Риск — неотъемлемая часть нашей жизни. Часто мы не осознаем его. Мало кто во время поездки на автомобиле думает о возможном ДТП, в разгар работы — о соблюдении техники безопасности, а во время занятий спортом — о травмах. Одними из самых распространенных травм являются повреждения головы, и значительная часть пострадавших — это спортсмены, получившие черепно-мозговую травму на соревнованиях или тренировках.

Классификация ЧМТ

Крепкий череп кажется надежной защитой для важнейшего органа человека, однако черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются наиболее распространенными повреждениями, особенно среди людей до 50 лет.

ЧМТ — это механические повреждения мягких тканей головы, черепной коробки, лицевых костей и мозговых тканей. Существует несколько классификаций черепно-мозговых повреждений. По степени тяжести выделяют легкие, средние и тяжелые травмы. При тяжелых ЧМТ наблюдается потеря сознания (вплоть до комы) на более чем час, тогда как при легких пострадавший может оставаться в сознании.

Также ЧМТ классифицируют на открытые, закрытые и проникающие. Открытые травмы сопровождаются раной с обнажением кости или апоневроза; закрытые могут иметь повреждения кожного покрова, но кость и апоневроз остаются целыми; проникающие травмы нарушают герметичность черепа и повреждают твердую мозговую оболочку.

Открытые и закрытые травмы имеют различные клинические формы:

• Сотрясение головного мозга — самая легкая травма, симптомы которой обычно исчезают через несколько дней. Все повреждения мозга в этом случае обратимы.
• Сдавление головного мозга — может возникнуть из-за тяжелого ушиба, отека мозга или обломков костей при переломе.
• Ушиб головного мозга — характеризуется поражением и некротизацией определенного участка мозговой ткани. В зависимости от размера очага и глубины потери сознания выделяют три степени ушиба: легкую, среднюю и тяжелую.
• Аксональные повреждения — возникают при резких движениях головы (например, при падении или ударе), что приводит к разрыву аксонов. Микроскопические кровоизлияния могут вызвать кому.
• Внутричерепное (включая внутримозговое) кровоизлияние — одна из самых серьезных патологий, вызывающая повреждение нервной ткани и смещение структур мозга.

Каждая форма травмы может сопровождаться трещинами или переломами костей черепа и/или лицевого скелета.

Последствия черепно-мозговых травм

Перенесенная черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из самых опасных травм, угрожающая не только жизни пациента, но и его здоровью в долгосрочной перспективе. Последствия и осложнения могут проявиться сразу после травмы или спустя время.

• Когнитивные функции могут пострадать даже при легкой травме. Пациенты испытывают спутанность сознания и снижение умственных способностей. При средней и тяжелой степени возможны амнезия, ухудшение зрения и слуха, а также быстрая утомляемость.
• Речевые навыки и навыки глотания ухудшаются при средней и тяжелой степени травмы. Тяжелая ЧМТ может привести к нечленораздельной речи и даже полной утрате речевой функции.
• Моторика и функции опорно-двигательного аппарата. При средней степени травмы возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. Тяжелые травмы могут вызвать частичный паралич, потерю чувствительности, парез конечностей и нарушение координации движений.
• Болевой синдром может возникать даже при легких повреждениях головного мозга, но хронические боли чаще связаны с тяжелыми и средней тяжести травмами.
• Психологическое состояние наиболее страдает при тяжелых ЧМТ. Пациенты испытывают трудности не только из-за повреждений мозга, но и из-за ухудшения функций организма и утраты трудоспособности. Это может привести к апатии, раздражительности и депрессии.

Признаки травмы головного мозга

Своевременная диагностика позволяет оказать необходимую медицинскую помощь и предотвратить серьезные последствия травмы. Важно обращать внимание на признаки черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и при их наличии немедленно вызывать скорую помощь.

Симптомы травм черепа и головного мозга:

• потеря сознания (даже кратковременная);
• головокружение и головная боль (острая или ноющая);
• тошнота и рвота;
• шум или звон в ушах, временная потеря слуха, нарушения речи;
• кровотечение или выделение бесцветной жидкости из носа и ушей (признак тяжелой ЧМТ);
• амнезия, помутнение сознания, галлюцинации, бред, неадекватное поведение (агрессия или апатия);
• кратковременная или продолжающаяся слепота (частичная или полная);
• гематомы на лице, за ушами, на шее;
• искривление лица (при переломах основания черепа).

