Тромб — это опасное образование, которое становится причиной многих случаев внезапной смерти. Здоровый человек может внезапно потерять сознание и умереть всего за несколько минут. Часто слышим фразу: «Оторвался тромб».

Тромб в кровеносном сосуде может перекрыть его просвет и вызвать некроз (гибель тканей) органа или его части, который получает кровоснабжение из этого сосуда. В артериях конечностей это может привести к гангрене, в сердце — к инфаркту, в мозге — к инсульту, а в легочной артерии — к острой легочно-сердечной недостаточности. В венах тромбы менее опасны, но могут вызвать тромбоэмболию, когда части тромба отрываются и распространяются с током крови в сердце и другие органы.

Что такое тромб

Наш организм запрограммирован на самосохранение и обладает механизмами защиты от повреждений и инфекций. Одним из таких механизмов является свертываемость крови — сложная система, активирующаяся при повреждении эндотелия сосудов. Упрощенно процесс выглядит так:

• При повреждении внутреннего слоя сосудистой стенки к месту повреждения устремляются тромбоциты, которые заклеивают его и склеиваются друг с другом.
• В сгустке тромбоцитов задерживаются другие клетки крови — лейкоциты и эритроциты.
• Затем в сгусток вплетаются нити фибрина, что усиливает его прочность.

Образование тромбов защищает организм от потери крови при кровотечениях. Однако механизм свертываемости может активироваться и без кровотечения. Основные причины этого:

• Надрыв внутренней стенки сосуда из-за роста атеросклеротической бляшки.
• Инфекционное и неинфекционное (аутоиммунное) воспаление, затрагивающее сосуды и клапаны сердца.
• Повышенная вязкость крови.
• Замедление кровотока.
• Длительный спазм сосудов.

Как образуются тромбы в голове

• Наиболее распространенный процесс образования тромбов — атеротромбоз. Он начинается с нарушения липидного обмена, в результате чего в интиме сосуда откладывается холестерин, образуя атеросклеротическую бляшку. На начальном этапе она не проявляет себя. Постепенно увеличиваясь, бляшка сужает просвет сосуда, создавая завихрения крови. В какой-то момент она может надорвать стенку артерии, чаще всего при внезапном скачке давления. В место надрыва устремляются тромбоциты, формируя тромб.

Образовавшийся сгусток может перекрыть ток крови в месте своего расположения или оторваться и закупорить более мелкий сосуд.

• Инфекционно-воспалительные процессы (синуситы, отиты, менингиты, фурункулы и др.) могут вызвать септический тромбоз венозных синусов.
• Тромбоэмболия в сосуды головы может происходить из других мест. Это то, что в народе называют «оторвался тромб». Чаще всего он попадает в мозг из левых отделов сердца (левый желудочек — аорта — плечеголовной ствол — сонная артерия — артерии мозга). Тромбообразование в сердце может происходить при:
  • инфаркте миокарда;
  • поражении клапанов (ревматические пороки, инфекционный эндокардит);
  • наличии искусственных клапанов;
  • аневризмах сердца;
  • мерцательной аритмии. Это наиболее частая причина тромбоза: при аритмии сердце сокращается с разной частотой и силой, что замедляет кровоток и способствует образованию сгустка.

Тромб может оторваться и в самой голове — например, из общей или внутренней сонной артерии, попадая в более мелкие ветви и закупоривая их.

Факторы риска тромбоза и эмболии

Что способствует тромбообразованию:

• Повышенный уровень «плохого» холестерина. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — наиболее атерогенный класс липопротеинов, который приводит к атеросклерозу и атеротромбозу.
• Высокое артериальное давление (АД). Постоянно высокие значения АД вызывают напряжение сосудистой стенки и её ломкость.
• Заболевания сердца: аритмии, миокардиты, эндокардиты, пороки клапанов, сердечная недостаточность.
• Курение. Никотин сужает сосуды и повышает уровень фибриногена.
• Сгущение крови. Это может происходить при недостатке жидкости, в жару, при частом посещении бани или сауны, а также при приеме мочегонных средств.
• Заболевания крови, приводящие к повышению уровня эритроцитов и тромбоцитов (полицитемия, эритремия, тромбоцитоз).
• Малоподвижный образ жизни и длительный постельный режим.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Беременность и роды.
• Онкологические заболевания.
• Хирургические вмешательства и ангиография.
• Аутоиммунные заболевания, затрагивающие сосуды (васкулиты, системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Такаясу).
• Прием некоторых препаратов, например, гормональных противозачаточных средств.

