— Обморочное состояние — это внезапные приступы потери сознания, которые чаще всего происходят в положении сидя или стоя и сопровождаются нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, — рассказывает профессор Владимир Пономарев, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО. — Причины потери сознания разнообразны, что усложняет диагностику. Если приступы повторяются, стоит обратиться к врачу.

Синкопальные состояния делятся на три стадии. Первая — предобморочная, когда появляются «мушки» перед глазами, кружится голова, возникает дурнота и тошнота, а в ушах звенит. Если человека уложить в горизонтальное положение, симптомы могут пройти, и потеря сознания не произойдет. Вторая стадия — сам обморок, который длится от нескольких секунд до нескольких минут. Третья стадия — постобморочная, когда человек приходит в себя и ощущает слабость и сонливость.

Причины потери сознания условно делятся на четыре группы. Первая связана с проблемами нервной системы. Вторая — с заболеваниями внутренних органов, чаще всего сердечно-сосудистыми. Третья группа включает психиатрические заболевания. Четвертая, наиболее сложная для диагностики, — полифакторные обморочные состояния, когда несколько причин действуют одновременно. По статистике, в половине случаев кратковременные потери сознания связаны с неврологическими заболеваниями. Обмороки могут возникать из-за сосудистых заболеваний, которые влияют на кровоснабжение головного мозга. Например, вегетососудистая дистония часто встречается у молодых женщин. Проблемы с сердечно-сосудистой системой вызывают обмороки в 20% случаев. Это опасные состояния, которые могут привести к нарушениям сердечной проводимости и аневризме. У пожилых людей распространен аортальный стеноз, при котором сужается основное сердечное отверстие, что может вызвать обморок при физической нагрузке.

Ослабление ортостического рефлекса также может привести к обмороку. Это не самая серьезная причина: резкое вставание может вызвать потерю сознания, особенно у пожилых людей. Рекомендуется, если вы долго лежали, сначала посидеть несколько секунд, прежде чем вставать.

Ситуационные причины обморока включают нехватку воздуха и частое поверхностное дыхание, что часто происходит в переполненных помещениях. Также обморок может быть вызван солнечным ударом или перегревом, в таких случаях серьезные проблемы со здоровьем маловероятны.

Синкопальные состояния — это не болезнь, а проявление других проблем с организмом. Важно выявить основное заболевание, что может быть сложно из-за множества причин. Часто требуется консультация нескольких специалистов и множество обследований.

НА ЗАМЕТКУ

Как помочь упавшему в обморок?

Прежде всего, нужно подхватить человека, чтобы он не получил травм при падении. Не пытайтесь поднять пострадавшего, лучше уложите его так, чтобы ноги были выше головы. Расстегните воротник и галстук, обеспечьте приток свежего воздуха и, если возможно, вынесите человека из душного помещения. Холодная вода и вдыхание нашатырного спирта могут помочь. Больной должен оставаться в лежачем положении, пока не почувствует себя лучше, и не стоит резко вставать, чтобы избежать повторного обморока.

Если вы сами чувствуете, что можете потерять сознание, не стесняйтесь попросить помощи. Попробуйте присесть (лучше лечь) или сгруппироваться, чтобы избежать травм при падении. Присев, опустите голову ниже уровня сердца.

[email protected]

Источник: www.sb.by

Причины потери сознания

Самопроизвольную утрату сознания делят на кратковременную и стойкую. Кратковременная потеря сознания, или обморок, длится от нескольких секунд до двух-трех минут и обычно не представляет опасности. Она редко требует медицинского вмешательства.

Такое состояние может быть симптомом различных заболеваний, включая эпилепсию, сотрясение мозга, гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови), расстройства мозгового кровообращения и резкие изменения артериального давления.

Стойкая утрата сознания имеет более серьезные последствия. Даже при своевременной помощи она угрожает жизни и здоровью. К таким состояниям относятся обширные мозговые кровоизлияния (инсульты), остановка сердца, разрыв аневризмы, шоковые состояния, ушибы мозга, острые отравления, внутренние кровотечения и асфиксия.

Причины кратковременной потери сознания часто связаны с физическими факторами или эмоциональными реакциями на стрессовые ситуации (например, плохие новости или сильный испуг). Изменения кровотока в мозге в таких случаях не представляют серьезной угрозы, но могут привести к падению и травмам. К факторам, способствующим обмороку, относятся беременность, переутомление, голод, эмоциональный стресс и резкая боль.

Потеря сознания, вызванная патологическими изменениями, требует медицинской помощи. Она может возникнуть из-за сердечно-сосудистых заболеваний (ишемия, аритмия), посттравматических состояний, остеохондроза шейного отдела, судорог (эпилепсия), диабета и бесконтрольного употребления лекарств.

Ученые выделяют несколько факторов, увеличивающих риск потери сознания: дефицит кровоснабжения мозга, недостаток питания, низкий уровень кислорода в крови и нарушения электрической активности мозга. Эти нарушения могут указывать на временные дисфункции или серьезные патологии.

Дефицит кровоснабжения мозга может возникать из-за чрезмерной активности ганглионарной системы, часто в ответ на стрессовые ситуации или внешние раздражители. Проблемы с сердцем также могут приводить к недостаточному кровоснабжению, что вызывает обморок, особенно при снижении сердечного выброса.

Серьезные изменения в крупных капиллярах, например, при атеросклерозе, могут нарушать кровоснабжение мозга. Тромбы, возникающие после операций, могут блокировать сосуды и препятствовать нормальному кровотоку. Людям с предрасположенностью к тромбообразованию назначают антикоагулянты для предотвращения осложнений.