При наличии любого из этих признаков необходимо немедленно доставить пострадавшего в больницу для оказания помощи.

Лечение ЧМТ

Лечение травм головного мозга проходит в два этапа: оказание первой помощи и дальнейшее наблюдение в клинике и стационаре. Первичные меры помогают избежать вторичных повреждений, гипоксии мозга и внутричерепной гипертензии.

При поступлении пострадавшего в больницу проводят диагностику (рентгенографию или томографию) для определения характера и степени повреждений. На основе результатов обследования разрабатывается курс лечения: в тяжелых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство, в остальных — консервативные меры. Безоперационное лечение включает фармакологические методы, такие как блокаторы кальциевых каналов, ноотропы и кортикостероиды.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально с учетом возраста, общего состояния пациента, характера травмы и наличия сопутствующих заболеваний. Длительность стационарного лечения варьируется от 10 дней (при ушибах и легких сотрясениях) до нескольких месяцев (при тяжелых черепно-мозговых травмах).

Реабилитация после травм головы

Период реабилитации после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) так же важен, как и этап интенсивного лечения. Восстановительный курс помогает избежать осложнений и повторных повреждений головного мозга. Во время реабилитации пациент восстанавливает утраченные функции (речь, моторику, память) и проходит мероприятия для стабилизации психоэмоционального состояния, что подготавливает его к возвращению к полноценной жизни в семье и обществе.

После выписки из стационара многие пациенты не считают нужным проходить дополнительный курс восстановления в санатории или специализированной клинике, полагая, что дома можно создать все необходимые условия. Однако лучше провести время в профильном центре под наблюдением специалистов: неврологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов и психологов. Это позволит более эффективно восстановить когнитивные навыки и мобильность, а также пройти социализацию и адаптацию к новым условиям жизни. Это особенно важно для пациентов с тяжелыми травмами головного мозга.

Черепно-мозговые травмы опасны для здоровья. Их последствия, особенно при неправильной диагностике или лечении, могут привести к инвалидности или смерти. Поэтому важно оказать пострадавшему своевременную первую помощь, провести тщательную диагностику и разработать правильный курс медицинских мероприятий. Больной должен пройти не только стационарное лечение, но и реабилитацию.

Источник: www.eg.ru

Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов:

1) Непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы.

2) Нарушение мозгового кровообращения.

3) Нарушение ликвородинамики.

4) Нарушения нейродинамических процессов.

5) Формирование рубцово-спаечных процессов.

6) Процессы аутонейросенсибилизации.

Патологоанатомическая картина изолированных повреждений головного мозга включает первичные травматические дистрофии и некрозы, расстройства кровообращения и организацию тканевого дефекта. Сотрясение головного мозга характеризуется комплексом деструктивных, реактивных и компенсаторных процессов на ультраструктурном уровне в синаптическом аппарате, нейронах и клетках.

Ушиб мозга — это повреждение, при котором в веществе мозга и его оболочках образуются макроскопически видимые очаги деструкции и кровоизлияний, иногда с повреждением костей черепа. Непосредственное повреждение гипоталамо-гипофизарных и стволовых структур, а также их нейромедиаторных систем определяет характер стрессорного ответа. Нарушение метаболизма нейромедиаторов — ключевая особенность патогенеза черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Мозговое кровообращение особенно чувствительно к механическим воздействиям.

Основные изменения в сосудистой системе проявляются спазмом или расширением сосудов и повышением проницаемости сосудистой стенки. С сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм последствий ЧМТ — нарушение ликвородинамики. Изменение продукции и резорбции ликвора вследствие ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений, вторичными нарушениями микроциркуляции и фиброзом мозговых оболочек, иногда — ликвореей. Эти нарушения могут привести к ликворной гипертензии, реже — гипотензии.

При ЧМТ значительную роль в патогенезе морфологических нарушений наряду с непосредственным повреждением нервных элементов играют гипоксические и дисметаболические нарушения. Тяжёлая ЧМТ вызывает расстройства дыхания и кровообращения, что усугубляет церебральные дисциркуляторные нарушения и приводит к более выраженной гипоксии мозга.

