Ускоренный ритм жизни и постоянная занятость молодых и средних людей часто приводят к игнорированию здоровья, даже при наличии беспокойств. Однако важно помнить, что многие опасные заболевания, начиная с небольшого дискомфорта, могут привести к серьезным последствиям. Это особенно касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта — крупнейший сосуд в организме, который переносит кровь от сердца к другим органам. Она располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. В брюшной полости ее диаметр составляет от 15 до 32 мм, и именно здесь чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма — это выпячивание стенки сосуда, вызванное атеросклерозом, воспалением или травмой.

Существуют следующие виды аневризм брюшной аорты:

• По локализации: супраренальная (над почечными артериями), инфраренальная (под почечными артериями), тотальная (по всему сосуду).
• По диаметру: малая (3–5 см), средняя (5–7 см), большая (более 7 см), гигантская (значительно превышающая норму).
• По характеру: неосложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, тромбы).
• По форме: мешотчатая (выпячивание менее половины диаметра) и веретенообразная (выпячивание по всему диаметру).
• По строению стенки: истинная (все оболочки сосуда), ложная (рубцовая ткань вместо нормальной стенки) и расслаивающая (расхождение оболочек с затеканием крови).

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность заключается в том, что истонченная стенка может разорваться под давлением крови, что приводит к летальному исходу. Смертность при этом осложнении достигает 75%.

Что может привести к аневризме брюшной аорты?

Причины формирования аневризмы:

• Атеросклероз — наиболее частая причина аневризмы. В 73–90% случаев выпячивание стенки брюшной аорты связано с отложением атеросклеротических бляшек, что повреждает внутреннюю выстилку сосуда.
• Воспалительные поражения аорты могут возникать при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите и ревматизме.
• Генетические нарушения, приводящие к слабости сосудистой стенки, такие как соединительнотканная дисплазия и синдром Марфана.
• Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникать после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
• Ложные аневризмы могут образоваться после операций на аорте, хотя это происходит крайне редко.
• Грибковые (микотические) поражения аорты наблюдаются у лиц с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции или наркомании) или в результате попадания грибка в кровь (сепсис).

Факторы риска атеросклероза аорты и формирования аневризмы:

• Мужчины страдают от аневризм чаще, чем женщины, хотя аневризмы встречаются и у женщин.
• Возраст старше 50-60 лет. С возрастом эластичность сосудов снижается, что увеличивает подверженность стенки аорты повреждающим факторам.
• Отягощенная наследственность. Наличие аневризм или дисплазии соединительной ткани у близких родственников указывает на генетическую предрасположенность.
• Курение негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Вещества в сигаретах повреждают внутреннюю оболочку сосудов и повышают артериальное давление, что увеличивает риск гипертонии.
• Злоупотребление алкоголем оказывает токсическое воздействие на сосуды.
• Сахарный диабет. Глюкоза, не усваиваясь клетками, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению.
• Избыточный вес.
• Артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
• Повышенный уровень холестерина.

Состояния, провоцирующие разрыв аневризмы

• гипертонический криз
• избыточная физическая нагрузка
• травма, например, полученная в результате ДТП

Как проявляется аневризма аорты в брюшной полости?

Неосложненная аневризма малых размеров может не проявляться клинически в течение нескольких лет и выявляется случайно при обследовании по другим причинам. Аневризмы больших размеров могут проявляться следующими симптомами:

• Тупые боли в животе тянущего, распирающего характера.
• Дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области.
• Ощущение пульсации в животе.
• Нарушения пищеварения: тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита.
• Боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей.

Если у пациента возникают эти симптомы, необходимо обратиться к врачу для обследования, так как они могут указывать на аневризму брюшной аорты.

Обследование при подозрении на аневризму

При отсутствии симптомов диагноз может быть установлен случайно, например, во время УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника или почек.

