцитоза:

• головная боль,
• боль и онемение в кистях и стопах,
• слабость, раздражительность,
• нарушение зрения,
• кровоточивость десен,
• носовые кровотечения,
• кровь в стуле.

Общая информация о заболевании

Тромбоциты — это мелкие бесцветные пластинки, не содержащие ядра, образующиеся в костном мозге из мегакариоцитов. Они поступают в кровь, часть задерживается в селезенке. Тромбоциты живут около 7-10 дней, после чего уничтожаются в печени и селезенке. Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет 150-450×10^9/л.

Существует два варианта тромбоцитоза:

1. Первичный тромбоцитоз. В костном мозге образуется повышенное количество мегакариоцитов, что увеличивает количество тромбоцитов с нормальной продолжительностью жизни, но неправильной структурой и нарушенными функциями. Это приводит к повышенной тенденции к образованию тромбов и кровотечениям. Причины нарушения деления мегакариоцитов до конца не известны, но у пациентов часто обнаруживается мутация в гене V617F. Первичный тромбоцитоз относится к миелопролиферативным заболеваниям.

2. Вторичный (реактивный) тромбоцитоз. Тромбоциты функционируют нормально, а причина заболевания — другое отклонение, например:

   • Онкологические заболевания (рак желудка, легких, яичников).
   • Ответ на раздражение костного мозга при инфекциях, переломах, обширных операциях.
   • Спленэктомия — удаление селезенки.
   • Острое или хроническое кровотечение.
   • Хроническое воспаление (колит, васкулит, ревматоидный артрит).
   • Прием лекарств (глюкокортикостероиды, химиопрепараты).
   • Выздоровление после тромбоцитопении.

Вероятность тромбообразования и кровотечений при вторичном тромбоцитозе ниже, чем при первичном.

Кто в группе риска?

• Люди старше 60 лет (для первичного тромбоцитоза).
• Дети (для вторичного тромбоцитоза).
• Пациенты с железодефицитной анемией.
• Перенесшие операции, тяжелые травмы.
• Страдающие онкологическими заболеваниями.

Диагностика

Часто тромбоцитоз протекает бессимптомно. Врач может заподозрить его во время профилактического осмотра. Важно определить вид тромбоцитоза — первичный или вторичный. При вторичном тромбоцитозе могут потребоваться дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При тромбоцитозе уровень тромбоцитов повышен, при первичном может превышать один миллион на микролитр. Также могут быть увеличены другие элементы крови. При вторичном тромбоцитозе характеристики крови зависят от основного заболевания.
• СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Может быть повышена при воспалении.
• Ферритин — уровень железа в организме. При вторичном тромбоцитозе, вызванном железодефицитной анемией, он снижен.
• Молекулярно-генетические исследования — определение возможных генетических нарушений.

Дополнительные исследования

• Биопсия костного мозга — взятие образца для исключения злокачественных заболеваний.
• УЗИ органов брюшной полости для выявления возможных внутренних кровотечений.

Лечение

Лечение первичного тромбоцитоза зависит от риска осложнений. Если он высок, применяются:
* Препараты, подавляющие продукцию клеток в костном мозге.
* Аспирин для разжижения крови.
* Лечебный тромбоферез — фильтрация крови с удалением избыточных тромбоцитов.

Лечение вторичного тромбоцитоза определяется его причиной. Обычно уровень тромбоцитов нормализуется после выздоровления. При длительном вторичном тромбоцитозе после спленэктомии назначают аспирин для предотвращения осложнений.

Профилактика

Профилактики первичного тромбоцитоза нет. Профилактика вторичного заключается в регулярных осмотрах и своевременном выявлении заболеваний.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Коагулограмма
• Ферритин
• Цитологическое исследование пунктатов и соскобов

Тромбоциты — это форменные элементы крови, отвечающие за свертывание. Их нормальное количество составляет 180-320×10^9/л для взрослых и 160-400×10^9/л для детей. Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может привести к серьезным кровотечениям. Пониженное количество может быть связано с физиологическими состояниями, инфекциями, опухолями или приемом лекарств.

Причины понижения тромбоцитов:

• Болезни крови (анемии, лейкозы).
• Наследственные тромбоцитопении.
• Поражения костного мозга.
• Инфекционные заболевания.
• Беременность и менструации.
• Лекарственные препараты.
• Влияние алкоголя и тяжелых металлов.

Как поднять тромбоциты

Лечение включает специальные препараты, такие как Содеко. В критических ситуациях могут назначаться глюкокортикоиды и иммуноглобулинная терапия для быстрого повышения уровня тромбоцитов.