В настоящее время (Лихтерман Л. Б., 1990 г.) выделяют три основных периода травматической болезни головного мозга: острый, промежуточный и отдалённый.

Острый период — это время от механического воздействия до стабилизации нарушенных функций или смерти пострадавшего. Его продолжительность составляет от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ.

Промежуточный период характеризуется рассасыванием и организацией повреждений, а также развитием компенсаторных процессов до полного или частичного восстановления функций. Его продолжительность при нетяжёлой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжёлой — до года.

Отдалённый период — это завершение или сосуществование дегенеративных и репаративных процессов. Его продолжительность при клиническом выздоровлении — до 2–3 лет, при прогредиентном течении — не ограничена.

Классификация черепно-мозговой травмы

Все виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ) делятся на закрытые, открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ — это механическое повреждение черепа и головного мозга, приводящее к различным патологическим процессам, которые определяют тяжесть клинических проявлений. Открытая ЧМТ включает повреждения черепа и головного мозга с ранами покровов мозгового черепа (все слои кожи). Проникающие повреждения нарушают целостность твёрдой мозговой оболочки.

Классификация черепно-мозговой травмы (Гайдар Б. В. и соавт., 1996):

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени;
• сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой (острой, подострой, хронической — эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отёком; пневмоцефалией.

Важно определить:

• состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликворное давление (нормотензия, гипотензия, гипертензия); воспалительные изменения;
• состояние черепа: наличие повреждений костей; вид и локализация перелома;
• состояние покровов черепа: ссадины, ушибы;
• сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и др.).

Также необходимо классифицировать ЧМТ по тяжести состояния пострадавшего, что включает оценку минимум трёх факторов:

1) состояние сознания;

2) состояние жизненно важных функций;

3) состояние очаговых неврологических функций.

Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ

Удовлетворительное состояние. Критерии:

1) ясное сознание;

2) отсутствие нарушений жизненно важных функций;

3) отсутствие вторичной неврологической симптоматики; первичные очаговые симптомы выражены слабо или отсутствуют.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести. Критерии:

1) состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;

2) жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3) очаговые симптомы — могут проявляться полушарные и краниобазальные симптомы, чаще избирательно.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжёлое состояние. Критерии:

1) состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;

2) жизненно важные функции нарушены, преимущественно по 1–2 показателям;

3) очаговые симптомы:

а) стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность и др.);

б) полушарные и краниобазальные — выражены чётко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Крайне тяжёлое состояние. Критерии:

1) состояние сознания — кома;

2) жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;

3) очаговые симптомы:

а) стволовые — выражены грубо (плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки и др.);

б) полушарные и краниобазальные — выражены резко.

Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние. Критерии:

1) состояние сознания — терминальная кома;

2) жизненно важные функции — критические нарушения;

3) очаговые симптомы:

а) стволовые — двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;

б) полушарные и краниобазальные — перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Выживание, как правило, невозможно.

Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы

Сотрясение головного мозга — это функционально обратимое состояние, не делящееся на степени. При сотрясении возникают общемозговые нарушения: потеря сознания или кратковременное его затемнение на несколько секунд или минут. После этого сохраняется оглушённое состояние с недостаточной ориентировкой во времени и пространстве, неясным восприятием окружающего и суженным сознанием. Часто наблюдается ретроградная амнезия — потеря памяти на события до травмы, реже — антероградная амнезия на события после травмы. Иногда отмечается речевое и двигательное возбуждение.

Пациенты жалуются на головную боль, головокружение и тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: оральный автоматизм (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный), неравномерность рефлексов (чаще снижение брюшных рефлексов), умеренные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже — Бабинского).

Явно проявляются мозжечковые симптомы: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясения является быстрое исчезновение симптомов, обычно в течение 3 суток. Более стойкими остаются вегетативные и сосудистые нарушения: колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз, стойкий дермографизм, гипергидроз кистей и стоп.

Ушиб головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми повреждениями мозгового вещества (геморрагия, деструкция), субарахноидальными кровоизлияниями и переломами черепа.