Если у пациента есть клинические признаки аневризмы, врач проводит осмотр и назначает дополнительные исследования. При осмотре может быть обнаружена пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине. Аускультация брюшной полости может выявить систолический шум в области аневризмы, а при пальпации живота можно прощупать объемное пульсирующее образование, напоминающее опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты — позволяют визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
• КТ или МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
• Ангиография проводится в случае неясного диагноза по результатам предыдущих исследований. Она заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентгеновского снимка после его попадания в аорту.
• Рентгенография брюшной полости может быть информативной, если в стенках аневризмы отложены соли кальция. В этом случае на рентгенограмме можно увидеть контуры и протяженность выпячивания, так как нормальная аорта в брюшном отделе обычно не видна.

Также проводятся обязательные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ, исследование уровня холестерина, анализ крови на глюкозу, ревматологические пробы и другие.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ниже описаны принципы лечения аневризм брюшного отдела аорты.

Маленькие аневризмы Аневризмы диаметром 4 см и меньше, не вызывающие симптомов, обычно требуют наблюдения, а не операции. Риск вмешательства превышает риск разрыва. Врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью ультразвуковых исследований каждые 6-12 месяцев. Необходимо сообщать врачу о появлении болей в животе или спине — это могут быть признаки диссекции.

Средние аневризмы Аневризмы диаметром от 4 до 5,3 см требуют совместного решения врача и пациента. Если выбрано наблюдение, контрольное УЗИ также проводится каждые 6-12 месяцев.

Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы Аневризмы диаметром более 5,6 см или быстро растущие, а также с видимыми надрывами или болевыми ощущениями требуют операции. Существует два типа вмешательств:

• Открытая операция: хирург делает разрез на животе, удаляет поврежденный участок аорты и заменяет его синтетической трубкой (протезом). Восстановление занимает месяц или больше.
• Эндоваскулярная операция: менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез (стент-графт) вводится через артерию на ноге в аорту. Он укрепляет стенку аневризмы и предотвращает разрыв. Восстановление проходит быстрее, но требуется более частый контроль из-за возможных протечек. В первый год УЗИ проводятся каждые 6 месяцев, затем — раз в год. Долгосрочная выживаемость после обоих типов вмешательств одинакова.

Выбор метода зависит от расположения аневризмы, возраста пациента, функции почек и наличия сопутствующих заболеваний.

Образ жизни и профилактика Для предотвращения аневризмы аорты важно поддерживать здоровье сосудов:

• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления.
• Регулярные физические нагрузки.
• Снижение потребления холестерина и жиров.

Если у вас есть факторы риска, проконсультируйтесь с врачом. Он может рекомендовать препараты для снижения артериального давления и нагрузки на стенки артерий.

Противопоказания для плановой операции

• острый инфаркт миокарда
• острый инсульт (не ранее чем через 6 недель после его возникновения)
• хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
• тяжелая недостаточность функции печени и почек
• острые инфекционные заболевания
• декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др.)
• острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др.)

При подготовке к плановому вмешательству пациент и врач имеют время для тщательного обследования, что позволяет учитывать возможные противопоказания и оценивать компенсаторные возможности организма.

Для экстренной операции противопоказаний нет, так как операционный риск значительно ниже, чем смертность от осложнений аневризмы. Поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть оперирован.

В 90-х годах прошлого века аргентинские ученые разработали устройство для протезирования аорты, названное графт-стентом. Это протез аорты, состоящий из ствола и двух ножек, который вводится катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляется в стенках аорты специальными крючками.

• Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность операции составляет 1–3 часа.
• Достоинства эндопротезирования аорты — малая травматичность по сравнению с открытой операцией и более быстрое восстановление.
• Недостатки заключаются в том, что аневризма не иссекается, а протез вставляется внутрь выпячивания. Это приводит к тому, что аневризма продолжает существовать, и выпячивание стенки аорты может распространяться выше места прикрепления стента. Это создает новые пути кровотока, формирует тромбы, вызывает расслаивание стенки сосуда и повышает риск осложнений. Часто такие процессы требуют проведения открытой операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено высокими затратами клиник на закупку графт-стентов (стоимость одного протеза за границей составляет около 500 тысяч рублей, стоимость самой операции — 20–40 тысяч рублей), особенно учитывая, что стент должен быть изготовлен индивидуально для каждого пациента. В России эта операция относится к высокотехнологичным видам помощи и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, особенно в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

Осложнения после операции

• Смертность после плановых операций составляет 0–0,34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после разрыва аневризмы в первые два месяца достигает 90%.
• Операционная летальность варьируется:
  • при плановых операциях — 7–10%;
  • при разрыве аневризмы — 40–50%;
  • при эндопротезировании — 1%.