Головокружение и потеря сознания часто связаны с низким артериальным давлением, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает гипотензивные препараты. Резкое изменение положения тела, например, при вставании, также может вызвать обморок из-за недостаточного кровоснабжения.

Шоковые состояния, такие как анафилактический или инфекционный шок, могут приводить к потере сознания. У детей и женщин обмороки могут возникать из-за недостатка кислорода в воздухе, особенно в душных помещениях.

В пубертатном возрасте потеря сознания может быть связана с заболеваниями легких, такими как астма, особенно у людей с хроническими формами. Постоянный кашель может нарушать функцию легких и приводить к дефициту кислорода.

Анемия и отравление угарным газом также являются распространенными причинами обмороков. Потеря сознания может произойти из-за сильных ушибов головы, инсульта или эпилепсии.

Кратковременная потеря сознания может возникнуть при резкой боли, переутомлении, нервном напряжении или недосыпании. Это связано с расширением капилляров и снижением давления.

Обмороки могут также происходить при глотании, мочеиспускании или дефекации. К этому типу кратковременной потери сознания относится состояние, вызванное тугим галстуком или воротником. Обмороки часто сопутствуют диабету, амилоидозу и алкоголизму.

Слабость и потеря сознания могут наблюдаться и у здоровых людей. Например, голодание и строгие диеты могут привести к дефициту глюкозы в мозге. Интенсивные физические нагрузки на голодный желудок могут вызвать обморок.

Злоупотребление простыми углеводами также может привести к кратковременной потере сознания. Пища, состоящая из сладостей и сладкого чая, вызывает резкий выброс инсулина, что может привести к снижению уровня сахара в крови и обмороку.

Причины потери сознания у мужчин и женщин могут различаться. Мужчины чаще теряют сознание из-за алкогольного отравления, интенсивных физических нагрузок или тугих воротников. У пожилых мужчин обмороки часто происходят при ночном мочеиспускании.

У женщин потеря сознания чаще связана с внутренними кровопотерями, гинекологическими заболеваниями, патологиями беременности, сильными эмоциональными всплесками и строгими диетами.

Симптомы потери сознания

Существует несколько распространенных видов утраты сознания: кардиогенный обморок, нейрогенный и гипервентиляционный.

Кардиогенный обморок возникает при патологиях сердечного ритма, нарушениях проводимости или инфаркте миокарда.

Нейрогенные обмороки делятся на:

— вазодепрессорные, чаще встречающиеся у подростков при болях, духоте, эмоциональном стрессе, длительном стоянии и страхах;

— ортостатические, возникающие при резком переходе в вертикальное положение или при приеме некоторых лекарств;

— обмороки, связанные с повышенной чувствительностью каротидного синуса;

— обмороки, возникающие из-за сдавливания в грудной клетке (например, при частом ночном мочеиспускании, кашле или акте дефекации).

Гипервентиляционный обморок возникает из-за страха или тревоги, что приводит к неконтролируемому учащению и углублению дыхания.

Типичные признаки потери сознания включают: приступ дурноты, тошноту, появление пелены или мушек перед глазами, звон в ушах, внезапную слабость и иногда зевоту. Конечности могут подкашиваться, возникает ощущение близящегося обморока.

Симптоматика включает: холодный пот, бледность кожи (иногда с легким румянцем), пепельный оттенок кожи после обморока, измененную частоту сердечных сокращений (может увеличиваться или уменьшаться), слабый пульс и сниженный тонус мышц. Зрачки расширены, медленно реагируют на свет, рефлексы могут быть слабыми или отсутствовать. При кратковременной потере сознания симптомы сохраняются не более двух секунд.

Длительная потеря сознания продолжается более пяти минут и может сопровождаться конвульсиями и непроизвольным мочеиспусканием.

Медики выделяют три фазы потери сознания: предобморочное состояние, обморок и послеобморочное состояние.

Предобморочное состояние длится до двадцати секунд и проявляется тошнотой, нехваткой воздуха, сильным головокружением, слабостью, тяжестью в ногах, бледностью, холодным потом, онемением конечностей, урежением дыхания, слабым пульсом, снижением давления и потемнением в глазах. У некоторых пациентов могут возникать тревога, учащенное сердцебиение, зевота и ощущение комка в горле. Иногда потеря сознания не происходит, и приступ заканчивается на этих симптомах, особенно если больной принимает горизонтальное положение сразу после появления предвестников. В редких случаях обморок наступает внезапно, без предшествующих симптомов, например, при нарушениях сердечного ритма. Ощущение потери сознания и «уплывания из-под ног» является завершающим признаком этой фазы.

Стадия обморока характеризуется бессознательным состоянием, поверхностным дыханием, снижением мышечного тонуса, слабостью рефлексов и иногда конвульсиями. Зрачки расширены, реакция на свет снижена, пульс может быть слабым или не прощупываться.

Во время обморока кожа становится бледной, пепельной или зеленоватой, конечности холодные, давление снижается (систолическое до 60 мм рт. ст. и ниже), дыхание становится поверхностным, пульс слабый и нитевидный, рефлексы понижены. Если кровообращение в мозге не восстанавливается в течение двадцати секунд, могут произойти непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также конвульсии.

Послеобморочная стадия характеризуется общей слабостью при возвращении сознания. Резкое принятие горизонтального положения может вызвать новый приступ.

После полного восстановления сознания у больных отсутствует дезориентация во времени, личности и пространстве. Первой реакцией на обморок является испуг, что приводит к учащению дыхания и сердечных сокращений. Люди чувствуют себя утомленными, испытывают разбитость и неприятные ощущения в эпигастральной области. Среднюю фазу обморока пациенты не помнят; последние воспоминания касаются предобморочного состояния.