Ушиб мозга лёгкой степени проявляется кратковременным выключением сознания до нескольких десятков минут. После восстановления характерны жалобы на головную боль, головокружение и тошноту. Обычно отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота. Жизненно важные функции, как правило, не нарушены. Могут наблюдаться умеренная тахикардия и иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности) и регрессирует на 2–3-й неделе. При УГМ лёгкой степени возможны переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени характеризуется выключением сознания на несколько десятков минут или часов. Выражены кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль часто сильная, может наблюдаться многократная рвота и нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушений ритма дыхания. Часто выражены менингеальные симптомы и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов и рефлексов. Очаговая симптоматика зависит от локализации ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей и расстройства чувствительности. Органическая симптоматика сглаживается в течение 2–5 недель, но некоторые симптомы могут сохраняться долго. Часто наблюдаются переломы черепа и значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга тяжёлой степени характеризуется выключением сознания на несколько часов или недель. Часто наблюдается двигательное возбуждение и тяжёлые нарушения жизненно важных функций. В клинической картине доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки перекрывает очаговые симптомы. Могут быть парезы конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма. Часты генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часто наблюдаются грубые остаточные явления, особенно в двигательной и психической сферах. УГМ тяжёлой степени часто сопровождается переломами черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Признаком переломов основания черепа является назальная или ушная ликворея. Положительным признаком является симптом пятна на марлевой салфетке: капля кровянистой цереброспинальной жидкости образует красное пятно с желтоватым ореолом.

Подозрение на перелом передней черепной ямки возникает при появлении периорбитальных гематом (симптом очков). При переломе пирамиды височной кости часто наблюдается симптом Бэттла (гематома в области сосцевидного отростка).

Сдавление головного мозга — это прогрессирующий процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию ствола, что угрожает жизни. При ЧМТ сдавление встречается в 3–5% случаев как на фоне УГМ, так и без них. Основные причины сдавления — внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), вдавленные переломы черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы и пневмоцефалия.

Клиническая картина сдавления выражается нарастанием общемозговых симптомов, прогрессированием нарушения сознания и очаговых проявлений.

Осложнения черепно-мозговой травмы

Нарушения жизненно важных функций — это расстройства основных функций жизнеобеспечения, таких как внешнее дыхание, газообмен, системное и регионарное кровообращение. В остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) основными причинами острой дыхательной недостаточности (ОДН) являются нарушения вентиляции легких. Эти нарушения часто связаны с проходимостью дыхательных путей, что может происходить из-за скопления секрета и рвотных масс в носоглотке, которые затем аспирируются в трахею и бронхи, а также из-за западения языка у пациентов в коматозном состоянии.

Дислокационный процесс включает височно-тенториальное включение, что означает смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намёта мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это приводит к сдавлению бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения делятся на внутричерепные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга) и внечерепные (пневмония). Геморрагические осложнения включают внутричерепные гематомы и инфаркты мозга.

Схема обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой

• Выявление анамнеза травмы: время, обстоятельства, механизм, клинические проявления и объем медицинской помощи до поступления.
• Оценка тяжести состояния пострадавшего важна для диагностики, сортировки и оказания этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; учитывается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти: антероградная и ретроградная амнезия.
• Состояние витальных функций: сердечно-сосудистая деятельность — пульс, артериальное давление (часто при ЧМТ наблюдается разница АД на левой и правой конечностях); дыхание — нормальное, нарушенное, асфиксия.
• Состояние кожных покровов: цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей (локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела).
• Исследование внутренних органов, костной системы и сопутствующих заболеваний.
• Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы.
• Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
• Эхоэнцефалоскопия.
• Рентгенография черепа в двух проекциях; при подозрении на повреждение задней черепной ямы — задний полуаксиальный снимок.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и головного мозга.
• Офтальмологическое исследование глазного дна: отек, застой диска зрительного нерва, кровоизлияния, состояние сосудов.
• Люмбальная пункция в остром периоде показана большинству пострадавших с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2–3 мл ликвора для лабораторного исследования.
• В диагнозе отражаются: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга, ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений и интоксикаций.