Факторы, способствующие тромбоэмболии

Если в организме уже есть тромб (в сердце или сосудах), это представляет опасность. Он может оторваться и закупорить мозговую артерию. Способствовать этому могут:

• Резкий скачок давления, особенно его снижение.
• Физическая нагрузка.
• Приступ аритмии.
• Нервный стресс.
• Горячая ванна или баня.

Однако тромбоэмболия может произойти и без видимых провоцирующих факторов, например, утром после пробуждения.

Симптомы

Симптомы тромба в голове проявляются, когда он полностью перекрывает сосуд. В этом случае участок мозга перестает получать кислород и отключается. Мозг управляет всеми внутренними органами и мышцами. Каждый его участок отвечает за определенные функции: лобная кора — за движение и мышление, затылочная часть — за зрение, мозжечок — за равновесие, а в стволе мозга находятся жизненно важные центры дыхания и сосудистые.

При отключении какого-либо участка мозга нарушается и соответствующая функция, что приводит к ишемическому инсульту. В 40% случаев он вызван первичным тромбозом, в 55% — тромбоэмболией, и лишь в 5% — другими причинами.

Клинические проявления инсульта развиваются от нескольких минут до нескольких часов. Первые признаки тромба в голове — чувство оглушенности и дезориентации. Головная боль не является характерным симптомом. Потеря сознания возможна при поражении ствола или обширном поражении полушарий. На первый план выходят очаговые неврологические симптомы, которые усиливаются в течение нескольких часов или дней.

Основные очаговые симптомы инсульта:

• Параличи и парезы конечностей. Паралич — полное отсутствие движений, парез — значительное ослабление движений. Двигательная функция нарушается на стороне, противоположной поражению мозга: при тромбозе в средней мозговой артерии слева — правосторонний паралич, при поражении правой артерии — левосторонний. Движения могут отсутствовать в обеих конечностях с одной стороны (гемипарез) или страдать только рука или нога (верхний или нижний монопарез).

• Снижение чувствительности (гипестезия, парестезия) одной половины тела или одной конечности.

• Нарушение речи (афазия). Афазия возникает при поражении доминантного полушария (у правшей — левого). Она может быть моторной (пациент понимает речь, но не может говорить) или сенсорной (человек не понимает слова и не может сформировать нормальную речь).
• Двоение в глазах (диплопия).
• Нарушение памяти, ориентировки во времени и пространстве.
• Ограничение полей зрения.
• Нарушение равновесия — атаксия.
• Поперхивание при еде — нарушение глотания.
• Реже могут наблюдаться головная боль, тошнота, рвота, судороги и нарушение сознания.

Клиника в зависимости от локализации тромбоза

Поврежденная артерия	Симптомы
Средняя мозговая	Нарушение речи, паралич верхних или нижних конечностей, снижение чувствительности, ухудшение зрения.
Передняя мозговая	Паралич руки или ноги с одной стороны, парез мимических мышц лица, возможные изменения психики.
Задняя мозговая	Выпадение полей зрения, зрительные галлюцинации.
Вертебро-базиллярная	Признаки поражения черепных нервов, головокружение, нистагм.

При тромбе в экстракраниальном отделе сонной артерии симптомы могут проявляться «мерцанием» — они появляются и исчезают с различной интенсивностью и частотой.

Тромбоз в венах и венозных синусах мозга

Тромбирование вен и синусов мозга чаще всего возникает при гнойных процессах в носовых пазухах, среднем ухе и мозговых оболочках. Реже это происходит из-за распространения инфекции из других органов. К факторам риска относятся операции и послеродовый период.