Кратковременная потеря сознания

Внезапная потеря сознания вызывает стресс, так как мозг воспринимает это как опасное состояние или предвестие смерти. Утрата сознания чаще всего происходит из-за дефицита кислорода в мозговых тканях. Этот орган требует много кислорода, и даже небольшое его снижение может привести к нарушениям сознания.

Мозг контролирует работу организма и может отключать менее важные органы, чтобы сосредоточить ресурсы на жизненно важных, таких как сердце. Отключение сознания снижает потребление кислорода, что приводит к мускульной слабости, головокружению и потере сознания. В горизонтальном положении тело становится неподвижным, что позволяет крови поступать к нейронам мозга, и человек быстро приходит в себя.

Кратковременная потеря сознания может быть нейрогенной, соматогенной или экстремальной.

Нейрогенная синкопа возникает по различным причинам и делится на несколько типов: рефлекторный, эмоциогенный, ассоциативный, дисциркуляторный и дезадаптационный.

Рефлекторный обморок вызывается повышением активности парасимпатической нервной системы и снижением давления из-за расширения капилляров, что уменьшает кровоснабжение мозга. Этот тип обморока чаще всего возникает в стоячем положении и может быть спровоцирован стрессом или резкой болью, особенно у молодых людей. Он также может произойти при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, длительном лежании, во время дефекации, мочеиспускания или еды, особенно у пожилых.

Эмоциогенная потеря сознания возникает из-за сильных эмоций или испуга, часто наблюдается у людей с невротическими состояниями. У эмоционально неустойчивых людей на фоне стресса могут возникать сердцебиение, ощущение жара и затрудненное дыхание.

Ассоциативный обморок возникает при воспоминаниях о травматических ситуациях, связанных с потерей сознания.

Дисциркуляторное беспамятство связано с временным спазмом капилляров мозга, что приводит к недостатку кислорода в определенных участках. Этот тип обморока чаще встречается у людей с сосудистой дистонией, мигренями или гипертоническим кризом.

Дезадаптационная потеря сознания происходит в условиях жары или при изменении уровня кислорода в воздухе.

Кардиогенный обморок возникает из-за сердечных заболеваний, таких как пороки клапанов или аритмии.

Соматогенная потеря сознания связана с дисфункцией органов и может быть кардиогенного, гипогликемического, анемического или респираторного генеза.

Анемический обморок возникает из-за значительной потери крови и эритроцитов, которые переносят кислород.

Гипогликемическое беспамятство наблюдается при резком снижении уровня сахара в крови, что критично для мозга.

Респираторная синкопа вызвана нарушениями в дыхательной системе.

Экстремальная потеря сознания может быть вызвана внешними факторами и делится на:

— интоксикационную, при вдыхании токсических газов;

— медикаментозную, из-за приема препаратов, снижающих тонус капилляров;

— гипербарическую, из-за высокого давления в дыхательной системе при повышенном атмосферном давлении.

Обморок и потеря сознания, в чем разница

Оба этих состояния не редкость, но неподготовленному человеку сложно определить, произошел ли обморок или потеря сознания. Обычный человек не всегда может заметить различия между ними.

Обморок — это внезапная, кратковременная утрата сознания, вызванная временной недостаточностью кровоснабжения мозга. Это состояние возникает из-за кислородного голодания, связанного с плохим кровотоком. Оно сопровождается угнетением рефлексов, снижением частоты сердечных сокращений и падением давления.

Потеря сознания — это более длительное расстройство, при котором отсутствуют рефлексы и наблюдается угнетение ганглионарной нервной системы. Это состояние опасно возможностью перехода в кому.

Основные характеристики обморока и потери сознания:

В обморок могут впасть все люди, независимо от возраста, пола и физического состояния. Непродолжительный обморок часто возникает при испуге, в душном помещении, во время менструации, беременности, при резком снижении давления, передозировке лекарств, злоупотреблении алкоголем, чрезмерных физических нагрузках, голодании или неправильном питании. Эти факторы приводят к оттоку крови от мозга и кратковременному кислородному голоданию нейронов.

Основные признаки обморока: легкое помрачение сознания, шум в ушах, зевота, головокружение, охлаждение конечностей, побледнение или синюшность кожи, обильное потоотделение, снижение мышечного тонуса, тошнота, падение давления, неприятные ощущения во рту, расширение зрачков. Человек, впадающий в обморок, постепенно оседает на пол. Отключение сознания происходит не мгновенно и может длиться до 120 секунд.

Потеря сознания — это продолжительная форма обморока, возникающая из-за сильного дефицита кислорода в клетках мозга.

Факторы, вызывающие потерю сознания, включают: нарушение кровотока по капиллярам, тромбоз, аритмию, сужение просвета сосудов, эмболию, венозный застой, недостаточность сердечного выброса, пониженную концентрацию сахара, передозировку инсулином, эпилепсию, сотрясение мозга, патологии нервной системы, хронические заболевания легких, остеохондроз шейного отдела, интоксикацию никотином, угарным газом и алкоголем.

В состоянии потери сознания человек лежит неподвижно, не реагирует на внешние стимулы, его мускулатура расслаблена, что может привести к непроизвольному мочеиспусканию или дефекации. Зрачки теряют светочувствительность, наблюдается синюшность кожи и цианоз ногтей из-за нарушенного дыхания и дефицита кислорода.

Первая помощь при потере сознания

Заметив, что человек теряет сознание, в первую очередь необходимо оказать первую помощь и предотвратить ушибы и травмы головы. Затем следует устранить причину синкопы. Например, если обморок вызван жарой, откройте окна для снижения температуры. Можно попытаться вернуть человека в сознание с помощью внешних раздражителей, таких как холодная вода, похлопывание по щекам или аммиак.

