Существуют методы ультразвуковой диагностики состояния плода, которые считаются безопасными. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ) при беременности. Нормы и отклонения по отдельным показателям КТГ определяются по различным шкалам. На основе полученных результатов можно оценить состояние плода и при необходимости скорректировать ведение беременности.

КТГ не является обязательной процедурой, поэтому врач может не направлять будущую маму на это исследование. Однако при возникновении опасений процедуру проводят несколько раз.

Особенности процедуры КТГ

Такой способ диагностики используют в третьем триместре беременности, обычно с 32 недели. Некоторые врачи назначают исследование на 28 неделе, но достоверные критерии для диагностики устанавливаются именно с 32 недели, когда у плода стабилизируется цикл активности и покоя.

КТГ плода позволяет оценить состояние ребенка во время его двигательной активности. Если малыш не проявляет себя или спит, процедуру могут перенести или повторить — это не опасно. Метод абсолютно безвреден для ребенка, поэтому его можно проводить неограниченное количество раз.

КТГ назначают в следующих случаях:

• патология плаценты, выявленная на УЗИ,
• подозрение на задержку развития плода,
• рубец на матке,
• риск преждевременных родов,
• гестоз,
• переношенная беременность,
• уменьшение активности плода,
• хронические заболевания у беременной,
• изменения в количестве околоплодных вод,
• отклонения в предыдущих КТГ,
• обвитие плода пуповиной, выявленное на УЗИ.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Однако стоит учесть, что исследование длится около 40-60 минут. Рекомендуется взять легкий перекус (например, яблоко или шоколад), плед и подушку для удобства. Перед процедурой обязательно нужно сходить в туалет, чтобы избежать дискомфорта и получить достоверные результаты.

Будущую маму уложат на кушетку или в удобное кресло (в положении полулежа или на боку, на спине лежать нельзя). Прикрепят датчик к животу, и информация будет передаваться в электронный блок. Врач анализирует данные, отражающиеся на кривой, и после исследования составляет заключение, которое передает беременной.

Результаты КТГ плода: расшифровка

Самым важным аспектом метода остается расшифровка КТГ плода. Существует несколько шкал, наиболее распространенными являются 10-бальная шкала Фишера и 12-бальная шкала Кребса. Обычно оценивают показатели по обеим шкалам и указывают две оценки в заключении. Важно, чтобы данные не расходились более чем на три пункта.

Рассмотрим подробнее шкалу Фишера. После проведения КТГ расшифровка результатов осуществляется по следующим параметрам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

1. Базальный ритм (среднее значение сердцебиения плода за 10 минут и более):

   • меньше 100 или больше 180 ударов в минуту – 0 баллов,
   • от 100 до 119 и от 161 до 180 ударов в минуту – 1 балл,
   • от 120 до 160 ударов в минуту – 2 балла.

2. Вариабельность (амплитуда):

   • меньше 3 ударов в минуту – 0 баллов,
   • от 3 до 5 ударов в минуту – 1 балл,
   • от 6 до 25 ударов в минуту – 2 балла.

3. Вариабельность (частота в 1 минуту):

   • меньше 3 – 0 баллов,
   • от 3 до 5 – 1 балл,
   • больше 6 – 2 балла.

4. Акселерации (повышение частоты сердечных сокращений плода на 15-20 ударов в минуту относительно базовой частоты, возникающее в ответ на шевеление плода, прижатие пуповины, сокращение матки) за 30 минут:

   • 0 (отсутствие) – 0 баллов,
   • 1-4 (периодические) – 1 балл,
   • от 5 и выше (спорадические) – 2 балла.

5. Децелерации (снижение частоты сердечных сокращений в ответ на шевеление или сокращение матки) за 30 минут:

   • тяжелые атипичные децелерации – 0 баллов,
   • легкие среднетяжелые децелерации – 1 балл,
   • отсутствие или короткие неглубокие децелерации – 2 балла.

Чтобы избежать субъективности при расшифровке данных КТГ плода, в медицине разрабатывают приборы и программы, которые автоматизируют процесс расшифровки.

