Головная боль (цефалгия) — знакомое состояние для многих. Это самая частая жалоба на приеме у врачей. Существует более 40 заболеваний, сопровождающихся неприятными ощущениями в области головы и шеи. В некоторых случаях боль настолько сильна, что человек не может выполнять повседневные дела и нуждается в больничном. Одни виды цефалгий легко снимаются лекарствами, другие — труднее поддаются лечению. В любом случае качество жизни таких пациентов значительно снижается.
Согласно данным ВОЗ, 47% населения регулярно испытывает головную боль, а около 90% взрослых сталкиваются с ней хотя бы раз в год. Распространенность этого недуга варьируется в разных странах. Например, первичные головные боли, связанные со стрессом, чаще встречаются у европейцев, чем у жителей развивающихся африканских стран. Мигрень чаще наблюдается у женщин, а пучковые головные боли, которые встречаются лишь у 0,5% населения, чаще поражают мужчин.
Виды головных болей: классификация
Согласно международной классификации, выделяют 14 основных видов головной боли. Первые четыре относятся к первичным. Это самостоятельные заболевания, связанные с нарушением функции мышц, нервов или сосудистой системы. Остальные виды головной боли являются вторичными, то есть симптомами или осложнениями других заболеваний, включая органические повреждения головного мозга или нарушения в других системах организма.
Таблица 1. Международная классификация головных болей (2-е издание, 2004 г.) и частота встречаемости в популяции по данным различных источников.
| Вид головной боли согласно МКГБ-2 | Распространенность среди населения |
|---|---|
| Часть I: Первичные головные боли | |
| Мигрень | 5-20% |
| Головная боль напряжения | 24-86% |
| Пучковая головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии | 0,1-0,4% |
| Прочие первичные головные боли (кашлевая, связанная с физическим напряжением или сексуальной нагрузкой) | 3,5% |
| Часть II: Вторичные головные боли | |
| Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи | |
| Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника | Около 1% |
| Головные боли, связанные с внесосудистыми внутричерепными поражениями | |
| Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой | |
| Головные боли, связанные с инфекциями | |
| Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза | Около 1% |
| Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости | 2,82% |
| Головные боли, связанные с психическими заболеваниями | 0,24% |
| Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли | |
| Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли | 2,67% |
| Другие головные боли | 5,76% |
Почему болит голова, когда нервничаешь
Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень связаны со стрессом и физическими или эмоциональными перегрузками. Это первичные цефалгии, при которых не наблюдается органических поражений нервной системы или других органов. Тем не менее, состояние пациента может быть настолько тяжелым, что повседневные обязанности становятся непосильными.
ГБН является классическим примером стрессового состояния. Эмоциональные перегрузки и длительное вынужденное положение головы (например, при сидячей офисной работе или вождения автомобиля) приводят к повышению тонуса околочерепных мышц. Это нарушает их кровоснабжение и вызывает болезненность. В развитии мигрени большую роль играют наследственность и гормональные нарушения, однако стресс также может спровоцировать приступы.
Лечением первичных цефалгий занимается врач-невропатолог, который ставит диагноз и выявляет причины и предрасполагающие факторы. Если болезненное состояние вызвано стрессом, необходимо подключение психотерапевта, который поможет найти источник эмоционального напряжения и контролировать болезнь. Рефлексотерапевты и физиотерапевты подбирают комплекс немедикаментозных процедур для снижения эмоционального напряжения и устранения мышечных дисфункций.
Когда обращаться к врачу
Неотложная помощь необходима в следующих случаях:
- внезапная головная боль без видимой причины (так называемая «громоподобная»);
- постоянная боль, нарастающая по интенсивности;
- головная боль после травмы;
- цефалгия, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, изменениями речи, сознания, потерей ориентации или двигательными нарушениями;
- сильная боль в сочетании с напряжением затылочных мышц и повышением температуры.
Диагностика причин головной боли
Диагностика головной боли напряжения (ГБН) и мигрени, как и всех первичных болей, основывается на анализе клинических проявлений. Важно также рассмотреть абузусную головную боль. Она возникает, когда постоянные болезненные ощущения заставляют пациента принимать обезболивающие препараты. При бесконтрольном использовании их эффективность снижается, и человеку приходится увеличивать дозу. В итоге болезненность становится постоянной и лишь незначительно ослабляется анальгетиками. В таком случае говорят об абузусной цефалгии.