При потере сознания важно избегать паники и суеты, так как это может усугубить ситуацию.

Если у человека обычный обморок, устранение причины быстро вернет его в сознание. Обморок возникает из-за нарушения кровоснабжения мозга, поэтому основная задача — восстановить нормальное кровообращение. Для этого пострадавшего нужно уложить горизонтально, не поднимая голову, чтобы избежать оттока крови от мозга.

Помощь при потере сознания схожа с действиями при обмороке. Уберите человека из зоны воздействия неблагоприятных факторов, расстегните одежду для доступа воздуха и уложите его. Не рекомендуется тормошить или поднимать пострадавшего. Если появляется носовое кровотечение, уложите человека на бок. Поить его нельзя, так как отсутствуют глотательные рефлексы, и он может захлебнуться. Если через 120 секунд человек не пришел в сознание, его необходимо госпитализировать.

Обморок редко возникает внезапно. Обычно ему предшествуют симптомы: тошнота, головокружение, шум в ушах и помутнение в глазах на фоне общей слабости. Иногда появляются зевота и потливость, кожа становится бледной. После этого человек отключается. Время от появления первых симптомов до падения обычно не превышает 60 секунд, поэтому помощь следует оказывать сразу после появления предвестников.

Не давайте пришедшему в сознание человеку лекарства, такие как нитроглицерин, при жалобах на сердечные боли, так как это может вызвать падение давления и повторный обморок. Утрата сознания часто связана с резким снижением давления, и любые нитрат-содержащие вещества противопоказаны.

Потеря сознания — серьезный симптом, указывающий на наличие патологии. Поэтому помощь должна быть оказана незамедлительно. Паниковать некогда, так как промедление может угрожать жизни пострадавшего.

Диагностировать потерю сознания несложно. Достаточно отметить отсутствие реакции на внешние стимулы, полную неподвижность и отсутствие конвульсий. Определение причины может быть сложным.

Для диагностики синкопы медики используют различные методы исследования. Процесс начинается с изучения анамнеза, чтобы выявить патологии, которые могут вызывать потерю сознания, а также определить прием лекарств, влияющих на давление или нервную систему. Уточняется, что могло спровоцировать обморок, например, физическое перенапряжение или нахождение в душной комнате.

Из лабораторных исследований проводится забор крови для общего анализа, определения уровня глюкозы и показателей насыщения крови кислородом. Также выполняются инструментальные исследования, такие как электрокардиограмма, суточное мониторирование ритма сердца, ультразвуковое исследование сердца, допплерография сонных артерий, компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления патологии мозга.

Чтобы избежать потери сознания, необходимо заниматься профилактикой. Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и укрепляют сосуды. Нагрузки должны быть умеренными и регулярными, не стоит пытаться сразу достигать высоких результатов. Прогулки на свежем воздухе также снижают риск обморока и повышают общую устойчивость организма.

Ароматерапия помогает избавиться от спазмов и улучшить кровообращение. Если появляются предвестники обморока, такие как онемение конечностей или тошнота, нужно быстро занять лежачее положение с поднятыми ногами или присесть, опустив голову ниже колен. Уберите с шеи все, что мешает дыханию, и после облегчения состояния выпейте воды или сладкого чая.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Источник: psihomed.com

Причины обморока (потери сознания)

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным снижением притока крови к головному мозгу. Причины этого расстройства кровообращения разнообразны.

Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания

Потеря сознания чаще всего связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Этот тип обморока называется нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, такие как сердцебиение и регуляция кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара или боль, могут временно нарушить ее работу, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

Также вегетативная нервная система может замедлять работу сердца, что вызывает кратковременное снижение артериального давления и нарушает кровоснабжение головного мозга. Это состояние называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, что также может привести к потере сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может возникнуть при длительном нахождении в вертикальном положении. Когда человек стоит или сидит, часть крови скапливается в руках и ногах из-за действия силы тяжести. Чтобы поддерживать нормальное кровообращение, сердце начинает работать интенсивнее, а кровеносные сосуды слегка сужаются, поддерживая достаточное артериальное давление.

У некоторых людей этот механизм нарушается, и кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Это явление называется постуральной тахикардией и может вызывать головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, содержащая чувствительные клетки-рецепторы, необходимые для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей обморок может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус, что называется синдромом каротидного синуса.

Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых

Второй по частоте причиной обмороков является падение кровяного давления при резком вставании — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще наблюдается у пожилых людей, особенно старше 65 лет.

При смене положения тела из горизонтального в вертикальное кровь оттекает в нижние части тела под действием гравитации, что приводит к снижению давления в центральных сосудах. Обычно нервная система компенсирует это, учащая сердцебиение и сужая кровеносные сосуды, что стабилизирует давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. В результате давление не восстанавливается быстро, и на некоторое время кровообращение в мозге ухудшается, что может привести к обмороку.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

• Обезвоживание — состояние, при котором уменьшается содержание жидкости в организме, что снижает кровяное давление и затрудняет его стабилизацию, увеличивая риск обморока.
• Сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию. Кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию давления.
• Лекарственные препараты — средства от гипертонии и антидепрессанты могут вызывать ортостатическую гипотензию.
• Неврологические заболевания — болезни, поражающие нервную систему (например, болезнь Паркинсона), могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца — причина сердечных обмороков

Болезни сердца могут нарушать кровоснабжение головного мозга и вызывать временную потерю сознания, известную как сердечный обморок. С возрастом риск его возникновения увеличивается. К другим факторам риска относятся:

• боль в сердце (стенокардия);
• перенесенный сердечный приступ;
• сердечная недостаточность;
• патология сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
• повторяющиеся внезапные обмороки без предупреждающих симптомов.

