Переливание крови

Трансфузиология (от лат. transfusio — переливание, logos — учение) — наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью. Переливание крови — важный метод лечения различных заболеваний, особенно в случаях, таких как кровотечение, анемия, шок и крупные хирургические операции, когда оно может спасти жизнь пациента. Кровь и её компоненты применяются не только хирургами и травматологами, но и терапевтами, педиатрами и инфекционистами.

Интерес к переливанию крови существует с древних времён, о попытках его применения упоминают Цельс, Гомер и Плиний.

В Древнем Египте (2000-3000 лет до н.э.) пытались переливать кровь здоровых людей больным, иногда с трагическими последствиями. Переливание крови молодых животных, таких как ягнята, считалось предпочтительным, так как они не подвержены человеческим порокам.

История переливания крови делится на три периода:
1. Первый период — с древних времён до 1628 года, когда было открыто кровообращение Гарвеем.
2. Второй период — с 1628 года до начала XX века, характеризующийся развитием техники гемотрансфузии. В 1666 году французский учёный Жан Дени впервые произвёл переливание крови человеку, хотя и неудачно.
3. Третий, самый короткий, но значимый период, начинается с открытия К. Ландштайнера в 1901 году закона изогемагглютинации.

Второй период отмечен совершенствованием методов переливания: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки и шприцы. Эмпирический подход позволил накопить опыт, например, появление беспокойства и покраснения кожи расценивалось как несовместимость крови. К 1875 году было описано 347 случаев трансфузии крови человека и 129 — крови животных. Первое успешное переливание крови в России было выполнено Г. Вольфом в 1832 году в Петербурге.

Современный период начинается с открытия групп крови Ландштайнером. Он выделил три группы крови, а в 1907 году Я. Янский добавил четвёртую. В 1940 году Ландштайнер и А.С. Винер открыли резус-фактор.

Группы крови определяются наличием антигенов (агглютиногенов А и В) в эритроцитах и антител (агглютининов α и β) в сыворотке. При контакте одноимённых агглютиногенов и агглютининов происходит агглютинация и гемолиз эритроцитов. В крови каждого человека могут находиться лишь разноимённые агглютиноген и агглютинин. В клинической практике используется система АВ0.

Важным этапом в гемотрансфузиологии стало открытие А. Юстеном в 1914 году свойства цитрата натрия, предотвращающего свёртывание крови. Это дало возможность заготавливать и хранить кровь для последующего использования. Цитрат натрия остаётся основным консервантом крови и по сей день.

В нашей стране вопросам переливания крови уделялось много внимания. В XIX веке значительный вклад внесли Г. Вольф, С.П. Коломнин, И.В. Буяльский и А.М. Филомафитский. Научные разработки и практическое применение метода начались после публикаций В.Н. Шамова в 1921 году. В 1926 году в Москве был организован Институт переливания крови, а затем аналогичные учреждения в других городах. В настоящее время трансфузиология является самостоятельной медицинской специальностью.

ИСТОЧНИКИ КРОВИ. Кровь и её компоненты широко используются для лечения различных заболеваний. Заготовка, консервация и разделение крови на компоненты осуществляется на станциях переливания крови или в специализированных отделениях больниц. Основным источником крови являются доноры. В нашей стране донорство добровольное, и любой здоровый гражданин может стать донором. Состояние здоровья доноров проверяется, включая тесты на сифилис, вирусы гепатита и ВИЧ.

Для переливания может использоваться утильная кровь, особенно плацентарная, собранная сразу после рождения. Из утильной крови готовят препараты, такие как протеин, тромбин и фибриноген. Плацентарную кровь собирают в специальные сосуды с консервантом.

Идея использования трупной крови принадлежит В.Н. Шамову, а С.С. Юдин способствовал её практическому применению. Кровь берут от внезапно умерших людей, не страдавших инфекционными или онкологическими заболеваниями. Кровь собирают в течение 6 часов после смерти, она не свёртывается в течение 1-4 часов. Полученную кровь проверяют на совместимость и наличие вирусов.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ. Переливание крови — это трансплантация живой ткани с многообразными функциями. Гемотрансфузия восстанавливает объём циркулирующей крови, улучшает кровообращение и обмен веществ, а также транспорт кислорода и питательных веществ. Переливаемая кровь вводит в организм ферменты и гормоны, поддерживая его функции. Эритроциты сохраняют свою функциональность до 30 дней, а лейкоциты — свою фагоцитарную активность.

Переливание крови также повышает гемостатическую функцию, что важно при нарушениях свёртывания, таких как гемофилия и геморрагический диатез. Гемостатический эффект наиболее выражен при использовании свежей крови.

Дезинтоксикационное действие перелитой крови связано с разведением токсинов и улучшением их выведения. Переливаемая кровь также оказывает иммунокорригирующее действие, вводя нейтрофилы и лимфоциты, что способствует повышению клеточного и гуморального иммунитета.

Таким образом, механизм действия переливаемой крови сложен и многообразен, что определяет её эффективность при лечении различных заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

Консервированная кровь готовится с использованием консервирующих растворов, таких как цитрат натрия, который предотвращает свёртывание крови. Хранят кровь при температуре 4-6 °С. Срок хранения зависит от консервантов: 21 день для раствора глюгицир, 35 дней для циглюфад. При переливании крови с целью остановки кровотечения рекомендуется использовать кровь со сроком хранения не более 2-3 суток.

Свежецитратная кровь используется сразу после заготовки, а гепаринизированная кровь применяется для аппаратов искусственного кровообращения и хранится не более 1 суток.

Компоненты крови используются чаще, чем цельная кровь, из-за меньшего риска осложнений. Компоненты включают эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, лейкоцитарную массу и плазму. Компонентная терапия позволяет более эффективно использовать донорскую кровь и снижает риск посттрансфузионных реакций.

Эритроцитарная масса получается из цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Хранят её при температуре 4-6 °С. Эритроцитарная взвесь — это смесь эритроцитарной массы с консервирующим раствором, срок хранения — 8-15 дней.

Замороженные эритроциты хранятся до 10 лет и используются при наличии несовместимости по лейкоцитарным антигенам. Тромбоцитарная масса применяется при тромбоцитопении и хранится 6-8 часов при 4 °С.

Лейкоцитарная масса используется при лейкопении и хранится не более 24 часов. Плазма крови применяется для возмещения плазмопотери и хранится до 3-4 суток.

Сухая плазма хранится до 5 лет и используется для тех же целей, что и нативная плазма. Альбумин и протеин — это препараты, полученные из плазмы, применяемые для лечения различных состояний, таких как шок и гипопротеинемия.

Криопреципитат используется для лечения гемофилии, а протромбиновый комплекс — для остановки кровотечений. Фибриноген и тромбин применяются для профилактики и лечения кровотечений.

Таким образом, трансфузиология представляет собой важную область медицины, обеспечивающую эффективное лечение различных заболеваний с использованием крови и её компонентов.