Боль при опоясывающем герпесе — основной симптом заболевания, так как вирус герпеса третьего типа реплицируется в нервной ткани. Боль возникает как при первичном обострении, так и при последствиях опоясывающего лишая.

Купирование боли — приоритетная задача в лечении. Болевой синдром устраняют с помощью различных групп обезболивающих средств, в зависимости от выраженности симптомов, индивидуальной переносимости и противопоказаний.

Почему появляются боли при опоясывающем лишае

Вирус герпеса 3 типа (ВГ 3 типа) или Варицелла зостер вызывает две клинически разные патологии: ветрянку и опоясывающий лишай. Этот нейротропный патоген имеет склонность к нервной ткани, что объясняет появление болевого синдрома.

ВГ 3 типа инфицирует чувствительные нервные узлы (ганглии) и остается в неактивном состоянии в клетках этих узлов. При снижении иммунного ответа вирус активируется, размножается и вызывает клинические проявления заболевания. Инфекция имеет хронический рецидивирующий характер и может приводить к невралгии различных нервов.

Вторичная инфекция часто развивается без явных причин. Хроническое течение наблюдается при иммунодефиците. Вирус может находиться как в черепных, так и в спинномозговых ганглиях, что приводит к рецидивам инфекции на разных участках тела, соответствующих иннервации пораженных нервов.

Сложной для диагностики является форма, известная как зостер без герпеса, когда вирус реплицируется только в ганглиях, и высыпания не образуются. Боль в этом случае может быть ошибочно принята за другую патологию.

Боль при опоясывающем лишае и невралгии возникает из-за прямого инфицирования мозга, а ее интенсивность зависит от иммунного статуса пациента. Клинические проявления заболевания характеризуются нарастающей болью вдоль пораженного нерва:

• односторонняя боль в межреберьях, шее, пояснице;
• жгучая, стреляющая боль в области глазниц, ушей и головы;
• гиперестезия — боль при прикосновении к коже.

Затем появляются типичные высыпания, имеющие линейный вид и форму гирлянд. После появления сыпи болевой синдром ослабевает.

Важно

Не все пациенты полностью выздоравливают после опоясывающего лишая; у части из них развивается невралгия.

Боль при обострении инфекции может продолжаться от 7-10 дней до месяца. При невралгии болевой синдром может беспокоить месяцами и даже годами.

Постзостерная невралгия

Результатом деструкции миелиновой оболочки нервных волокон является постгерпетическая невралгия. При демиелинизации волокон усиливается болевой синдром.

В зависимости от локализации вируса выделяют следующие формы патологии:

1. Герпес тройничного нерва (Гассеров узел).
2. Поражение коленца лицевого нерва.
3. Герпес шейных ганглиев.
4. Герпес грудных нервных узлов.
5. Поражение пояснично-крестцовых ганглиев.

Локализация вируса также влияет на характер боли.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва вызывает значительные страдания у пациентов. Болевые ощущения выражены наиболее сильно. После рецидива инфекции боли имеют резкий, жгучий, приступообразный характер и локализуются в глазницах, ушах, верхней челюсти и голове. Наблюдаются отек, опущение века, покраснение, болезненность в точках выхода нерва и слезотечение.

При поражении герпесвирусом 3 типа и постгерпетической невралгии, связанной с 7 парой черепных нервов, вовлекается ухо. На барабанной перепонке, слуховом проходе и боковой поверхности языка появляется герпетическая сыпь.

Боли лицевого нерва ощущаются в области сосцевидного отростка, уха и головы. Отмечается онемение части языка и неба, а также расстройство вкуса. При ухудшении состояния вовлекается слуховой нерв, что приводит к шуму в ушах, головокружению и глухоте.

Важно

Невралгия и опоясывающий лишай грудных ганглиев могут маскироваться под инфаркт миокарда, а поясничные — под холецистит, панкреатит, аппендицит или почечную колику.

Согласно классификатору, постгерпетическая невралгия по МКБ 10 имеет код G53.0, включая невралгию тройничного нерва и ганглионит узла лицевого нерва. Полиневропатия кодируется как G63.0.

Как снять боль при опоясывающем герпесе

Обезболивающие при опоясывающем лишае включают:

1. Анестетики для блокад.
2. Наркотические анальгетики.
3. Анальгетики смешанного действия.
4. Антиконвульсанты.
5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
6. Витамины группы В.
7. Ганглиоблокаторы.
8. Трициклические антидепрессанты.

Лечение боли при опоясывающем лишае и в период первичного обострения требует назначения обезболивающих. Разные группы препаратов имеют различные механизмы действия, состав и формы выпуска.