В норме КТГ при беременности по шкале Фишера составляет от 8 до 10 баллов. Результат в 6-7 баллов считается предпатологическим, и врачи, скорее всего, назначат повторное обследование. Если результаты КТГ ниже 6 баллов, это может указывать на внутриутробную гипоксию плода и требует немедленной госпитализации или срочного родоразрешения.

Показатель состояния плода (ПСП)

По результатам кардиотокографии (КТГ) врачи определяют показатель состояния плода (ПСП). Нормальное значение ПСП составляет менее 1. Если оно находится в диапазоне от 1 до 2, это может указывать на начало нарушений у плода. Значение выше 3 свидетельствует о критическом состоянии. Однако решения принимаются на основе всей истории беременности, а не только этих данных. Отклонения могут быть вызваны как проблемами в развитии плода (сердечная недостаточность, анемия, гипоксия), так и состояниями матери или ребенка, не связанными с нарушениями (например, повышенная температура у беременной или фаза сна у плода).

Метод КТГ является вспомогательным, и его результаты рассматриваются в сочетании с другими диагностическими данными. Это особенно важно при небольших отклонениях от нормы, поэтому не стоит паниковать при получении результатов, отличных от нормы, прежде чем обсудить их с гинекологом.

На протяжении истории акушерства и гинекологии диагностика состояния плода была одной из важнейших задач. В начале использовалась аускультация для прослушивания сердечной деятельности плода. С развитием медицины появились новые методы, включая кардиотокографию, основанную на анализе частоты сердечных сокращений плода (кардиотахограмма), сократительной активности матки (токограмма) и движений плода (актограмма). Прибор для проведения КТГ называется фетальным монитором (кардиомонитор плода).

КТГ обычно применяется с 24 недели беременности. Исследование может длиться от 10 минут до 1 часа, что связано с периодами сна плода, которые могут длиться до 40 минут. Для измерения частоты сердечных сокращений плода используется ультразвуковой датчик, а для сократительной активности матки — тензометрический датчик. КТГ делится на непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю). Непрямой метод является наиболее распространенным, неинвазивным и может использоваться как во время беременности, так и родов.

КТГ отражает сложные процессы жизнедеятельности плода, и ее анализ включает различные характеристики: базальный ритм (БР), осцилляции, вариабельность базального ритма, акцелерации, децелерации, внутриминутная вариабельность ритма (STV) и длинновременная вариабельность (LTV). Рассмотрим эти характеристики подробнее.

Базальный ритм (БЧСС) — это средняя частота сердечных сокращений плода за более чем 5 минут. Нормальные значения колеблются от 110 до 150 ударов в минуту. Физиологически ЧСС плода подвержена небольшим изменениям, которые характеризуются нижеописанными параметрами.

Осцилляции — это отклонения ЧСС плода от среднего базального уровня. Частота мгновенных осцилляций в норме составляет 6-12 в минуту. Вариабельность базального ритма — это разница по амплитуде между самым высоким и самым низким пиком графика ЧСС за 1 минуту, исключая акцелерации и децелерации. Обычно амплитуда вариабельности составляет 5-25 уд./мин. Выделяют синусоидальный тип вариабельности, при котором кардиотокограмма характеризуется повторением синусоидальной волны с частотой 3-5 в минуту и амплитудой 5-15 уд./мин. Этот тип часто связан с тяжелыми нарушениями беременности, такими как анемия плода или гипоксия.

Акцелерации — это временные увеличения базального ритма продолжительностью 15 секунд и более с амплитудой более 10-15 уд./мин. Децелерации — это временные эпизоды замедления ЧСС плода более чем на 15 уд./мин, продолжительностью 15 секунд и более.

STV (short-term variation) — это разность между средними пульсовыми интервалами за 1/16 минуты. Этот показатель рассчитывается только автоматизированными системами. В норме STV составляет 5-10 мс.

LTV (long-term variation) рассчитывается как среднее значение разницы между минимальными и максимальными пульсовыми интервалами за каждую минуту.

На рисунке представлен экран мониторинга плода при двухплодной беременности и мониторинга состояния матери на фетальном мониторе Comen Medical STAR5000C.