Клинические признаки тромбоза вен могут проявляться резко или развиваться постепенно. Если осложнение возникает на фоне менингита или гнойного синусита, его трудно сразу распознать. Основные симптомы тромбоза вен мозга:

• головная боль распирающего характера, усиливающаяся в положении лежа;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры;
• расширение подкожных вен на голове;
• отечность и покраснение лица;
• напряжение и болезненность затылочных мышц;
• нарушение зрения;
• оглушенность сознания и сопор;
• судороги;
• парезы и параличи.

Как диагностировать

В первую очередь, обратим внимание на симптомы инсульта. Заподозрить его может даже человек, не имеющий медицинского образования. Если кому-то внезапно стало плохо, стоит попросить его:

• Улыбнуться. У человека с инсультом улыбка будет асимметричной: один угол рта поднимется, а другой останется опущенным.
• Поднять обе руки. При парезе одна рука будет отставать.
• Назвать свое имя, возраст, адрес и сегодняшнюю дату. При инсульте он может не ответить или его речь будет смазанной и неразборчивой.

Этот тест называется FAST (Face Arm Speech Test) — лицо-рука-речь.

Если наблюдается хотя бы один из этих признаков, необходимо вызвать скорую помощь и четко перечислить симптомы.

Что сделать до приезда скорой

При подозрении на инфаркт мозга пациента следует уложить с приподнятым головным концом и успокоить. Резкое снижение давления не рекомендуется, лучше до приезда медиков не давать гипотензивные препараты. Можно предложить рассосать несколько таблеток глицина.

При подозрении на инсульт больного необходимо срочно доставить в ближайший сосудистый центр или неврологическое отделение. Если с момента появления симптомов прошло не более 6 часов, пациента направляют в блок нейрореанимации. Транспортировка осуществляется на носилках с приподнятым головным концом.

Тромбоз — это неотложное состояние. Чем быстрее пациент будет доставлен в специализированный стационар, тем выше шансы на полное выздоровление.

Что сделают в больнице

• КТ (компьютерная томография) головного мозга — первое исследование при подозрении на черепно-мозговую травму. Оно позволяет исключить внутримозговую гематому и выявить очаг ишемии, хотя последний может появиться только через 10-12 часов.
• Осмотр невролога с оценкой тяжести состояния.
• Ультразвуковое сканирование сосудов.
• В некоторых случаях назначают КТ или МРТ-ангиографию мозговых сосудов.
• Спинномозговая пункция.
• ЭКГ.
• Общие анализы, биохимический анализ и коагулограмма.
• Консультации специалистов: терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога и нейрохирурга.

Лечение тромба. Тромболизис

Если в голове образовался тромб, лечение должно начаться как можно скорее. Существует «терапевтическое окно» — время, в течение которого тромб можно медикаментозно растворить и добиться полного регресса симптомов.

Это время составляет до 4,5 часов после появления первых признаков, максимум — до 6 часов.

Тромболизис (введение препаратов для растворения сгустка крови) проводится в специализированных отделениях реанимации. Врачи должны убедиться, что инсульт ишемический, а не геморрагический, и исключить противопоказания:

• низкая свертываемость крови,
• пониженные тромбоциты,
• высокое артериальное давление,
• низкий или очень высокий уровень сахара в крови.

Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, метализе и др.) могут вводиться внутривенно капельно или избирательно в пораженную артерию (селективный тромболизис). Последний метод выполняется в рентгенхирургической операционной и относится к высокотехнологичной медицинской помощи.

При соблюдении всех условий тромболизис дает отличные результаты: симптомы могут исчезнуть в течение суток.

Однако чаще условия не соблюдаются:

• пациент доставлен слишком поздно,
• неизвестно точное время начала заболевания,
• в больнице нет необходимых специалистов,
• расстояние до специализированного центра велико и т.д.

В таких случаях формирование очага ишемии в головном мозге может привести к длительному нарушению функций.

• Иногда регресс симптомов происходит самостоятельно в течение суток — это называется транзиторной ишемической атакой (TIA).
• В легких случаях улучшение наступает через несколько дней, и в течение двух месяцев пациент полностью восстанавливается.
• При более тяжелых инсультах симптомы исчезают медленнее, и восстановление может занять до 2 лет.
• При серьезном поражении мозга последствия тромба (симптомы неврологического дефицита) могут сохраняться на всю жизнь, и человек может остаться лежачим.