Выбор обезболивающего должен осуществляться врачом с учетом интенсивности боли, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, таких как патологии желудочно-кишечного тракта, почек и печени.

В рамках доврачебной помощи можно принять таблетку НПВС, например, Ибупрофен. Не рекомендуется использовать теплые грелки, ванны, массаж, растирания и народные методы, так как это может усложнить диагностику и ухудшить состояние.

Болевой синдром при рецидиве герпеса зостер может быть выраженным и нестерпимым, поэтому вопрос о том, как снять боль при обострении лишая, актуален для многих пациентов.

Из всех обезболивающих средств без рецепта доступны только НПВС.

Лечение боли при опоясывающем лишае должно быть комплексным и включать противовирусные средства, иммуномодуляторы, витамины, гормональные противовоспалительные препараты и средства, улучшающие кровообращение.

Боль может исчезнуть только после подавления репликации вируса герпеса. Как только герпес зостер прекратит размножение и повреждение клеток, симптомы заболевания, включая боль, начнут постепенно исчезать.

Лечение начинается с препаратов ацикловира. При выраженном воспалении, отеке, лихорадке или поражении органов слуха и зрения, а также головного мозга применяются глюкокортикоиды в виде инъекций или таблеток (например, Преднизолон, Дексаметазон).

Гормоны могут уменьшить болевой синдром, но их применение при герпесе строго ограничено, так как они снижают иммунный ответ.

Базисные препараты при постгерпетической невралгии отличаются от назначений при первичном рецидиве герпеса зостер. Механизм развития постзостерной невралгии до конца не изучен, но известно, что противовирусное лечение не всегда эффективно.

Невралгия возникает не из-за патогенного действия вируса, а из-за неадекватной иммунной реакции, что приводит к перекрестной реакции вируснейтрализующих антител с белками миелиновой оболочки нерва.

Лечение постгерпетической невралгии иммуноглобулинами может устранить симптомы, включая болевой комплекс. Однако перечень обезболивающих средств остается тем же, что и при первичном обострении.

Лучшие препараты для лечения невралгии

Назначение обезболивающих средств при ВГ 3 типа зависит от степени заболевания. Интенсивность боли оценивается с помощью специальных шкал, после чего врач назначает противоболевую терапию. Список медикаментов для лечения первичной патологии и ее последствий определяется в зависимости от выраженности боли.

Легкое течение

Обезболивание при опоясывающем герпесе легкого и среднетяжелого течения осуществляется с использованием:

• Нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — основной группа. Применяются Вольтарен, Ибуфен, Миг-400, Нурофен, Метиндол, Интебан, Ортофен, Диклоберл, Нимесил, Кеторол, Найз, Солпадеин, Ибуклин, Некст, Пентафубен. Активные компоненты — ибупрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота, кеторолак.
• Ненаркотических анальгетиков: парацетамол, баклофен, кетамин, фенитоин.
• Смешанных анальгетиков (трамадол).

Для купирования болей при легком течении опоясывающего лишая применяют НПВС, например, ибупрофен по 400 мг трижды в сутки в течение 10 дней. Дополнительно назначают инъекции витаминов группы В и таблетированные формы.

Инъекционные средства, такие как Диклофенак, также эффективны. При отсутствии эффекта используют кетамин или трамадол.

Таблетки НПВС начинают действовать через 30–60 минут после приема.

Наиболее эффективные обезболивающие при герпесе на теле из группы НПВС — препараты на основе кеторолака.

НПВС следует применять с осторожностью у пациентов с эрозивно-язвенной патологией ЖКТ, а также у беременных и кормящих женщин.

Обезболивающие таблетки на основе анальгина не рекомендуется использовать при герпес зостер, так как они токсически влияют на ткани кроветворения и печень. Этот компонент можно применять в составе литической смеси или тройчатки (папаверин, анальгин, димедрол) на ранних этапах болезни.

Снятие сильной боли

На вопрос о лечении боли после рецидива заболевания есть несколько ответов, зависящих от характеристик боли.

Сильные боли при опоясывающем лишае можно купировать инъекциями анестетиков, которые блокируют нервные окончания. Герпес и боль в пояснице часто требуют применения блокад.

Этот метод эффективен для устранения болевого синдрома. Периодические, но сильные и длительные боли можно купировать антиконвульсантами, антидепрессантами и ганглиоблокаторами.

Для блокады при опоясывающем герпесе применяются следующие обезболивающие:

• новокаин;
• лидокаин;
• бупивакаин;
• ультракаин.

Эти препараты временно блокируют болевые рецепторы, что приводит к нечувствительности нервных окончаний.