При подозрении на сердечную природу обмороков необходимо как можно скорее обратиться к терапевту.

Рефлекторные аноксические судороги

Рефлекторные аноксические судороги — это тип обморока, возникающий после кратковременной остановки сердца из-за перегрузки блуждающего нерва. Этот нерв, один из 12 черепно-мозговых, проходит от головы вниз в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще наблюдаются у маленьких детей, особенно в моменты их расстройства.

Общие сведения

Обморок, или синкопе, происходит от латинского слова «syncope», что переводится как «обморок». Это кратковременная потеря сознания, вызванная временным нарушением мозгового кровотока, в результате чего человек не может сохранять вертикальное положение. Код по МКБ-10 — R55 (обморок и коллапс).

Обморок и потеря сознания — в чем разница?

Бессознательное состояние не всегда является обморочным. Главное отличие заключается в том, что потеря сознания может возникать не только из-за ухудшения кровоснабжения мозга, но и по другим причинам.

Обморок можно диагностировать в следующих случаях:

• Человек полностью потерял сознание.
• Состояние возникло внезапно и быстро прошло.
• Сознание вернулось самостоятельно и без последствий.
• Больной не мог сохранять вертикальное положение.

Если хотя бы один из этих пунктов не соответствует произошедшему, необходимо провести обследование для выяснения причины обморока.

Синкопальные состояния, которые характеризуются одним или двумя из указанных пунктов, иногда ошибочно принимают за обморок. Состояние синкопе может сопровождаться серьезными проявлениями, такими как эпилепсия, инсульт, инфаркт, метаболические нарушения, интоксикация, катаплексия и др. В классификации по МКБ-10 для синкопальных состояний указаны проявления, которые имеют схожие признаки, но не являются синкопе.

Патогенез

Основой патогенеза синкопальных состояний является внезапная транзиторная церебральная гипоперфузия. Нормальный церебральный кровоток составляет 50-60 мл/100 г ткани в минуту. Резкое снижение кровотока до 20 мл/100 г ткани в минуту и уменьшение оксигенации крови приводят к синкопе. Полная потеря сознания возникает при прекращении церебрального кровотока на 6-8 секунд.

Механизмы развития синкопе могут включать:

• Рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушения работы сердца, что ухудшает кровоток.
• Нарушение сердечного ритма, включая тахикардию, брадикардию и эпизодическую остановку сердца.
• Изменения в сердце, приводящие к нарушению кровотока внутри сердечных камер.
• Резкое снижение систолического артериального давления.
• У пожилых людей синкопе часто связано с сужением сосудов, питающих головной мозг, и сердечными заболеваниями.
• У молодых пациентов обмороки чаще связаны с нарушениями функций ЦНС или психическими расстройствами — так называемыми рефлекторными обмороками.

Таким образом, развитие синкопальных состояний обусловлено различными механизмами ухудшения мозгового кровообращения. Основные механизмы включают:

• Понижение или потерю тонуса сосудов.
• Снижение венозного возврата к сердцу.
• Уменьшение объема циркулирующей крови.
• Недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, что нарушает церебральный кровоток.

С учетом патофизиологических механизмов выделяют различные разновидности синкопальных состояний.

Нейрогенные

Наиболее распространённая разновидность обмороков обычно не связана с серьёзными заболеваниями и не представляет опасности для человека. Эссенциальные обмороки могут возникать у здоровых людей, причины их появления часто остаются неизвестными. Обычно они развиваются у эмоционально нестабильных личностей на фоне психовегетативного синдрома и связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

Существует несколько типов обмороков:

• Вазодепрессорный или вазовагальный обморок – встречается в 40% случаев. Он возникает из-за временной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вазовагальный обморок начинается с увеличения тонуса симпатической нервной системы, что приводит к повышению кровяного давления, частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления. Затем увеличивается тонус блуждающего нерва, что вызывает гипотензию. Это состояние может быть спровоцировано стрессом, усталостью, употреблением алкоголя или перегревом.
• Ортостатический – чаще наблюдается у пожилых людей, у которых объем циркулирующей крови не соответствует вазомоторной функции. При этом многие пожилые пациенты принимают препараты, снижающие давление, что может привести к ортостатическим обморокам. Они развиваются при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение.
• Гиповолемический – возникает при значительной потере крови или обезвоживании (например, при сильной рвоте, поносе или сухом голодании). Это приводит к гипотензии, снижению венозного возврата к сердцу и неэффективному мозговому кровотоку.
• Синокаратодный – развивается при высокой чувствительности каротидного синуса, чаще у пожилых мужчин с атеросклерозом и гипертензией. Такие обмороки могут возникать при раздражении каротидного синуса, например, при поворотах головы или ношении тугих галстуков.
• Ситуационный – возникает в стереотипных ситуациях, таких как кашель, глотание или приём пищи. Это связано с высокой чувствительностью блуждающего нерва и рефлекторными реакциями на раздражение и боль.
• Гипервентиляционный – является следствием избыточного дыхания.

Кардиогенные

Этот тип потери сознания диагностируется примерно в 20% случаев. Он возникает из-за сердечных причин — уменьшения минутного выброса сердца, что связано со снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) или ударного объема. Такие обмороки наблюдаются при заболеваниях сердца и сосудов, которые делятся на два типа: обмороки при аритмиях и обмороки, вызванные обструктивными процессами в левой половине сердца.

Аритмогенные обмороки подразделяются на:

• Брадиаритмические — возникают при резком снижении ЧСС ниже 20 ударов в минуту или при асистолии, продолжающейся более 5-10 секунд.
• Тахиаритмические — развиваются при внезапном увеличении ЧСС выше 200 ударов в минуту.