Статистика и опыт хирургов подтверждают, что плановая операция предпочтительнее для пациента. Промедление при наличии показаний к операции может угрожать жизни. Несмотря на тщательную подготовку и оценку рисков, осложнения после операции возможны, но встречаются редко — менее 4%.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде

• отек легких
• отек мозга
• почечная недостаточность
• расхождение и воспаление операционной раны
• нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
• при эндопротезировании – эндолики или негерметичность протеза
• тромбоэмболические осложнения – отрыв тромбов и их попадание в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга и легочную артерию.

Профилактика осложнений включает тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков и назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

В отдаленном периоде встречаются

• Инфекция протеза: 0,3 – 6%
• Протезно-кишечная фистула: менее 1%
• Тромбоз протеза: 3% в течение 10 лет после операции
• Сексуальная дисфункция: менее 10% в первый год после операции
• Послеоперационная грыжа

Для профилактики отдаленных осложнений назначают антибиотики при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они связаны с проникновением в ткани. Рекомендуется пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. Для профилактики импотенции важно аккуратно выделять подвздошные артерии и аорту во время операции, чтобы избежать повреждения близлежащих нервов.

В чем опасность аневризмы брюшной аорты без операции?

Это заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Обусловлено истончением стенок аорты и проникновением крови в ее стенку, что приводит к расслаиванию оболочек. Гематома продолжает распространяться, пока стенка не разорвется под давлением крови, что приводит к разрыву аорты.

• Симптомы: резкие боли в животе или спине, слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный пот, потеря сознания, коллапс, шок и возможная смерть. Иногда пациента не успевают довезти до больницы.
• Диагностика: экстренное УЗИ брюшной полости, при необходимости – КТ или МРТ.
• Лечение: экстренная операция.

Разрыв аорты

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны тем, что наблюдаются при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход возникают из-за массивной кровопотери и нарушений работы сердца.

Тромбоз аневризмы

Полная закупорка просвета артерий тромботическими массами встречается редко. Чаще образуются пристеночные тромбы, которые могут перемещаться с током крови и вызывать перекрытие менее крупных артерий, таких как почечные, подвздошные и артерии нижних конечностей.

• Признаки:
  • При тромбозе почечной артерии: внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота.
  • При тромбозе подвздошных и бедренных артерий: внезапное похолодание одной или обеих нижних конечностей, интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
• Диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование.
• Лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

Какой образ жизни вести пациенту с аневризмой брюшной аорты?

Если аневризма небольшая (до 5 см) и плановая операция не предусмотрена, врачи применяют выжидательную тактику. Пациент должен посещать врача каждые полгода для обследования. Если аневризма растет быстро (более 0,5 см за полгода), назначается операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно в первый год, затем раз в полгода во второй год и далее раз в год.

Как до, так и после операции пациент должен принимать назначенные лекарства. Рекомендуется соблюдать простые правила здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