Лечение тромбоза мозга без тромболизиса

По статистике, тромболизис применяется лишь в 3-6% случаев ишемического инсульта. В остальных случаях проводится консервативное лечение, которое делится на дифференцированное и недифференцированное.

Дифференцированное лечение тромба в голове включает меры, направленные на стабилизацию очага ишемии и предотвращение его прогрессирования. Назначаются:

• препараты, снижающие свертываемость крови: гепарин, аспирин, клопидогрел, фенилин;
• инфузии физиологического раствора и реополиглюкина для уменьшения вязкости крови;
• препараты, улучшающие кровообращение в зоне ишемии: пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, а также нейропротекторы — глицин, церебролизин, мексидол, семакс.

Недифференцированное лечение тромбоза направлено на поддержание жизненно важных функций и профилактику осложнений:

• поддержание артериального давления на уровне, чуть превышающем рабочее;
• лечение сердечной недостаточности и аритмии;
• контроль уровня сахара у пациентов с диабетом, предпочтительно назначение инсулина вместо таблеток в острый период;
• успокаивающие средства при повышенном нервном возбуждении;
• профилактика пролежней и пневмоний;
• кормление через зонд у пациентов с нарушением глотания.

Восстановление

Произошло то, что произошло — тромб отключил участок мозга. Нервные клетки не восстанавливаются. Значит ли это, что паралич или нарушение речи останутся навсегда? Вовсе нет. Все зависит от степени поражения. При небольших очагах некроза соседние участки мозга постепенно «переобучаются» и берут на себя функции погибших нейронов.

Этот процесс требует времени, усилий и настроя как самого пациента, так и его близких.

Реабилитация после инсульта включает медикаментозное лечение, массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры, занятия с логопедом и другие восстановительные мероприятия.

Последствия могут исчезнуть полностью, значительно уменьшиться или остаться на всю жизнь.

Профилактика тромба

Современные достижения медицины позволяют значительно снизить риск тромбоза. Профилактика делится на первичную (для людей с факторами риска тромбообразования) и вторичную (для пациентов, уже перенесших тромбоз или транзиторную ишемическую атаку).

Основные мероприятия по профилактике:

1. Снижение уровня холестерина и ЛПНП с помощью гиполипидемических препаратов.
2. Прием средств, уменьшающих свертываемость крови. В зависимости от риска тромбообразования назначаются антикоагулянты (варфарин, фенилин, прадакса, ксарелто) или антиагреганты (клопидогрел, аспирин).
3. Подбор адекватных доз препаратов для снижения артериального давления.
4. Отказ от курения.
5. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
6. Снижение веса.
7. Тщательное обследование и, при необходимости, оперативное лечение (удаление тромбов из сердца и сонных артерий).
8. Электроимпульсная терапия для восстановления правильного ритма сердца.

Оперативное лечение при тромбозе в голове

Многих интересует, можно ли удалить тромб из головы хирургическим путем. Теоретически такая операция, тромбэктомия, возможна. Доступ осуществляется через бедренную артерию под контролем МРТ, где катетер с баллончиком может «засосать» тромб. Однако на практике такую манипуляцию в остром периоде тромбоза мозга почти не проводят. Вместо этого применяется селективный тромболизис — введение тромболитиков непосредственно к сгустку для его растворения.

В остром периоде тромбоза хирургическое вмешательство чаще выполняется при сгустках в венозных синусах: краниотомия, вскрытие синуса и удаление тромботических масс.

Основные оперативные вмешательства направлены на профилактику тромбообразования, как первичную, так и вторичную, и проводятся не в остром периоде:

• Каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки в сонной артерии, выполняется при значительном стенозе у пациентов с транзиторными ишемическими атаками.
• Стентирование сонной артерии — установка специального устройства для расширения просвета сосуда в месте стеноза.
• Тромбэктомия из камер сердца.
• Замена пораженных сердечных клапанов.