Цереброваскулярные

Следствие цереброваскулярных заболеваний со стенозом магистральных артерий, метаболическими нарушениями и применением определенных препаратов. Эта форма потери сознания может также быть связана с транзиторными ишемическими атаками, чаще всего наблюдаемыми у пожилых людей.

Выделяются несинкопальные формы кратковременной потери сознания. При некоторых формах эпилепсии наблюдается кратковременная потеря сознания, когда человек теряет моторный контроль и падает. Однако кратковременная потеря сознания на несколько секунд может быть связана и с другими упомянутыми причинами.

В зависимости от темпов развития и продолжительности выделяют следующие виды расстройств сознания:

• Внезапная и кратковременная (потеря сознания на несколько секунд).
• Резкая и продолжительная (на несколько минут, часов или дней).
• Постепенная и продолжительная (на несколько суток).
• С неизвестным началом и длительностью.

Причины обморока

Причины потери сознания могут быть связаны с различными заболеваниями и состояниями организма. Внезапная потеря сознания часто возникает из-за проблем в нервной, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системах, а также может быть вызвана приемом лекарств, чрезмерной физической нагрузкой или перегревом.

Основные группы причин обморока:

• Доброкачественные причины. Кратковременное прекращение поступления кислорода к мозгу может произойти при длительном стоянии или лежании в неудобной позе, резком вставании или разгибании. Частые обмороки могут наблюдаться у беременных, пожилых людей и пациентов с варикозом или атеросклерозом.

• Гипотензия. Люди с пониженным давлением чаще теряют сознание. Обморок может возникнуть у пациентов с вегетососудистой дистонией, особенно при стрессе или резкой боли.

• Проблемы с шейным отделом позвоночника. Остеохондроз может нарушать венозный отток и кровоснабжение мозга, что приводит к обмороку при резких поворотах головы или сжатии шеи.

• Нарушение сердечного ритма. Аритмия может вызывать потерю сознания, особенно при высоком давлении и тахикардии. Важно обратиться к врачу для диагностики.

• Тромбоэмболия легочной артерии. Это серьезное состояние, при котором легочная артерия закупоривается тромбом.

• Беременность. У женщин обмороки могут быть связаны с гормональными изменениями, гипотонией или повышением давления. Физиологические изменения и токсикоз также могут вызывать обмороки.

• Сильные эмоции. У людей с психовегетативной неустойчивостью обморок может произойти при сильном стрессе или эмоциональном потрясении. Восприимчивые люди могут терять сознание от обычных ситуаций, таких как вид крови.

• Новообразования в головном мозге. Опухоли могут сжимать сосуды и нервы, вызывая обмороки с судорогами. Это требует немедленного обращения к врачу.

• Эпилепсия. Потеря сознания и судороги могут быть связаны с эпилепсией. Приступы могут проявляться без судорог, например, в виде малых эпилептических припадков.

Также возможные причины обморока у взрослых и детей:

• Прием некоторых лекарств (антидепрессанты, нитраты и др.).
• Отравления (токсинами, алкоголем, угарным газом).
• Анемия.
• Кровотечения (маточные, желудочно-кишечные и др.).
• Нейроинфекция.
• Печеночная и почечная недостаточность.
• Заболевания сердца и сосудов.
• Метаболические нарушения.
• Неврологические болезни.

Симптомы и признаки обморока

Состояние синкопе часто возникает внезапно, но иногда его признаки можно заметить заранее и предотвратить потерю сознания. При предобморочном состоянии проявляются следующие симптомы:

• сильное потоотделение;
• тошнота;
• побледнение кожи;
• головокружение и резкая слабость;
• потемнение в глазах, «мушки» перед глазами;
• шум в ушах;
• частая зевота;
• онемение рук и ног.

Если вовремя заметить эти симптомы и сразу сесть или лечь, кровь перераспределится, давление снизится, и синкопе можно будет избежать. Если обморок все же произошел, человек сможет защитить себя от падения.

Признаки обморока проявляются следующим образом:

• конечности становятся холодными;
• пульс замедляется;
• зрачки расширяются или сужаются;
• давление снижается;
• кожа бледнеет;
• дыхание становится прерывистым и менее частым;
• мышцы резко расслабляются;
• при длительном синкопе могут дергаться мышцы лица и туловища;
• возможно сильное выделение слюны и сухость во рту.

Состояние длится от нескольких секунд до 1-2 минут. При этом дыхание и сердцебиение не останавливаются, не происходит непроизвольного мочеиспускания и дефекации, не отмечаются позывы к рвоте.

Симптомы голодного обморока, возникающего из-за недостатка питательных веществ, аналогичны. Голодный обморок может произойти у тех, кто придерживается строгих диет или длительного голодания. Эти симптомы указывают на необходимость скорректировать питание, так как голодный обморок свидетельствует о дефиците важных веществ для организма.

Анализы и диагностика

Чтобы выяснить причины потери сознания, врач выполняет следующие шаги:

• Проводит первоначальную оценку состояния. Для этого собирает анамнез или опрашивает очевидцев. Важно установить, действительно ли имел место эпизод потери сознания или обмороки.
• Учитывает возможность психогенных атак или эпилептических припадков и проводит дифференциальную диагностику.
• Назначает необходимые исследования.

В процессе диагностики могут использоваться следующие методы:

• Физикальное исследование.
• Электрокардиограмма.
• Суточное мониторирование ЭКГ.
• УЗИ для выявления структурных изменений сердца.
• Ортостатическая проба.
• Клинический стресс-тест для оценки гипоксии миокарда.
• Коронароангиография.
• Анализ крови на гематокрит, уровень гемоглобина, сатурацию кислорода, уровень тропонина и другие показатели.