• Правильное питание и снижение веса. Исключите жирную, жареную, острую и соленую пищу. Ограничьте животные жиры и кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, соки, компоты и морсы. Питайтесь 4–6 раз в день небольшими порциями. Предпочитайте паровое, отварное или протертое приготовление пищи.
• Снижение уровня холестерина. Принимайте статины по назначению врача и ограничьте поступление холестерина с пищей.
• Контроль артериального давления. Избегайте стрессов и тяжелых физических нагрузок, регулярно принимайте лекарства для нормализации давления и ограничьте поваренную соль в рационе.
• Отказ от курения и алкоголя. Курение способствует росту аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может привести к сосудистым катастрофам.
• Исключение значительных физических нагрузок. В раннем послеоперационном периоде необходим полный постельный режим с постепенным восстановлением активности. Спорт противопоказан, разрешена только ходьба на короткие расстояния.
• Коррекция сопутствующих заболеваний. Обратите внимание на сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и другие.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства аневризма аорты продолжает прогрессировать, что представляет опасность. При диаметре аневризмы менее 4 сантиметров риск разрыва невысок. У пожилых пациентов (старше 70 лет) вмешательство сосудистого хирурга не требуется; достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва значительно возрастает, поэтому показания к хирургическому лечению становятся более настоятельными. Тромбоэмболии чаще всего не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их возникновении всегда следует рассматривать вопрос о хирургическом лечении.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятая точка зрения считает врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. Эта теория подтверждается множественностью аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет сосуд.
• Высокое артериальное давление увеличивает нагрузку на стенку аорты. Артериальная гипертензия может привести к аневризме восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, ускоряя развитие атеросклероза, отек стенки сосуда и риск аневризмы.
• Кистозный медионекроз — врожденная дегенерация соединительной ткани стенки артерий, может привести к аневризме аорты. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана, а также иногда при беременности.
• Микотическая аневризма — инфекционный процесс в стенке сосудов, может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (например, сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут ослабить сосудистую стенку и вызвать патологическое расширение.
• Травматические аневризмы развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки может привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту делят на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта — от корня левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят коронарные артерии. Аневризма этого отдела приводит к растяжению аортального кольца и тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела полностью лежит на кардиохирургах. Аневризма грудной аорты может вызвать осложнения на сердце, что делает её опасной для жизни. При диаметре около 50 мм аневризма имеет высокую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции на восходящей аорте проводятся в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.

• Дуга аорты — отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги могут включать разрыв и признаки нарушений мозгового кровообращения, связанные с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги оптимально проводить гибридным методом — установкой стент-графта в полость аневризмы с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.

• Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы. Аневризмы этого отдела также несут риск разрыва, и предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование) для лечения.

• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта — продолжение нисходящей аорты от диафрагмы до почечных артерий. В этой части отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляют разрывы и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей сложно. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют высокую стоимость расходного материала.

• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, который вызывает множество осложнений. Операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем в других локализациях. Возможны как эндоваскулярные операции (эндопротезирование), так и открытые (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно растет и сдавливает окружающие ткани, вызывая боль. При тромбозе аневризматического мешка и переносе тромбофрагментов по кровотоку могут возникнуть признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и диаметре свыше 5 см риск разрыва составляет 20% в год, что приводит к летальному исходу через 5 лет у всех пациентов. Аневризма аорты может давить на окружающие ткани, подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и грудины.

Осложнения аневризмы аорты

• Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, что замедляет кровоток в этой зоне. В патологическом мешке могут образовываться тромбы, которые уменьшают просвет аорты и нормализуют скорость кровотока. Однако тромбы представляют собой рыхлую и нестабильную структуру. При определенных условиях их части могут отрываться и перемещаться с током крови, вызывая закупорку артерии и острую недостаточность кровообращения (гангрену, инсульт).

В некоторых случаях просвет аневризмы может полностью тромбироваться, что приводит к острой недостаточности кровообращения в участках тела ниже по течению аорты. Если это происходит в брюшной аорте, возможен инфаркт кишечника или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты связано с уменьшением толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и обильному кровотечению. Риск смертельного разрыва аневризмы зависит от ее размера: при диаметре более 5 см он составляет около 10% в год. Клиническая картина характеризуется шоком: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно-легочная реанимация. После разрыва летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции все пациенты погибают.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции, которая может спасти жизнь пациента. Хирургическое вмешательство должно проводиться в стационаре, оснащенном для эндоваскулярного и открытого лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы можно прооперировать, в таких случаях удается спасти лишь около 50% пациентов. Даже если операция успешна, могут возникнуть осложнения, такие как проблемы с почками, некроз кишечника или ишемия ног. Другие осложнения, связанные с аневризмами, например, эмболия, боль в животе или кишечная непроходимость, также требуют срочного хирургического вмешательства.