Автоматизированный анализ кардиотокограмм

КТГ представляет собой сложную кривую, которую можно описать множеством функций. Важными критериями являются параметры вариабельности сердечного ритма плода, так как их анализ позволяет с высокой вероятностью определить наличие дистресса у плода, включая гипоксию и другие угрожающие состояния. Из-за сложности визуального анализа КТГ стали использовать автоматизированные системы оценки.

Система бальной оценки Фишера в модификации Кребса. В 1976 году W. Fischer предложил систему бальной оценки, модифицированную в 1978 году Н. Krebs. Она включает оценку частоты базального ритма, амплитуды мгновенных осцилляций, частоты осцилляций, количества акцелераций и децелераций за 30 минут, а также число шевелений плода. В конце исследования выставляется бальная оценка, по которой с вероятностью 75% можно судить о состоянии плода. Эта система используется в различных кардиотокографах, включая российские фетальные мониторы Сономед и STAR5000C.

Критерии Dawes-Redman. В 1977 году профессоры Dawes и Redman предложили метод оценки КТГ, основанный на анализе параметра STV. Этот параметр логичен, так как при компьютерной обработке измеряются временные интервалы между сердечными сокращениями. Анализ 8000 кардиотокограмм позволил сформировать критерии, прогнозирующие дальнейший ход беременности. Точность оценки по критериям Dawes-Redman составляет от 67% до 83%. Эти критерии легли в основу программы анализа состояния плода в фетальных мониторах компании Oxford Medical.

Метод математического анализа кардиотокограмм Демидова. В 1983 году профессор В.Н. Демидов предложил метод, основанный на интегральном диагностическом показателе — ПСП. Средняя точность этой методики составляет 88,5%. Метод применяется в фетальных мониторах Уникос, разработанных в России.

Заключение

Существует множество автоматизированных систем для оценки состояния плода, каждая из которых имеет свои погрешности в анализе и прогнозировании. Некоторые фетальные мониторы не обладают функциями анализа, но квалифицированный врач может самостоятельно диагностировать состояние плода по данным КТГ. При наличии автоматизированной системы анализа присутствие врача не обязательно, и диагностику может выполнить специалист-техник, что актуально для Запада, где существует разделение на специалиста, собирающего данные, и врача, проводящего диагностику.

Когда делается КТГ

КТГ можно начинать применять с 28-30-й недели беременности, но качественную запись для оценки состояния плода удается получить только с 32-й недели. В этот период формируется цикл активности и покоя, когда двигательная активность плода чередуется с периодами отдыха. Средняя продолжительность сна плода составляет 30 минут, что важно учитывать при проведении и интерпретации исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем — раз в 10 дней). При осложненной беременности, если предыдущие результаты были благоприятными, КТГ выполняют с интервалом 5-7 дней и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния или до решения о необходимости родоразрешения.

Информация: При нормальных родах повторные записи КТГ делают каждые 3 часа в первом периоде родов. При наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно контролировать непрерывно.

Оптимальное время для проведения КТГ, когда проявляется биофизическая активность плода, — с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 24:00. КТГ не рекомендуется проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если время записи не соблюдается и выявляются отклонения в вариабельности сердечного ритма, повторное исследование следует провести с учетом этих рекомендаций. Это связано с тем, что состояние плода зависит от матери, и уровень глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и реакцию на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или сидя. Выбор положения зависит от того, в каком из них лучше слышно сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за риска сдавливания маткой крупных кровеносных сосудов, что может привести к получению неудовлетворительных данных. Наружный ультразвуковой датчик размещают на передней брюшной стенке в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, но при удовлетворительных данных исследование можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб базовая запись длится 10 минут, к ней добавляется время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

Кардиотокография делится на два типа:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — запись сердечной деятельности плода в естественных условиях с регистрацией шевелений и отметками о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода — метод определения двигательной активности плода через изменения тонуса матки, используется при отсутствии датчика для регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест — вызывают схватки внутривенным введением раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков) — схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков. Этот метод более безопасен и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест — определение реакции сердечной деятельности плода на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода — ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока, сейчас практически не применяются.

Рефлекторные пробы — реакция сердечной деятельности плода на раздражитель, обусловленная нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода, применяются редко.

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС — ЧСС, сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность базальной частоты;
• акцелерации — кратковременное ускорение ЧСС на 15 секунд и более, превышающее 15 ударов в минуту;
• децелерации — замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 секунд и более.