Заключение

Тромбоз сосудов головы — серьезное осложнение, способное привести к необратимым последствиям. Смертность при этой патологии составляет 20–30%, а более половины выживших остаются инвалидами.

Тем не менее, это осложнение можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Если беда уже случилась, не стоит отчаиваться. Правильный настрой и кардинальные изменения в образе жизни могут помочь мозгу задействовать все резервы для восстановления.

Нарушение питания в мозге, вызванное изменением кровотока, может привести к образованию тромба. Это опасное заболевание представляет значительную угрозу для жизни пациента.

Медицинское название этого состояния — тромбоз сосудов головного мозга.

Механизм патологии

Процесс образования сгустка крови происходит при повреждении сосудистой стенки. Он может возникать в наружной оболочке мозга, а также в артериях и венах, которые питают этот жизненно важный орган. Это явление наблюдается как у взрослых, так и у детей.

Опасность тромба заключается в его способности перекрывать просвет сосуда, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Угроза исходит как от неподвижного тромба, так и от оторвавшегося. В последнем случае вероятность закупорки сосуда значительно возрастает, так как ток крови может унести блуждающий тромб к любому органу, что приведет к нарушению кровотока и его последствиям.

Наибольшую опасность представляет сгусток, достигший головы и угрожающий функциям мозга, который управляет всеми аспектами человеческой жизни и хранит жизненный опыт и информацию.

Это может привести не только к смертельному исходу, но и к серьезным поражениям мозга, сопровождающимся нарушением важных функций, включая способность воспринимать и анализировать явления действительности.

Возможная локализация

Сгусток может образоваться в следующих структурах:

• сосудах;
• венозных синусах;
• артериях;
• венах;
• мелких капиллярах.

Обнаружение места закупорки тромбом и выяснение причин его возникновения являются ключевыми аспектами врачебного вмешательства.

Причины тромбообразования

Среди основных причин выделяются:

• замедленный кровоток;
• поражение стенок сосудов;
• повышенная свертываемость крови.

Эти факторы возникают в результате различных патологий.

Список заболеваний, способствующих этим факторам, включает:

• патологии крови;
• атеросклероз;
• менингит, отит;
• инфекционные заболевания;
• гипертония;
• нарушения сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет;
• наследственная предрасположенность.

К предрасполагающим факторам образования тромба относятся:

• травмы;
• хирургические операции;
• беременность, роды, аборт;
• повышенный уровень холестерина;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки — употребление алкоголя, курение, неправильное питание.

В группе риска находятся люди с неуравновешенной психикой, подверженные стрессам и чрезмерным эмоциям.

Симптомы и проявления

Образование тромба в артерии приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии). Выявление точной причины нарушения кровотока затруднено, что усложняет разграничение ишемического инсульта и тромбоза артерий головного мозга.

Признаки тромбов зависят от их локализации. Выделяют два типа тромбоза сосудов: внутри- и внечерепной.

Внечерепной тромбоз часто протекает без выраженных симптомов. Внутричерепной же сопровождается симптомами, характерными для ишемического инсульта.

Клиническое течение

Синусовые и венозные тромбозы могут долго развиваться без выраженных симптомов или с незначительными проявлениями. Тромбы в венозных синусах и венах образуются по следующим причинам:

• застой крови;
• повреждение стенок сосудов из-за токсического, химического, бактериального или радиационного воздействия;
• повышенная свертываемость крови, связанная с наследственными или инфекционными заболеваниями.

В редких случаях тромбообразование может быть вызвано обезвоживанием организма.

Венозные тромбозы

Симптомы включают:

• приступы рвоты;
• повышенную чувствительность кожи;
• отечность и покраснение или посинение лица;
• высокую температуру.

Также наблюдаются признаки гипертензии (внутричерепной), такие как отек сетчатки, судороги и сильная головная боль. Часто проявляется нарушение речевой функции.

Синусовый тромбоз

Он проявляется следующими клиническими симптомами:

• болезненность при поворотах шеи, жевании и глотании;
• отечность затылочной области;
• отек глаз с их выпучиванием;
• судороги и расширение сосудов на коже головы;
• повышенная чувствительность кожи лица.

