Большинство из нас знакомо с неприятным заболеванием — варикозом нижних конечностей. Однако не все знают, что начальной стадией этого заболевания является венозная недостаточность или несостоятельность перфорантных вен.

Рассмотрим подробнее, что это за заболевание, его причины и последствия при неправильном или несвоевременном лечении.

Понятие перфорантных вен

Перфорантные вены нижних конечностей — это сосуды, которые соединяют поверхностные и глубокие вены.

Факторы, провоцирующие недостаточность клапанов вен:

• Наследственность.
• Слабость соединительной ткани.
• Повышенный уровень женских половых гормонов при беременности или при использовании гормональных контрацептивов с эстрогенами.
• Пожилой возраст.
• Низкая физическая активность, особенно длительная неподвижность.
• Избыточный вес.
• Частые запоры.
• Работа, связанная с поднятием тяжестей или длительным пребыванием в положении стоя или сидя.

Кроме общих факторов, существуют и местные причины для развития клапанной недостаточности.

Подкожных

Эти вены наименее защищены от расширения и первыми поражаются при варикозной болезни. При слабости венозной стенки по ним стекает больше всего крови, что приводит к вертикальному рефлюксу (обратному движению). Он может происходить по вене бедра в большую подкожную вену и ее притоки, а также в тазовые вены, впадающие в бедренные.

Глубоких вен

Они поражаются реже, чем подкожные вены, и выявить клапанную недостаточность бывает сложно, так как внешних проявлений варикоза может не быть. Рефлюкс по глубоким венам может иметь различную протяженность:

• верхняя треть бедра,
• до коленного сустава,
• ниже колена,
• до стопы.

Установлено, что несостоятельность клапанов бедренной и коленной вен при варикозе является причиной болезни, а не следствием. Это чаще всего связано с анатомическими особенностями этих сосудов, в результате чего подкожные вены остаются нормальными.

Перфорантных вен

Эти сосуды соединяют поверхностную и глубокую венозные сети. При клапанной недостаточности в них возникает горизонтальный рефлюкс, который необходимо устранить при хирургическом лечении варикозной болезни. Поступление крови из глубоких вен в подкожные вены приводит к быстрому ухудшению кровообращения и развитию осложнений варикоза.

Смотрите видео о клапанной недостаточности вен:

Симптомы проблемы

Начальные проявления венозной недостаточности включают тяжесть в ногах, усиливающуюся после длительного стояния, и вечерние отеки, которые исчезают к утру. На этой стадии пациенты отмечают:

• зуд и сухость кожи нижней трети голени;
• изменение окраски кожи, чаще потемнение вокруг голеностопного сустава;
• судорожные подергивания мышц по ночам.

Осложнения клапанной недостаточности

С прогрессированием заболевания нарушается питание тканей, что приводит к трофическим язвам на коже. Скопление крови в ногах снижает интенсивность кровообращения в артериях, так как уменьшается возврат крови к сердцу. У пациентов наблюдаются низкая переносимость физических нагрузок, головокружение, обмороки и боли в сердце.

Функциональные пробы для диагностики

Для определения клапанной недостаточности в венозной сети используются флебография и УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Однако предварительное заключение о состоянии клапанного аппарата флеболог может получить с помощью функциональных проб.

Для исследования поверхностных вен применяются следующие тесты:

• Тест Троянова – Тренделенбурга: пациент лежит на кровати, поднимает ногу, а врач поглаживает от стопы к бедру для оттока крови из подкожных вен. В паховой области венозный сосуд сдавливается жгутом. После перехода в вертикальное положение жгут снимается, и врач исследует скорость заполнения вен.
• Кашлевая проба: хирург кладет руку на вену, пациент кашляет. При недостаточности клапанов ощущается толчок.
• Простукивание: врач располагает пальцы по ходу расширенного сосуда, а другой рукой постукивает по области большой подкожной вены. При несмыкании клапанов ощущаются удары.

Для перфорантных вен можно использовать:

• Пробу со жгутом и двумя бинтами: в положении лежа на ногу накладывают эластичный бинт снизу-вверх. В верхней трети бедра фиксируется жгут для сдавления поверхностных вен. Пациент встает, а врач постепенно снимает витки бинта, на свободные участки наматывают второй бинт. Нарушение клапанов можно обнаружить между двумя бинтами.
• Тест с тремя жгутами: пациент поднимает ногу из положения лежа. Устанавливаются три жгута — на верх бедра, выше и ниже колена. После вставания с постели в промежутках между жгутами появляются переполненные вены.

Важно как можно раньше выявить несостоятельную перфорантную вену и начать лечение, чтобы избежать трофических нарушений. ПЕРФОРАНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ не поддается консервативному лечению.