При необходимости назначаются дополнительные исследования и лабораторные анализы.

Лечение

Суть лечения обморока заключается в его купировании и терапии основной болезни, вызвавшей этот симптом.

Для выхода человека из состояния синкопе долгое время использовался нашатырный спирт. Вдыхание его паров помогает вернуть больного к сознанию, так как резкий запах рефлекторно стимулирует нервную систему. Также можно применять парфюмерию с ярким ароматом.

При выборе методов лечения обмороков важно учитывать следующие принципы:

• Терапия должна основываться на механизмах развития потери сознания.
• Лечение для предотвращения рецидивов может отличаться от терапии основной болезни.
• В некоторых случаях необходимо отменить или снизить дозировку антигипертензивных средств.

Доктора

Лекарства

Комплекс фармакологических средств для лечения подбирается индивидуально, с учетом диагноза и особенностей организма пациента.

• Флудрокортизон – препарат, который противодействует физиологическому каскаду, вызывающему ортостатический вазовагальный рефлекс. Также назначают Минералокортикоид.
• Этилэфрин и Мидодрин применяются для вазоконстрикции периферических сосудов при рефлекторном обмороке.
• Теофиллин сокращает длительные асистолические паузы.
• Сибутрамин и Ребоксетин избирательно увеличивают симпатический тонус во время стресса, если у пациента наблюдается несоответствие симпатической активности и производства адреналина при ортостатическом вазовагальном обмороке.
• Также назначают бета-адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол), препараты центрального действия (Имипрамин, Флуоксетин), ваголитические средства (Дизопирамид).
• Пациентам с эпилепсией назначают противосудорожные препараты.

Процедуры и операции

При частых вазовагальных обмороках рекомендуется увеличить потребление жидкости и соли.

Людей, склонных к рефлекторным обморокам, обучают распознавать предобморочные признаки и принимать меры для предотвращения потери сознания. Им также советуют изменить образ жизни и избегать провоцирующих факторов.

В некоторых случаях специальное лечение не требуется.

Выбор тактики лечения зависит от причины нарушений сознания.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства могут снизить частоту синкопе, но они не лечат причины потери сознания, а лишь помогают улучшить состояние.

• Отвар горечавки. Для приготовления отвара возьмите 2 ч. л. измельченной травы и залейте 1 ст. кипятка. Пейте по полстакана перед каждым приемом пищи.
• Компрессы из лопуха. Свежий лист лопуха размять и положить на солнечное сплетение. Компресс помогает восстановиться после обморока.
• Успокаивающий чай. Этот чай полезен при потере сознания из-за нарушений нервной системы. Смешайте равные части мяты, мелиссы, зверобоя и липы. 2 ст. л. смеси залейте 2 стаканами кипятка. Через 20 минут процедите и пейте по 1 стакану дважды в день.
• Масло из полыни. Измельчите 25 г семян полыни и залейте 100 г оливкового масла. Через сутки перелите в темную баночку и храните в холодильнике. Принимайте по 2 капли дважды в день (капая на сахар).
• Настой из арники горной. Залейте 3 ст. л. сухих цветов арники 200 г кипятка в термосе. Через час процедите и пейте с молоком 4 раза в день, добавляя 1 ст. л. настоя в 100 г молока.
• Средства для нормализации кровообращения. Если потеря сознания произошла, дайте человеку стакан теплого чая или отвара ромашки. Также подойдут кофе или 1 ст. л. коньяка для нормализации кровообращения.
• Массаж специальных точек. При обмороке массаж точек над верхней губой и под нижней губой поможет привести человека в чувство. Надавливайте на них сильно, так как резкая боль улучшает кровообращение в мозге. Также можно растирать кожу в области желудка.
• Холодная вода. Обрызгивайте потерявшего сознание холодной водой, особенно если причиной синкопе стал перегрев. Охлаждайте конечности. Человек, пришедший в себя, должен пить холодную воду маленькими глотками.

Первая помощь при обмороке

Оказание первой помощи при обмороке должно быть известно каждому, так как такие ситуации могут возникнуть в самых разных условиях. Правильная последовательность действий поможет избежать серьезных последствий.

Алгоритм первой помощи при обмороке включает следующие шаги:

• Если человек упал в обморок, его следует положить так, чтобы ноги были выше уровня головы. Это важно, если он дышит и у него прощупывается пульс.
• Необходимо быстро расстегнуть сдавливающую одежду: пояс, воротник, бюстгальтер.
• На лоб пострадавшего положите мокрое холодное полотенце или смочите лицо водой. Это поможет сузить сосуды и восстановить кровоток в мозге.
• Поднесите к носу пострадавшего нашатырный спирт или одеколон с сильным запахом.
• Если человека рвет, его нужно положить на бок, чтобы предотвратить удушье из-за расслабления языка.
• Если бессознательное состояние продолжается несколько минут, необходима врачебная помощь, так как это может быть не обычный обморок.
• Не давайте пострадавшему Нитроглицерин и другие лекарства.

После того как пострадавший пришел в себя, важно правильно оказать первую помощь. Если он чувствует головокружение или другие неприятные симптомы, оставьте его лежать с приподнятыми ногами. Приготовьте горячий чай или кофе, подойдет и ромашковый чай. Когда ему станет лучше, помогите медленно встать.

Несмотря на то что адекватная первая помощь способствует быстрому восстановлению, при частых обмороках следует обратиться к врачу. Только он сможет определить причину и назначить лечение.

Рекомендуется вызывать неотложную помощь, так как профессионалы могут отличить обморок от комы и оценить опасность состояния больного.