Важно

Время действия инъекционной блокады составляет до одного часа.

Врач вводит анестетик в область воспаленного нерва, и через несколько минут боль исчезает. Блокады проводятся только в стационаре и могут быть повторены при необходимости.

По мере лечения герпеса зостер с блокад переходят на таблетированные формы или внутримышечные инъекции обезболивающих средств.

Снять боль при тяжелом течении опоясывающего лишая сложно, поэтому врачам приходится назначать антиконвульсанты и антидепрессанты, которые угнетают восприятие боли на центральном уровне.

Для обезболивания при тяжелом течении и невралгии могут использоваться следующие средства:

• Амитриптилин (трициклический антидепрессант) — по одной таблетке на ночь при постоянной боли;
• Ганглефен (ганглиоблокатор) в виде уколов или капсул на 10-15 дней;
• Антиконвульсанты (Карбамазепин, Окскарбазепин) в таблетках.

Антиконвульсанты наиболее эффективны при постгерпетической невралгии, поражении глаз, слуха и центральной нервной системы.

Эффект от применения наступает через несколько дней. По мере снижения болевого синдрома дозу уменьшают. Если эффекта нет в течение недели, использование средств прекращают.

Согласно европейским рекомендациям по лечению нейропатической боли, постгерпетическую невралгию лечат средствами двух линий:

• медикаменты первой линии – Прегабалин, Лидокаин 5%;
• медикаменты второй линии – наркотические анальгетики, капсаицин.

К анальгетикам смешанного действия относится трамадол. Этот препарат используют при различных проявлениях болевого синдрома. При тяжелом течении его применяют длительное время, при легком – в первые несколько суток.

Дополнительно при невралгиях применяют физиолечение: рефлексотерапию, акупунктуру, электростимуляцию, импульсные диадинамические токи, гипербарическую оксигенацию и УФО.

Как долго болит опоясывающий лишай

Вопрос о том, как долго болит опоясывающий лишай и сколько длится постгерпетическая невралгия, волнует многих пациентов, так как боли могут быть довольно сильными.

Общая продолжительность заболевания составляет 2-5 недель. Боль может сохраняться и возвращаться в течение месяцев. Атипичные формы без высыпаний могут проходить за 7-10 дней. У пожилых людей постгерпетическая невралгия может сохраняться несколько месяцев или даже лет.

Важно

Продолжительность болевого синдрома зависит от способности иммунной системы бороться с вирусом.

Невралгия, возникающая как следствие герпеса зостер, может обостряться несколько раз в год или сохраняться постоянно. Это состояние характеризуется хронической болью без нарушения двигательных функций. Боль усиливается ночью и может приводить к стойкой потере трудоспособности.

Дают ли больничный?

Лечение опоясывающего герпеса без осложнений при легком течении проводится амбулаторно. Госпитализация необходима в следующих случаях:

• тяжелое течение болезни (фебрильная лихорадка, обширные высыпания, поражение головного мозга, глаз и ушей, постоянные боли);
• бактериальные осложнения и обострения хронических заболеваний;
• наличие в семье ребенка или беременной женщины, не перенесших ветрянку.

Больничный лист выдается как при амбулаторном, так и при стационарном лечении, независимо от тяжести течения. Вне обострения и при отсутствии симптомов больничный не предоставляется.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как заболевание связано с иммуносупрессией и имеет вирусную природу. Схему лечения должен составлять только врач.

При рецидиве герпеса и невралгии подавление боли не является главной целью терапии. Основная задача — подавление репликации вируса и восстановление клеточного звена иммунитета, что также помогает в борьбе с болевым синдромом.

Полезное видео

Опоясывающий герпес — это серьезное, хотя и нечастое заболевание. Лечение требует внимательного и своевременного подхода. Иначе возрастает риск развития постгерпетической невралгии, которая вызывает сильные боли. В этой статье мы рассмотрим, кто находится в группе риска и какие препараты входят в стандартную терапию.

Кто болеет опоясывающим герпесом?

Опоясывающий герпес вызывается вирусом герпеса третьего типа — Varicella Zoster. При заражении в детстве он вызывает ветряную оспу, а затем «прячется» в нервных ганглиях до наступления благоприятных условий для размножения. Этот период ожидания может длиться десятки лет, но в некоторых случаях — всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы, которая контролирует вирус. Активация вируса происходит при ослаблении иммунитета, поэтому в группу риска входят люди разных возрастов с иммунодефицитом.

Причины снижения иммунитета разнообразны. Это могут быть тяжелые заболевания (злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ и другие), а также распространенные факторы, такие как стресс, физические травмы, строгие диеты, голодание и недостаток витаминов. Некоторые лекарства, например, глюкокортикостероиды и цитостатики, также могут негативно влиять на иммунную систему.