Таблица 2. Сравнительная характеристика клинической картины социально значимых видов головной боли.
Читайте также:
| Клинический признак | Мигрень | ГБН | МИГБ (АГБ) |
|---|---|---|---|
| Локализация боли | Односторонняя, в области глаза, виска или лба | Двусторонняя, диффузная в области висков, темени, затылка | Одно- или двусторонняя, без специфической локализации |
| Продолжительность | Приступообразная, до 72 часов | Приступообразная, проходит в течение суток | Постоянная, усиливается при провоцирующих факторах |
| Интенсивность боли | Сильная, практически невыносимая, делает человека нетрудоспособным | Слабая или умеренная, не мешает повседневной деятельности | Слабая или умеренная, более интенсивна утром |
| Провокаторы | Эмоциональное напряжение, менструация, голод, нарушение сна, алкоголь | Эмоциональное напряжение, неудобная поза | Длительный прием медикаментов по поводу первичной ГБ |
Для облегчения диагностики используются универсальные опросники, которые помогают систематизировать клинические данные.
Шкала-опросник для диагностики:
| Характеристика | Вопросы |
|---|---|
| Время и длительность | Когда начались головные боли? Как часто они возникают? Какова длительность приступа? Сколько раз в неделю возникают боли? |
| Качество боли | Где локализуется боль? Есть ли предвестники? Насколько сильна боль? Как вы себя чувствуете после приступа? |
| Провокаторы | После каких ситуаций обостряется боль? Есть ли факторы, которые усиливают или ослабляют боль? |
| Меры | Умеете ли вы снимать приступ самостоятельно? Чем обычно лечитесь? Насколько боль мешает вашей активной жизни? |
| Состояние между болями | Как быстро восстанавливаетесь после приступа? Как восстанавливается ваш эмоциональный фон? Остаются ли симптомы после приступа? |
Подготовив ответы на эти вопросы, вы облегчите диагностический процесс для врача. Однако не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно. Специалист учитывает множество факторов, включая данные осмотра и инструментальные исследования, которые назначаются при подозрении на вторичный характер цефалгии.
Дополнительные методы исследования
Чаще всего применяются рентгенография черепа в различных проекциях, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
| Название метода | Когда назначают | Что позволяет выявить |
|---|---|---|
| Рентгенография | При предшествующих травмах головы | Острая черепно-мозговая травма или посттравматическая головная боль |
| При наличии выделений из носа и постоянной заложенности | Синусовая боль | |
| При хрусте и щелканье при открывании рта и жевании | Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава | |
| При болях в шее и хрусте при движениях головы | Цервикогенные головные боли | |
| Компьютерная томография, МРТ | При тошноте и рвоте, особенно по утрам | Опухоли и объемные образования головного мозга |
| При нарушении чувствительности или двигательных функций | Очаговые поражения головного мозга, постинсультные состояния |
Лечение головной боли на нервной почве
Общие принципы лечения первичных головных болей:
- применение медикаментозных и немедикаментозных методов;
- движение от простого к сложному;
- использование минимальных эффективных доз препаратов;
- информирование пациента о его состоянии и механизмах заболевания.