Профилактика

Чтобы избежать потери сознания, следуйте этим рекомендациям:

• Пейте достаточное количество жидкости.
• Избегайте алкоголя в жаркую погоду.
• Гипертоникам следует правильно подбирать лекарства и регулярно консультироваться с врачом.
• Не стойте долго в вертикальном положении. Если это необходимо, переминайтесь с ноги на ногу и напрягайте мышцы.
• При первых признаках потери сознания садитесь или ложитесь, чтобы улучшить кровообращение. Если нет возможности лечь, скрестите руки и ноги, напрягая мышцы.
• Избегайте факторов, провоцирующих обморок, таких как обезвоживание, тесная одежда, перегрев и сильные эмоции.
• Регулярно посещайте врача для диагностики заболеваний и своевременного лечения недугов, вызывающих синкопе.
• Спите с приподнятой головой, используя дополнительную подушку.
• Людям с проблемами сосудов рекомендуется носить компрессионные чулки.
• Практикуйте адекватные физические нагрузки и следите за питанием.

Обморок у женщин

Причины потери сознания у женщин могут быть следующими:

• Внутреннее кровотечение из-за заболеваний мочеполовой системы.
• Строгие диеты и голодание.
• Беременность.
• Сильные эмоциональные потрясения.

Если женщина неожиданно упала в обморок, рекомендуется обратиться к врачу. Хотя причины синкопе у девушек и женщин обычно неопасны, важно исключить наличие серьезных заболеваний.

У детей

Если ребенок падает в обморок, причины могут быть связаны как с заболеваниями, так и с возрастными изменениями. Синкопе чаще всего проявляется у подростков, особенно в период полового созревания, когда происходят значительные изменения в организме. Специалисты отмечают, что девочки более подвержены обморокам, а такие случаи чаще встречаются у детей в возрасте 10-12 лет. У маленьких детей потеря сознания происходит очень редко.

Хотя обмороки могут быть временными, если они часто повторяются у подростка, необходимо обратиться к специалисту для выяснения причин. Важно исключить такие серьезные заболевания, как эпилепсия. В большинстве случаев обмороки у детей имеют рефлекторную природу и представляют собой незначительную опасность для здоровья. Тем не менее, консультация с врачом и следование его рекомендациям будут полезны.

Обморок при беременности

Головокружение и обморок могут быть признаками беременности. Эти симптомы могут возникнуть уже через несколько недель после зачатия и служить поводом для теста.

Причиной обмороков у беременных являются изменения в организме, происходящие с первых дней беременности. Потеря сознания часто связана с резким снижением артериального давления, вызванным гормональными изменениями. Чаще всего такие состояния наблюдаются у женщин с гипотонией.

Разные факторы могут привести к падению давления во время беременности: сильный стресс, обострение хронических заболеваний, простуда, переутомление. Также причиной может быть резкое снижение уровня сахара в крови из-за неправильного питания или недоедания.

Если обморок происходит единожды, это не должно вызывать серьезного беспокойства. Однако при систематических проявлениях синкопе следует обратиться к врачу.

Чтобы избежать неприятных симптомов, будущей маме рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Избегать длительного пребывания в жарких и душных местах, не ездить в общественном транспорте в жару.
• Не голодать: питание должно быть сбалансированным, есть нужно часто и небольшими порциями.
• Не вставать резко из сидячего или лежачего положения — делать это медленно и плавно.
• Больше гулять на свежем воздухе и хорошо высыпаться.
• Не оставаться наедине, если есть склонность к головокружениям и обморокам.

Диета

Питание людей, склонных к обморокам, должно быть полноценным и разнообразным. Для выбора правильной диеты важно выяснить причину обмороков. Рацион формируется в зависимости от наличия заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета и других факторов. Основные правила питания включают:

• В меню должны преобладать свежие и правильно обработанные продукты.
• Питание должно быть разнообразным для обеспечения организма необходимыми микроэлементами и витаминами.
• Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы избежать сильного голода.
• Если состояние здоровья позволяет, в рацион следует включать больше овощей и фруктов.
• Важно соблюдать правильный питьевой режим, так как обезвоживание может привести к обморокам.

При рефлекторных обмороках стоит придерживаться принципов диеты для нервной системы.

Последствия и осложнения

Последствия такого состояния зависят от его причин. Наиболее серьезные из них могут включать:

• Развитие комы и отека мозга, что нарушает жизненно важные функции.
• Удушение из-за западения языка в бессознательном состоянии.
• Травмы, полученные при падении.

При частом проявлении такого состояния человеку может потребоваться смена рода деятельности.

Прогноз

По медицинской статистике, в 93% случаев обмороки являются доброкачественными и имеют благоприятный прогноз, не требуя медикаментозного лечения.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов, у которых обмороки связаны с кардиоваскулярными заболеваниями. У таких людей существует риск летального исхода из-за проблем с сердцем. Факторы риска внезапной смерти у больных с синкопе включают:

• Возраст старше 45 лет.
• Желудочковые аритмии.
• Сердечную недостаточность.
• Патологические изменения на ЭКГ, указывающие на аритмогенные нарушения.
• Инфаркт миокарда.
• Гипертрофическую кардиомиопатию.
• Аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию.

Список источников

• Бова А.А. Синкопальные состояния в клинической практике: учебно-методическое пособие. – Минск: Асобны, 2009. – 45 с.
• Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. – Москва, 1998. – 752 с.
• Гусева И.А., Бондарева З.Г., Миллер О.Н. Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста // Российский кардиологический журнал. — 2003. — №3. — С. 25-28.
• Стыкан О.А., Акимова Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей. — Санкт-Петербург: Гиппократ, 2000. — С. 132-177.

Источник: medside.ru