Согласно статистике, основная группа риска по заболеванию опоясывающим герпесом — пожилые люди (от 60 лет и старше), что связано с естественным снижением защитных функций организма. Дети заболевают значительно реже, всего в 10% случаев, и заболеваемость до 10 лет не регистрируется.

Варианты течения опоясывающего герпеса

Типичное течение опоясывающего герпеса включает:

• кожные проявления (пузырьковые высыпания по ходу нервов),
• неврологические симптомы (боль),
• общие симптомы интоксикации (лихорадка, слабость).

Существуют различные формы заболевания с разной тяжестью:

• Абортивная форма — пузырьки не развиваются, высыпания представлены только пятнами и папулами;
• Геморрагическая форма — пузырьки содержат кровь, воспаление проникает глубоко в кожу;
• Гангренозная форма — омертвение тканей в области пузырьков, оставляющее рубцы;
• Генерализованная форма — пузырьковые высыпания по всему телу.

Тяжелое течение заболевания чаще наблюдается при серьезных нарушениях иммунной системы и отсутствии адекватного лечения.

Вирус герпеса, активируясь, повреждает нервные волокна, что приводит к неврологическим расстройствам — одному из основных симптомов опоясывающего герпеса. Боль различной интенсивности локализуется в пораженной области и сопровождается изменениями чувствительности — повышенной или пониженной реакцией на прикосновения, включая одежду.

Корешковые парезы (частичная потеря мышечной силы) могут затрагивать глазодвигательные нервы, лицевой нерв, а также верхние и нижние конечности. Поражаться может не только периферическая, но и центральная нервная система. В остром периоде болезни могут развиться энцефалит и менингит (воспаление головного мозга и его оболочек).

Роль противовирусных препаратов в лечении

Согласно национальным стандартам, лечение опоясывающего герпеса обязательно включает противовирусные препараты. Они ускоряют заживление сыпи, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли, а также предотвращают развитие постгерпетической невралгии. Важно начинать прием лекарств как можно раньше — в течение 72 часов с момента появления высыпаний.

Ошибочно считать, что противовирусные кремы так же эффективны, как таблетки. Необходимо не только устранить кожные проявления, но и снизить вирусную нагрузку в организме, чтобы уменьшить повреждение нервных волокон. Это могут обеспечить только препараты в таблетированной и инъекционной формах.

Наиболее известным средством для лечения герпетической инфекции является ацикловир. Он встраивается в ДНК вирусных частиц, прерывая процесс их размножения. При этом ацикловир не попадает в здоровые клетки, что делает его безопасным для детей и беременных женщин. Однако у него есть недостатки: низкая биодоступность требует приема больших доз несколько раз в день, а длительное применение может привести к формированию устойчивости к препарату.

Валацикловир — пролекарство, которое быстро превращается в ацикловир и эффективно работает. Высокая биодоступность позволяет уменьшить дозу и частоту приема, что делает лечение более комфортным.

Фамцикловир обладает высоким сродством к вирусным частицам и эффективно останавливает процесс репликации. Он также является средством выбора для лечения инфекций, вызванных ацикловир-устойчивыми штаммами.

Важно помнить, что противовирусные препараты (валацикловир и фамцикловир) выводятся из организма через почки. При наличии почечной недостаточности необходимо корректировать дозу под наблюдением врача.

Иммуномодуляторы — зачем они нужны?

Опоясывающий герпес, как и другие герпетические инфекции, указывает на нарушения в работе иммунной системы. «Брешь» в защите позволяет вирусу активироваться, и её необходимо «заделать».

Иммуномодуляторы — это препараты, которые воздействуют на различные звенья иммунной системы, восстанавливая её нормальное функционирование. Их применение важно при лечении опоясывающего герпеса. Однако, несмотря на поддержку иммунитета, эти лекарства не могут справиться с заболеванием самостоятельно и должны использоваться в рамках комплексной терапии.

Например, может быть назначен Полиоксидоний — отечественный препарат, эффективный при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (вирусной, бактериальной, грибковой природы). Его действие повышает сопротивляемость организма к чуждым агентам, что способствует улучшению основной терапии и сокращению продолжительности болезни. Разнообразие форм выпуска (таблетки, свечи, инъекции) позволяет выбрать оптимальный вариант для каждой ситуации. К другим иммуномодуляторам относятся Иммунал, Иммуномакс и препараты на основе эхинацеи.