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма — 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и короткие децелерации;
• 2 акцелерации и более регистрируются на протяжении 10 минут записи.

Источник: baby-calendar.ru

Для чего необходимо проведение кардиотокограммы

Показатели КТГ при беременности служат для комплексной оценки состояния плода. Одного УЗИ или допплерографии недостаточно, чтобы определить, хватает ли ребенку кислорода, даже если сосуды и плацента в норме.

КТГ плода показывает, как он переносит физические нагрузки, включая свои движения и сокращения матки, а также его способность пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Важно, чтобы оценка КТГ проводилась после 28 недели, когда устанавливается связь между вегетативной и центральной нервными системами и сердечной мышцей, а также формируется цикл сна и бодрствования. Это поможет избежать ложноположительных результатов.

Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры

1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (БЧСС) рассчитывается следующим образом: каждую секунду фиксируются сердечные сокращения, затем исключаются явные учащения и урежения, и вычисляется среднее арифметическое за 10 минут.

Нормальные значения БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если ребенок спит, и 130-190 ударов, если он активно двигается. На кардиотокограмме указывается диапазон ЧСС, а не одно значение.

2. Вариабельность базального ритма (амплитуда и частота) определяется следующим образом: амплитуда — это отклонение от основной линии графика, а частота — количество осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ включает следующие характеристики:

• Монотонный (или немым): амплитуда 0-5 в минуту
• Слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
• Ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
• Сальтаторный: амплитуда 24-30 ударов в минуту

Нормой считается ундулирующий или сальтаторный ритм, либо значения 9-25 ударов в минуту. Если указаны «монотонный», «слегка ундулирующий» или «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин», это может свидетельствовать о гипоксии плода.

3. Акцелерации, или «сталактиты», — это зубья на графике с верхней частью, указывающие на учащение сердцебиения. Они должны появляться в ответ на схватки, движения ребенка или стрессовые тесты. Нормально, если за 10 минут фиксируется 2 и более акцелераций.

4. Децелерации на КТГ — это зубья графика, направленные вниз, или «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, продолжающееся 30 секунд и более. Они бывают разных типов:

• Ранние (I тип): возникают одновременно со схваткой или с небольшим запозданием; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме их должно быть немного, они не должны встречаться группами, а быть одиночными и короткими. Это признак сдавливания пуповины.
• Поздние децелерации (II тип): замедления сердечного ритма, которые запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие децелерации длятся дольше схватки. В норме их не должно быть, это признак нарушения кровообращения в плаценте.
• Вариабельные (III тип): направлены вниз, имеют различную форму и не связаны с сокращением матки. Это признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Нормально, если их не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.

Оценочные критерии кардиотокографии плода

Расшифровка КТГ плода включает анализ всех показателей, на основе которых выделяют три типа кардиотокограмм.

1. Нормальные показатели КТГ плода:

   • БЧСС: 119-160 ударов в минуту в покое
   • Ритм: ундулирующий или сальтаторный
   • Амплитуда вариабельности: 10-25 ударов в минуту
   • За 10 минут: 2 и более акцелераций
   • Децелерации отсутствуют.

   В этом случае процедура проводится в течение 40 минут. Повторное исследование назначает врач в зависимости от акушерской ситуации.

2. Сомнительные показания КТГ:

   • БЧСС: 100-119 или выше 160 в покое
   • Амплитуда вариабельности: меньше 10 или больше 25
   • Акцелераций: мало или отсутствуют
   • Неглубокие и короткие децелерации присутствуют.

   В этом случае необходимо провести нестрессовые или стрессовые тесты и повторить процедуру через несколько часов.

3. Патологическая кардиотокограмма:

   • БЧСС: 100 и меньше или 180 и больше
   • Амплитуда: ниже 5 ударов в минуту
   • Акцелераций: мало или отсутствуют
   • Присутствуют поздние и вариабельные децелерации
   • Ритм: синусоидальный.

   При получении такой расшифровки КТГ врач должен вызвать «Скорую», которая доставит беременную в роддом.