Индивидуальную схему лечения назначает специалист, основываясь на диагнозе, частоте приступов и выраженности симптомов. К немедикаментозным методам относятся массаж головы, физиотерапия и психотерапия. Важны нормализация режима дня, правильное питание, чередование физической и умственной активности, полноценный сон и устранение провоцирующих факторов. К сожалению, часто требуется медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия
| Группа препаратов | Действующее вещество | Коммерческие названия |
| Терапия первой линии | ||
| Простые анальгетики | Ибупрофен | «Нурофен» |
| Парацетамол | «Панадол» | |
| Кеторолак | «Кетанов», «Кеторол» | |
| Терапия второй линии | ||
| Комбинированные препараты | Парацетамол + анальгин | «Пенталгин» |
| Парацетамол + диклофенак | «Фаниган» | |
| Парацетамол + ибупрофен + кофеин | «Тамипул» | |
| Терапия третьей линии – специфические противомигренозные препараты | ||
| Серотонинергические средства | Суматриптан | «Амигренин», «Сумамигрен» |
| Золмитриптан | «Зомиг» | |
| Алкалоиды спорыньи | Дигидроэрготамин + кофеин | «Дигидергот» |
| Дигидроэрготамин | «Дитамин» | |
| Эрготамин + пропифеназон + кофеин | «Номигрен» | |
| Производные глюкокортикоидов | Флумедроксон | «Флумедроксон» |
Помимо купирования острой боли, проводится межприступное лечение для профилактики и снижения частоты приступов. Специалисты не рекомендуют применять обезболивающие без назначения врача. Бесконтрольный прием анальгетиков может привести к абузусной головной боли и повреждению печени. Лекарственная терапия должна быть рациональной и назначаться врачом. Эффективное лечение головной боли возможно, и чем раньше оно начнется, тем успешнее пройдет.
Источники:
- Головная боль: классификация и диагностика. Склют М.И., Гиткина Л.С. / Медицинские новости, №4, 1999.
- В.В. Осипова. Современные подходы к диагностике и лечению мигрени. Вестник семейной медицины, №2, 2010, стр. 19-24.
- И. Б. Куцемелов, Г. Р. Табеева, А. Ю. Скрипкин. Клинико-эпидемиологический анализ хронических форм первичных головных болей (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону).
Головная боль и стресс
- Читайте также:
Головная боль может возникать из-за негативных эмоций, таких как гнев или печаль. Это приводит к повышению давления и уровня адреналина, что может проявляться головной болью и усталостью. Чтобы успокоиться, рекомендуется выпить валериану, лечь или выйти на свежий воздух.
Обезболивание и мигрень
Многие из нас носят анальгин на случай головной боли. Однако постоянный прием анальгетиков может изменить состав крови и повредить печень. Врачам редко приходят пациенты только с жалобами на головную боль, в отличие от жителей Европы и Америки, где это считается серьезной причиной для визита к врачу. Неврологи утверждают, что около 90% головных болей связаны с сосудистыми нарушениями или напряжением.
Если головная боль редкая и быстро проходит, это может быть реакцией на переутомление. В таких случаях достаточно отдохнуть или прогуляться. При серьезных заболеваниях, таких как воспаление спинного и головного мозга, необходимо лечить основное заболевание. При частых приступах мигрени стоит рассмотреть длительную терапию.
Мигрень и ее типы
Мигрень характеризуется пульсирующей болью, часто с аурой, которая может проявляться в виде «мушек» перед глазами или онемения. Она чаще всего возникает у людей в возрасте 20-40 лет и может иметь наследственный характер. Причины мигрени до сих пор обсуждаются, но среди факторов риска выделяют стресс, напряжение мышц и определенные продукты.
Боль напряжения
Боль напряжения охватывает всю голову и может быть вызвана стрессом, неудобной позой или эмоциональным напряжением. Для облегчения боли рекомендуется теплый компресс, горячая ванна или массаж. Если боль хроническая, необходимо пройти курс терапии.
Воспаление и головная боль
-
Читайте также:
Боль в области лба и висков может быть связана с воспалением пазух носа. Если головная боль сопровождается повышенной температурой или гнойными выделениями, следует обратиться к отоларингологу. Воспаление тройничного нерва также может вызывать сильную боль в области лица.
Гипертония и головная боль
Головная боль может возникать при изменении погоды, стрессе или недосыпании, особенно у людей с пониженным давлением. При резком повышении давления может возникнуть головная боль и головокружение, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Исследования при головной боли
Если головная боль возникает чаще одного раза в два месяца, рекомендуется пройти следующие исследования:
- Томография для оценки состояния мозга и сосудов.
- Контроль артериального давления.
- Лабораторные исследования, включая анализ крови и мочи.
- Осмотр окулиста.
Заключение
Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. Если вы не нашли описание своей головной боли, обратитесь к неврологу. Токсическая головная боль может возникать при отравлениях, а при похмелье – из-за уксусного альдегида.