Организация и тактика консервативного лечения пострадавших с острой ЧМТ

Пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) следует обратиться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение для первичного обследования и оказания неотложной помощи. Тяжесть травмы и состояние пострадавшего должны быть подтверждены медицинской документацией.

Лечение пациентов с ЧМТ, независимо от тяжести, проводится в стационаре — в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделении.

Первичная помощь оказывается по неотложным показаниям, которые зависят от тяжести и типа ЧМТ, выраженности общемозгового синдрома и возможности квалифицированной помощи. В первую очередь устраняются нарушения дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорогах и психомоторном возбуждении вводят 2–4 мл раствора диазепама внутримышечно или внутривенно. При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, а при угрозе отека — сочетание петлевых и осмодиуретиков; необходима экстренная эвакуация в нейрохирургическое отделение.

Для нормализации мозгового и системного кровообращения используют вазоактивные препараты. При субарахноидальном кровоизлиянии применяются гемостатические и антиферментные средства. В лечении пациентов с ЧМТ важную роль играют нейрометаболические стимуляторы, такие как пирацетам, который улучшает метаболизм нервных клеток и кортико-субкортикальные связи, а также оказывает активирующее влияние на функции мозга. Широко используются нейропротективные препараты.

Для повышения энергетического потенциала мозга рекомендуются глютаминовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат, витамины группы В и С. Для коррекции ликвородинамических нарушений применяются дегидратационные средства. Для предотвращения и лечения спаечных процессов в оболочках головного мозга, а также посттравматических лептоменингитов и хореоэпендиматитов используются «рассасывающие» средства.

Срок лечения зависит от динамики регресса симптомов, но предполагает строгий постельный режим в первые 7–10 дней после травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга составляет не менее 10–14 суток, а при ушибах легкой степени — 2–4 недели.

Источник: mz-clinic.ru

Виды черепно-мозговых травм

При диагностике и лечении черепно-мозговых травм (ЧМТ) важно учитывать их разновидности, так как от этого зависят методы терапии и скорость восстановления пациента.

Существует несколько основных классификаций ЧМТ:

Степень тяжести определяется по шкале комы Глазго, которая оценивает открывание глаз, речь и движения пациента. В зависимости от результатов ЧМТ присваивают одну из трех степеней:

• легкая (13–15 баллов);
• средняя (9–12 баллов);
• тяжелая (3–9 баллов).

Характер травмы определяется по связи внутричерепного пространства с окружающей средой. Выделяют два варианта:

• закрытая ЧМТ — внутричерепное пространство остается изолированным от окружающей среды, хотя кожа и кости черепа могут быть повреждены;
• открытая ЧМТ — внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой, что увеличивает риск инфекций и осложнений. Этот тип травмы часто приводит к тяжелым последствиям и требует сложного лечения.

Клинические формы ЧМТ включают:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб мозга легкой степени;
• ушиб мозга средней степени;
• ушиб мозга тяжелой степени;
• диффузное аксональное повреждение мозга;
• сдавление мозга;
• сдавление головы.

Прогноз восстановления

Успех реабилитации зависит от множества факторов: характера и степени повреждений, а также качества и скорости оказания помощи. Врачи отмечают, что возраст пострадавшего напрямую влияет на степень восстановления: у молодых людей шансы на полную реабилитацию значительно выше.

Статистика по повреждениям головного мозга делится на три категории:

• Легкая степень — благоприятный прогноз. В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливают все функции организма. Однако периодические легкие черепно-мозговые травмы (например, у боксеров) могут со временем привести к деменции или энцефалопатии.
• Средняя степень — нарушения, возникающие в результате черепно-мозговой травмы, обычно исчезают в течение 6–12 месяцев. Случаи инвалидизации редки.
• Тяжелая степень — более 60% пациентов погибают, а 90% выживших теряют трудоспособность частично или полностью. Почти у всех наблюдаются психические и неврологические расстройства.

Некоторые специалисты выделяют первичные и вторичные повреждения мозга. Первичные возникают непосредственно в момент удара, вторичные — позже, из-за неправильно оказанной помощи, транспортировки или индивидуальной реакции организма на травму. Даже при легкой степени травмы полное восстановление может не произойти из-за вторичных повреждений, вызванных, например, низким качеством лечения. Поэтому важно назначить правильную терапию и строго следовать курсу лечения.