Что означают баллы на КТГ

Критерии Фишера помогают расшифровать результаты КТГ. Каждому показателю — БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем ниже оценка КТГ по Фишеру:

1. БЧСС:

   • <100 или >180 – 0 баллов
   • 100-120 и 160-180 – 1 балл
   • 119-160 – 2 балла.

2. Частота осцилляций:

   • <3 в минуту – 0 баллов
   • 3-6 – 1 балл
   • >6 – 2 балла.

3. Амплитуда осцилляций:

   • <5 в минуту или синусоидальный ритм – 0 баллов
   • 5-9 или >25 в минуту – 1 балл
   • 10-25 – 2 балла.

4. Акцелерации:

   • Нет – 0 баллов
   • Периодические – 1 балл
   • Частые – 2 балла.

5. Децелерации:

   • II типа длительные или III типа – 0 баллов
   • II типа короткие или III типа – 1 балл
   • Нет или ранние – 2 балла.

Результат КТГ плода оценивается по баллам:

• 8-10 баллов – нормальная деятельность сердца
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
• 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, необходима срочная госпитализация беременной.

Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии

Это автоматически рассчитываемый показатель, входящий в обязательные параметры расшифровки КТГ плода. Существует четыре значения ПСП:

• Норма ПСП при беременности — менее 1,0 (иногда указывают до 1,05). Если ПСП составляет 0,8-1,0, исследование следует повторить.
• 1,05-2,0: начальные нарушения состояния малыша, требуется лечение и контроль КТГ через 5 дней — неделю.
• 2,01-3,0: тяжелое состояние плода, необходима госпитализация.
• ПСП 3,0 и более: срочная госпитализация и, возможно, экстренное родоразрешение.

Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»

Если в расшифровке КТГ указано следующее:

• БЧСС менее 120 или более 160 ударов в минуту
• вариабельность менее 5 или более 25 ударов
• присутствует «монотонный» или «синусоидальный» ритм
• много децелераций (больше 5 — I типа или больше 0 — II или III типа)
• мало или нет акцелераций
• ПСП выше 0,7
• общее количество баллов по Фишеру меньше 8,

это свидетельствует о плохом КТГ при беременности. Необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Если ваш лечащий врач отсутствует, проконсультируйтесь с заведующим женской консультацией или врачом родильного дома.

Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока

Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна показывать «нормальные» показатели: БЧСС, амплитуда, акцелерации и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Для КТГ плода в 36 недель нормальные значения БЧСС составляют 120-160 ударов в минуту, вариабельность — 10-25 ударов, ПСП не должна превышать 1,0, а общее количество баллов должно быть менее 8.

Может ли кардиотокография показать схватки

КТГ обязательно фиксирует схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода и может сокращаться самостоятельно. С увеличением срока беременности схватки становятся чаще. Акушера беспокоит, чтобы в ответ на схватки не наблюдалось урежение сердцебиения плода, а также, в редких случаях, чтобы не возникали ранние децелерации.

Что такое нестрессовый тест

Это исследование активности сердца в ответ на движения плода. Если нестрессовый тест при КТГ отрицательный, это хороший знак. Это означает, что за 20 минут было зафиксировано как минимум два учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, продолжавшихся по 15 секунд и более.

Если тест ареактивный или положительный, это может указывать на гипоксию плода. Чтобы исключить ложноположительный результат, который может возникнуть, если ребенок спит, исследование повторяют через 2-3 часа и, при необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Что означает индекс реактивности плода при КТГ

Этот показатель косвенно отражает способность нервной системы плода быстро реагировать на изменения внешних условий. Он тесно связан с результатами допплерографического исследования сосудов плода и плаценты, которые выявляют фето-плацентарную недостаточность.

Как определить гипоксию по КТГ

Признаки гипоксии плода по КТГ:

• низкая или высокая частота базального ритма
• монотонность ритма БЧСС (особенно опасен синусоидальный ритм)
• низкая вариабельность БЧСС
• большое количество децелераций, особенно поздних или вариабельных
• малое количество акцелераций или их отсутствие
• положительные стрессовый и нестрессовый тесты

Ошибки при оценке КТГ

Может ли КТГ ошибаться? Да, может. Поэтому не следует рассматривать показатели кардиотокограммы изолированно, без учета клинической картины и данных других исследований. Это исследование лишь отражает ответ вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в частоте сердечных сокращений (ЧСС) плода косвенно указывают на процессы, происходящие в организме малыша.

Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани адаптировались, КТГ может не показать этого, хотя гипоксия присутствует. Также бывает, что кислорода в крови достаточно, но он плохо усваивается. В таком случае это также может не отразиться на работе сердца и сосудистой системы, и КТГ покажет нормальные результаты.

Поэтому КТГ является лишь дополнительным, хотя и важным методом диагностики патологии плода. Он отображает лишь часть взаимодействий в системе мать-плацента-плод, и диагноз не ставится только на основании одного КТГ.

Для чего нужно КТГ

Значение КТГ при беременности велико. Это исследование показывает, как чувствует себя малыш в утробе. В отличие от допплеровского и обычного УЗИ, которые лишь демонстрируют строение и кровоснабжение плаценты и плода, КТГ позволяет врачу оценить усвоение кислорода и питательных веществ ребенком. КТГ также важно во время родов, когда другие методы не применимы: оно помогает определить тактику ведения родов, показывая, как плод переносит нагрузку.

Норма КТГ плода — это условное понятие. Оценивать его следует только врачом, с учетом других методов исследования. Расшифровка КТГ не должна основываться лишь на сравнении с нормальными показателями. Если аппарат фиксирует патологический ритм или другие показатели, указывающие на страдание плода, необходима консультация врача.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной и ознакомительной. Правильное лечение и назначение лекарств может проводить только квалифицированный специалист с учетом диагностики и истории болезни.

Желаем удачной диагностики и лечения, здоровья и хорошего самочувствия! Ваш uzilab.ru.

Источник: uzilab.ru

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ — это мониторинг сердечных сокращений плода и сокращений матки у будущей мамы. Хотя этот метод обследования в стране относительно новый, его эффективность высока. Обычно КТГ назначают в сочетании с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

1. Контроль за развитием и состоянием плода.
2. Выявление патологий, таких как гипоксия и фетоплацентарная недостаточность.
3. Оценка эффективности назначенной терапии и внесение необходимых корректив.
4. Прогнозирование предстоящих родов.
5. Выбор оптимального варианта родоразрешения.

Виды исследования

В медицине различают два вида кардиотокографии (КТГ) плода:

1. Прямая (внутренняя) — применяется при нарушении целостности плодного пузыря.
2. Непрямая (внешняя) — используется во время беременности и родов, когда плодный пузырь intact.

Регистрация сердечных сокращений осуществляется с помощью датчика, работающего на основе эффекта Доплера.

В основном применяются наружные датчики, так как они безопасны, не имеют противопоказаний и не вызывают побочных эффектов.

Кардиотокография позволяет своевременно выявлять серьезные патологии в развитии плода, назначать экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевания и назначать эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Как правило, кардиотокография (КТГ) назначается с 32-й недели беременности. К этому сроку процедура наиболее точна, так как у малыша уже четко прослеживаются циклы сна и активности. В экстренных случаях КТГ могут провести и с 28-й недели.

Перед назначением обследования гинеколог с помощью стетоскопа определяет частоту сердцебиения плода. Если частота выходит за норму, это может указывать на дискомфорт малыша, и в таком случае назначается КТГ для установления точного диагноза.

Длительность обследования составляет от 40 минут до часа. За это время анализируется динамика сердечных сокращений и их зависимость от сокращений матки. Важно обеспечить полный комфорт для женщины, так как дискомфорт может повлиять на результаты.

Если беременная находилась в спокойной обстановке и не испытывала угрозы прерывания беременности, результаты КТГ обычно положительные. Из 100 обследуемых женщин у 95 результаты в норме.

Существует прямая связь между состоянием здоровья плода и самочувствием будущей мамы, что подтверждено исследованиями.

В некоторых случаях результаты могут указывать на патологию, но при этом женщина не ощущает негативных изменений. В таких ситуациях необходимо повторное обследование через неделю.

Если отрицательные результаты КТГ соответствуют самочувствию беременной, гинеколог может назначить процедуру чаще, чтобы своевременно выявить и устранить возможные патологии.