Тромбоз синуса головного мозга имеет разнообразные признаки и характеризуется множественными очагами. Большое количество симптомов усложняет процесс лечения.

Артериальный тромбоз

Закупорка артерий головного мозга чаще всего возникает из-за образования бляшек.

Атеросклероз сонных артерий приводит к образованию тромба, состоящего из холестерина. Постоянное налипание бляшек на стенки сосудов сужает их просвет или полностью блокирует его.

Хрупкость этих тромбов вызывает отрыв эмболов — мелких частиц, которые с кровотоком разносятся по сосудам головного мозга. Это может привести к ишемическому инсульту.

Симптомы инсульта

Проявления патологии зависят от локализации поражения. Основные признаки инсульта:

• суженные зрачки;
• нарушенное дыхание;
• бледная кожа;
• онемение конечностей;
• замедленный пульс;
• нарушение речи.

Клиническая картина может включать и другие симптомы, указывающие на поражение определенных областей мозга.

Разновидности поражения

Наибольшую опасность представляет тромб в области ствола мозга. Его расположение вызывает следующие симптомы:

• потеря сознания;
• замедленное дыхание;
• остановка сердца.

Тромбоз мозговых артерий может привести к инфаркту. Шансы на выживание зависят от своевременной квалифицированной помощи.

Поэтому необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Левосторонний инсульт вызывает нарушения речи. У пациента также наблюдаются потеря чувствительности и двигательной активности правой стороны тела из-за паралича и парезов.

При мозжечковом инсульте возникают дезориентация, утрата двигательной активности и трудности с передвижением.

Тромбоз мозговых артерий у детей

Сложные роды или дефицит кислорода в мозге могут привести к гипоксии у новорожденного, что вызывает ишемию.

Чаще всего тромб попадает в мозг младенца из плаценты. Инсульт может развиться также, если тромб отрывается от пупочной вены и проходит через открытую артерию.

Своевременное лечение критически важно для предотвращения необратимых последствий для здоровья и жизни малыша.

Способы диагностики

Основные методы диагностического обследования:

• МРТ
• Рэоэнцефалография
• Ультразвуковая доплерография
• Ангиография

Эти процедуры назначаются на основе осмотра пациента и анамнеза заболевания.

Лечение

Терапевтический курс включает медикаментозное лечение. Наиболее эффективные методы:

1. Антикоагулянты. Эти препараты предотвращают образование сгустков крови в артериях и венах, но могут вызвать кровотечения.
2. Тромболитики. Они разрушают существующие сгустки и предотвращают образование новых тромбов.
3. Сосудорасширяющие препараты. Например, Эуфиллин широко используется для расширения сосудов.
4. Ноотропные средства. Применяются для активизации мозговой деятельности. Наиболее эффективные — Пирацетам и Аминалон.
5. Аскорбиновая кислота. Простое и эффективное средство для предотвращения образования сгустков крови.

Операция по удалению тромба проводится при его разрыве или неэффективности консервативного лечения.

При необходимости обязательным является прием препаратов для снижения артериального давления.

Дополнительно рекомендуются массаж и лечебная физкультура (ЛФК).

Помощь народной медицины

В качестве вспомогательного лечения можно использовать народные средства.

Настой из цветков красного клевера хорошо очищает сосуды головы. Для его приготовления 2 столовые ложки сырья заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Аналогично готовится настой из листьев конского щавеля.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Питание

Чтобы избежать образования новых тромбов, важно правильно питаться. Рекомендуется отказаться от жирных, жареных и острых блюд, а также избегать переедания. Эти меры помогут предотвратить повышение холестерина в крови и тромбообразование.

Возможные осложнения

Среди опасных последствий можно выделить:

• инфаркт, инсульт, риск комы;
• утрату функции речи и зрения;
• онемение и паралич конечностей.

Тяжелое течение заболевания может привести к летальному исходу.

Учитывая серьезность патологии, при первых симптомах появления тромба необходимо незамедлительно обратиться к врачу для тщательного обследования. Это поможет предотвратить образование тромбов в голове.

Не занимайтесь самолечением, лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом. Все материалы на сайте предназначены только для ознакомления.