Этапы лечения ЧМТ

Первичная терапия должна начинаться сразу после травмы. Правильные действия увеличивают шансы на выживание и выздоровление пациента.

Необходимо вызвать неотложную помощь при наличии следующих признаков:

• сильная боль;
• потеря сознания;
• кровотечение из раны на голове, из ушей или носа;
• нарушения речи;
• слабый или сбивчивый пульс;
• остановка дыхания;
• судороги.

В ожидании врачей пострадавшего следует уложить на спину, а при потере сознания — на бок. Обязательно проверьте пульс и частоту сердцебиения. Если есть рана, наложите на нее стерильную повязку.

Медработники обычно забирают пострадавшего в стационар. Лечение начинается с диагностики, чтобы определить характер и тяжесть травмы, а также сопутствующие повреждения. При легких черепно-мозговых травмах достаточно снять болевые ощущения и обеспечить пациенту отдых. В более серьезных случаях первоочередной задачей является восстановление дыхательных функций. Возможно подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от характера раны применяются разные методы обработки: иногда достаточно повязки, в более сложных случаях — швов. При тяжелых повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, удаление инородных предметов или трепанация черепа.

Дальнейшая терапия включает медикаментозное лечение, направленное на восстановление и поддержание основных показателей, а также на стабилизацию сознания пациента. После купирования острого состояния начинается реабилитация. Продолжительность и успех восстановления зависят не только от тяжести повреждений, но и от эффективности выбранных методов.

Направления реабилитации после тяжелых черепно-мозговых травм

Еще недавно в нашей стране лечение пострадавших завершалось, как только их жизни и здоровью переставала угрожать опасность. Пациенты возвращались домой, и их родственники не знали о необходимости реабилитации. Это приводило к высокому уровню инвалидизации после тяжелых черепно-мозговых травм.

За последние пять–семь лет ситуация изменилась: появились отделения и медицинские центры, специализирующиеся на реабилитации. Стало очевидно, что восстановление пациента, особенно после тяжелой черепно-мозговой травмы, требует работы целой группы специалистов.

• Эрготерапевт занимается восстановлением навыков самообслуживания, включая перемещение по квартире и езду на автомобиле.
• Логопед проводит тренировки речи, устраняя проблемы с дикцией и нечленораздельностью.
• Кинезитерапевт отвечает за восстановление работы двигательного аппарата, помогая справиться с нарушениями походки и координации.
• Физиотерапевт занимается коррекцией болевого синдрома, например, точечных головных болей.
• Психолог обеспечивает психологическую адаптацию как для пациента, так и для его родственников.
• При необходимости коррекцию поведения проводит врач-психиатр.
• Также необходимо наблюдение у травматолога и невролога.
• Процесс восстановления координирует реабилитолог, который определяет и корректирует программу лечения.

В реабилитации можно выделить три основных направления, которые должен включать курс:

Функциональный тренинг

В эту группу входят занятия, направленные на обучение двигательным действиям и навыкам самообслуживания. Эффективными оказались лечебная физкультура по методикам Бобат и PNF, занятия на подвесной системе Экзарта, а также использование тренажеров с биологической обратной связью. Для борьбы с быстрой утомляемостью полезны занятия в бассейне и дыхательная гимнастика. Мелкую моторику развивают занятия с эрготерапевтом.

Восстановление отдельных нарушенных функций

При тяжелой черепно-мозговой травме часто нарушаются функции организма, такие как речь и глотание. Задача специалистов — восстановить эти функции. Для восстановления речи эффективны массаж ротовой полости, рефлекторный массаж лица и методика Кастильо Моралеса, включающая специальные рефлекторные физические упражнения.

Коррекция психологического состояния пациента

Качественное восстановление после серьезной травмы должно включать психологическую помощь. Нейропсихологическая коррекция и когнитивно-поведенческий тренинг помогают справиться с апатией и раздражительностью, характерными для посттравматического периода.

Реабилитация после тяжелых черепно-мозговых травм может не вернуть трудоспособность полностью, но позволяет восстановить основные функции организма и навыки самообслуживания. Важной частью реабилитации является работа с психологом: пациент должен осознать, что и в новом состоянии он может быть счастлив.

Источник: www.kp.ru