Иммунная система борется с вирусами, включая вирусы герпеса, и важную роль в этом процессе играет белок интерферон. Иммуномодуляторы, называемые «индукторами интерферона», помогают восполнить его недостаток. Они стимулируют выработку эндогенного интерферона в клетках, что способствует более быстрому выздоровлению и снижает риск осложнений. К таким препаратам относятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и другие. Они также применяются только в рамках комплексной терапии, так как не действуют непосредственно на вирус.

Выбор иммуномодулятора должен делать специалист, который знает все нюансы назначения таких препаратов. Как и любые лекарства, они имеют противопоказания и особенности приема.

Болевой синдром приносит значительные страдания пациентам с опоясывающим герпесом, и его купирование так же важно, как и использование противовирусных препаратов. Подробности о неврологических расстройствах и их лечении расскажет врач-невролог.

Комментарий эксперта

Лебедева Людмила, врач-невролог клиники «Мосмед», рефлексотерапевт

— Какие основные симптомы герпетической невралгии?

— Опоясывающий лишай возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ). У детей он вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой, — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.

Основные симптомы опоясывающего лишая — кожные проявления и боль по ходу нервов. Обычно это односторонние проявления. Перед высыпаниями человек может испытывать общую слабость, недомогание, повышение температуры и головные боли. Этот период часто пропускается, так как пациенты связывают плохое самочувствие с метеоусловиями или обычной инфекцией. За пару дней до появления высыпаний возникают неприятные ощущения вдоль нервных стволов: сначала боль, жжение, покалывание, а затем появляются покраснения, папулы и везикулы, заполненные серозным содержимым. Со временем они могут сливаться, образуя эрозии, покрывающиеся корочками. При повреждении глубоких капилляров содержимое может стать геморрагическим, что приводит к кровотечениям из носа, желудочно-кишечного тракта и другим серьезным осложнениям.

Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, который может быть очень интенсивным и усиливается ночью. Боли могут быть колющими, жгучими, режущими, похожими на удары током. Локализация может быть различной: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи, и в таких случаях я направляю пациента в стационар, так как высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки и глаза, что может привести к потере зрения.

При вовлечении лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, что вызывает сильные страдания и может привести к снижению слуха.

Выраженный болевой синдром на голове связан с тройничным нервом, который отвечает за общую чувствительность. Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.

Помимо болей, при опоясывающем лишае часто развивается онемение в области высыпаний. При прикосновении к поврежденной зоне может возникать сильная боль, несмотря на кажущееся онемение. Это происходит из-за поражения нервного волокна, что может привести к парезам и параличам.

— Какие основные методы лечения опоясывающего герпеса?

— Главная цель лечения — уничтожение вируса, локализация процесса и устранение болевого синдрома. Первым назначают противовирусную терапию.

Также используются трициклические антидепрессанты и иммуномодуляторы. Все лекарства должен назначать врач, учитывая анамнез и форму течения заболевания.

Уход за кожными высыпаниями также важен: их следует оставлять открытыми для контакта с воздухом, что способствует заживлению. При пониженном иммунитете можно обрабатывать высыпания зеленкой, чтобы избежать вторичной инфекции.

Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты и опиоидные анальгетики.

— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?

— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, возникающее после поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто, особенно у пожилых пациентов, боль не проходит даже после заживления высыпаний. Болевой синдром может сохраняться от 4-5 недель до нескольких лет.

Боль может быть постоянной или периодической, различного характера (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая форма — гиперпатическая, она возникает даже при незначительных раздражениях.

В пораженной области может развиться тотальная анестезия, покалывания и зуд, что приводит к повреждению кожи. Пациенты могут испытывать тревогу, бессонницу, снижение аппетита и даже депрессию.

Такие последствия возникают при запоздалом лечении или при сильно ослабленном иммунитете.

— Что назначают при постгерпетической невралгии?

— Назначают трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты для снятия болевого синдрома. Обычные анальгетики и противовоспалительные средства в этом случае неэффективны, поэтому применяют опиоидные анальгетики.

Местно используют Капсаицин — настойку из жгучего красного перца, которую наносят на кожу несколько раз в день. Она помогает уменьшить болевую импульсацию.

Комплексное лечение включает физиотерапию, иглорефлексотерапию и чрескожную нейростимуляцию.

Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова.

Постгерпетическая невралгия: лечебно-профилактические аспекты и терапия прегабалином / Менделевич Е., Г., Менделевич С. В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — 2

Ветряная оспа и опоясывающий лишай — клинические формы инфекции, вызываемой вирусом варицелла-зостер / В.Т. Гуменюк, Л.Ф. Черниговец, П.П. Савченко. // Инфекция и иммунитет. — 2012. — 2

Источник