Каждая женщина должна быть готова к тому, что одного обследования может быть недостаточно для полной картины развития и состояния здоровья ее малыша.

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Результаты кардиотокографии (КТГ) отображаются на бумажной ленте в виде ломаной линии, которая отражает состояние плода.

Нормальные показатели состояния плода при КТГ:

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС): базальный ритм составляет от 110 до 160 ударов в минуту в состоянии покоя. При движении плода нормой считаются значения от 130 до 190 ударов в минуту. Ритм должен быть ровным.
2. Вариабельность ритма: отклонения составляют от 5 до 25 ударов в минуту.
3. Децелерация: замедления сердечных сокращений должны быть редкими и с глубиной не более 15 ударов в минуту.
4. Количество акселераций: максимум два ускорения сердечных сокращений в течение получаса с амплитудой около 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет менее одного ускорения. Активность матки не должна превышать 15% по отношению к ЧСС плода в течение 30 секунд.

Каждое из обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

Разбираем показатели

Результаты обследования беременная получает в виде бумажной ленты. Если исследование проводилось на современном аппарате, можно получить дополнительную распечатку с точными баллами и результатами.

Правильную и достоверную оценку результатов КТГ может дать только акушер-гинеколог. Врач должен обладать многолетним опытом и глубокими знаниями.

Опытный специалист учитывает множество факторов: погоду, настроение беременной и ее самочувствие. Часто беременная не получает подробной информации о показателях и сразу слышит окончательный вердикт — здоров ли малыш или есть патологии.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2. Затем результаты суммируются, и получается окончательный результат исследования.

Ниже приведены расшифровки показателей кардиотокографии для более глубокого понимания данных обследования:

• 9-12 баллов. Положительный результат. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
• 6-8 баллов. Признаки умеренной гипоксии плода. Для подтверждения данных назначат повторное КТГ через день.
• 5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвержен серьезной опасности из-за кислородного голодания. Назначается курс терапии, в экстренных случаях — кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

• Базальный ритм. Этот показатель отражает частоту сердечных сокращений малыша. Нормой считается диапазон от 130 до 190 ударов в минуту. Значения вне этого диапазона считаются отклонениями.
• Вариабельность. Это размах частоты сердечных сокращений. Вычисляется среднее отклонение от нормы. Результат считается отрицательным, если вариабельность менее пяти или более 25 ударов в минуту.
• Акселерация. Это периоды ускорения сердечных сокращений. На графике они отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, если за десять минут активности плода таких пиков меньше двух.
• Децелерация. Это периоды замедления сердечных сокращений. На графике они представлены зубцами, направленными вниз. Положительный результат означает отсутствие замедлений, хотя могут наблюдаться кратковременные и неглубокие децелерации. Отрицательный результат фиксируется при медленных сердечных сокращениях.
• Показатель плода. При положительном результате этот показатель составляет менее единицы. Небольшие нарушения в развитии плода характеризуются значениями от 1 до 2. Серьезные патологии проявляются результатом более двух.

Отклонения в развитии и здоровье малыша могут проявляться как в показателях выше нормы, так и в результатах ниже нормы.

Причины патологий

1. Гипоксия плода различной степени.
2. Повышенная температура у беременной.
3. Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
4. Амнионит.
5. Анемия плода.
6. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
7. Нарушение сердечного ритма плода.
8. Применение определенных лекарств: антидепрессанты, транквилизаторы, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, анестетики.
9. Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Кардиотокография — это абсолютно безопасное обследование без противопоказаний и побочных эффектов.

Во время процедуры женщина не испытывает дискомфорта, не требуется прием медикаментов, а кожные покровы остаются целыми и неповрежденными.

При сложных ситуациях КТГ можно проводить неограниченное количество раз.

Будущим мамам важно помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем потом сожалеть об упущенном шансе из-за отказа от обследования.

Где лучше сделать исследование?

Процедуру проводят в женских консультациях или родильных домах, а также в частных медицинских клиниках.

Правильные выводы о развитии плода на основе только кардиотокографии сделать невозможно. Необходимы дополнительные обследования для диагностики заболеваний и назначения соответствующего лечения.

КТГ особенно важна для плода в последние месяцы беременности, когда потребность в кислороде максимальна.

Источник: znaymama.ru