Плановое лечение зависит от локализации аневризмы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм, риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности и нарушения функции кишечника также являются показаниями для операции. Увеличение аневризмы более чем на 10% в год также указывает на высокий риск разрыва и необходимость хирургического лечения. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Устранение аневризмы аорты представляет собой серьезную задачу для хирургов.

Источник: angioclinic.ru

Причины возникновения аневризмы брюшного отдела аорты

Большинство аневризм развивается в брюшной части аорты. Точные причины этого состояния неизвестны, но есть факторы, способствующие образованию аневризмы брюшной аорты:

• Курение. Курение сигарет и использование табака увеличивают риск аневризмы аорты. Оно повреждает стенки артерий и способствует образованию жировых бляшек (атеросклерозу) и повышению артериального давления. Продолжение курения может ускорить рост уже существующей аневризмы.
• Атеросклероз. Это процесс накопления жиров и других веществ в стенках кровеносных сосудов. Сосуды, пораженные атеросклерозом, имеют повышенный риск аневризматического расширения (атеросклеротическая аневризма аорты).
• Воспаление аорты (васкулит). В редких случаях аневризма брюшной аорты может развиваться из-за инфекции или воспаления, ослабляющих стенку аорты.

Аневризмы могут образовываться в любом участке аорты. Если они формируются в грудной клетке, их называют аневризмами грудной аорты. Однако в брюшном отделе они встречаются чаще.

Факторы риска развития аневризм брюшной аорты

Факторы риска, увеличивающие вероятность формирования аневризмы аорты, включают:

• Возраст. Аневризмы брюшной аорты чаще всего развиваются у людей старше 65 лет.
• Потребление табака. Курение и другие формы потребления табака значительно повышают риск аневризмы брюшного отдела аорты. Чем дольше вы курите, тем выше вероятность.
• Атеросклероз. Отложение жиров и других веществ повреждает стенки артерий, увеличивая риск аневризматического расширения.
• Мужской пол. У мужчин аневризмы брюшной аорты встречаются значительно чаще, чем у женщин.
• Семейный анамнез. Люди, у которых близкие родственники страдали от аневризмы брюшной аорты, имеют повышенный риск. У таких пациентов аневризмы могут развиваться в более молодом возрасте и чаще приводят к разрыву.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Основное и наиболее опасное осложнение аневризмы брюшной аорты — разрыв ее стенки. Это может привести к жизнеугрожающему внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск разрыва. Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты могут включать:

• Внезапную, интенсивную и постоянную боль в животе или спине
• Боль, отдающую в спину или ноги
• Потливость
• Головокружение
• Тошноту
• Рвоту
• Низкое артериальное давление
• Частый пульс
• Потерю сознания
• Нехватку воздуха

Еще одно осложнение аневризмы аорты — риск образования тромбов. В области аневризмы могут формироваться мелкие тромбы. Если тромб отрывается и попадает в кровоток, он может закупорить более мелкие сосуды, нарушая кровоснабжение органов, таких как нижние конечности, почки или органы брюшной полости.

Как подготовиться к встрече с врачом? Если вы подозреваете наличие аневризмы брюшной аорты или у вас есть повышенный риск из-за семейной истории, обратитесь к терапевту или врачу общей практики. Раннее выявление аневризмы упрощает и делает лечение более эффективным. Обычно специальная подготовка не требуется, так как аневризмы часто обнаруживаются во время рутинных осмотров. Если планируется скрининг, врач может спросить о случаях аневризмы в вашей семье, поэтому стоит заранее собрать эту информацию. Чтобы максимально эффективно использовать время консультации, подготовьтесь заранее. Вот несколько советов:

• Узнайте о возможных ограничениях перед обследованием. При записи на прием уточните, нужна ли предварительная подготовка, например, воздержание от пищи перед ультразвуковым исследованием.
• Запишите все симптомы, даже если они не кажутся связанными с аневризмою.
• Подготовьте ключевые личные данные, включая наличие сердечно-сосудистых заболеваний или аневризм у родственников.
• Составьте список всех принимаемых препаратов, включая витамины и добавки.
• Возьмите с собой родственника или друга, чтобы он помог запомнить важную информацию.
• Будьте готовы обсудить свой рацион, уровень физической активности и курение. Если вы не ведете здоровый образ жизни, обсудите с врачом возможные проблемы при изменении привычек.
• Запишите вопросы, которые хотите задать врачу, и отсортируйте их по важности на случай нехватки времени.

Чего ожидать от врача? Ваш врач задаст вам ряд вопросов. Быстрые ответы помогут сэкономить время для обсуждения других аспектов. Возможные вопросы включают:

• Когда вы впервые заметили симптомы?
• Симптомы постоянные или периодические?
• Насколько тяжелыми являются симптомы?
• Были ли случаи аневризм в вашей семье?
• Курили ли вы когда-либо?
• Облегчает ли что-то ваши симптомы?
• Что усугубляет ваши симптомы?

Что еще можно сделать? Никогда не поздно изменить образ жизни на более здоровый: бросить курить, питаться правильно и увеличить физическую активность. Эти меры помогут сохранить здоровье сосудов и предотвратить развитие аневризм. Если у вас уже диагностирована аневризма, обязательно спросите врача о ее размере, изменениях по сравнению с предыдущими обследованиями и сроках следующего визита.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты часто выявляются при обследовании по другим причинам. Например, врач может обнаружить пульсирующее образование в животе во время осмотра. Однако не стоит полагаться на то, что аневризмы можно будет обнаружить только с помощью пальпации и стетоскопа. Чаще всего они выявляются при рентгенографии грудной клетки, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости или эхокардиографии, назначенных по другим показаниям.

Если врач подозревает аневризму аорты, это можно подтвердить или опровергнуть с помощью специальных исследований:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Это безболезненная процедура, во время которой пациент лежит на спине. На живот наносится специальный гель, который устраняет прослойку воздуха между кожей и ультразвуковым датчиком. Специалист перемещает датчик по коже, получая изображения, которые отображаются на экране компьютера. Это позволяет диагностировать аневризму брюшного отдела аорты.

• Компьютерная томография (КТ). Это также безболезненное обследование, которое позволяет получить четкие изображения аорты. Пациент лежит на столе внутри аппарата, называемого гентри. Датчики внутри гентри измеряют рентгеновское излучение, проходящее через тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Компьютер обрабатывает эти сигналы и создает изображение, которое отображается на мониторе.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод также безболезненно получает изображения. Пациент лежит на подвижном столе, который заезжает в туннель магнитно-резонансного томографа. Постоянное магнитное поле выстраивает протоны в клетках организма, после чего на них воздействуют электромагнитные волны. Различные ткани реагируют по-разному, и компьютер обрабатывает сигналы, создавая четкое изображение, на котором можно увидеть потенциальную аневризму.

Регулярный скрининг у людей с повышенным риском аневризмы брюшной аорты

Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует мужчинам в возрасте 65–75 лет, которые когда-либо курили, пройти однократный скрининг на аневризму брюшной аорты с помощью УЗИ. Если вам больше 60 лет, в вашей семье были случаи аневризм или у вас есть другие факторы риска, проконсультируйтесь с врачом о необходимости скринингового УЗИ.

Описание

Аневризмой аорты называют расширение просвета сосуда, превышающее его нормальный диаметр в два раза и более. Этот дефект возникает из-за разрушения эластических волокон центральной оболочки, что приводит к удлинению оставшейся волокнистой ткани и увеличению диаметра сосуда. В результате стенки аорты подвергаются напряжению. С развитием заболевания и увеличением размера просвета возрастает риск разрыва аневризмы.