Аортальный стеноз — это сужение аорты, самого крупного артериального сосуда, отходящего от сердца. Это сужение происходит в области клапана, который отделяет аорту от сердца, что нарушает нормальное движение крови.

Состояние может проявляться изолированно, но часто сочетается с другими заболеваниями, такими как митрально-аортальный стеноз, что ухудшает прогноз.

Аортальный порок сердца с преобладанием стеноза у мужчин и мальчиков

Аортальный порок сердца с преобладанием стеноза составляет четверть всех сердечных пороков. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, причина этого явления неизвестна. С возрастом увеличивается и процент заболевших.

Аортальный стеноз у детей встречается у одного из четырех младенцев на тысячу, чаще поражая мальчиков. Заболевание может проявиться уже в первые дни жизни, если диаметр устья аорты меньше полсантиметра. Однако в большинстве случаев симптомы развиваются медленно, на протяжении нескольких десятилетий.

Причины врожденного аортального стеноза

Причины аортального стеноза разнообразны и зависят от его разновидности. Существует два основных типа этого заболевания, каждый из которых имеет свои причины.

Первый тип — врожденный аортальный стеноз. Его частота составляет от 3 до 5,5% всех случаев. Второй тип — приобретенный стеноз аорты, который встречается гораздо чаще. Названия этих типов отражают их природу: один человек получает с рождения, другой — в течение жизни. Соответственно, причины их развития различаются.

Врожденный стеноз аортального клапана может быть вызван состояниями, возникшими в первой трети беременности. Это могут быть рубцы под клапаном аорты или фиброзные пленки над ним. Чаще всего причиной являются аномалии самого клапана, например, наличие одной створки вместо трех.

Симптомы врожденного стеноза могут проявляться сразу после рождения, но чаще они начинают развиваться постепенно, и ухудшение кровообращения становится заметным примерно к 30 годам.

Приобретенный дегенеративный аортальный стеноз

Приобретенный стеноз аортального клапана возникает в результате различных заболеваний системного, инфекционного или обменного характера.

К заболеваниям обмена, способным вызывать эту патологию, относятся сахарный диабет, хроническая болезнь почек и атеросклероз. Эти состояния приводят к изменениям в мышечном слое и отложению кальция в области аорты, что утолщает стенку и снижает ее эластичность. Створки клапана при этом затрагиваются незначительно, а сама аорта принимает форму песочных часов. Это состояние часто встречается у пожилых людей и называется дегенеративным аортальным стенозом.

Среди инфекционных заболеваний, приводящих к стенозу, можно выделить деформирующий остеит и инфекционный эндокардит.

Микроорганизмы, распространяясь по организму, оседают в сердечных камерах и образуют колонии. В результате на них формируется соединительнотканный покров, что приводит к образованию наростов на клапанных створках. Из-за этого створки утолщаются и могут срастаться.

Развитие ревматического аортального стеноза

Под влиянием системных заболеваний, нарушающих иммунную систему, развивается ревматический аортальный стеноз.

При ревматизме или красной волчанке в месте соединения аорты с сердцем образуются соединительнотканные наросты. Это приводит к сужению просвета сосуда и затрудняет кровоток из желудочка. В дальнейшем происходит отложение кальция, что усугубляет сужение и снижает эластичность клапана.

Независимо от причин, приводящих к этой патологии, результат всегда одинаков: нарушение кровотока приводит к недостатку питательных веществ для органов. Это и вызывает симптомы, сопутствующие аортальному стенозу.

Формы аортального стеноза

Классификация патологического состояния может основываться на различных признаках.

Виды болезни по происхождению уже упоминались. Также можно выделить формы недуга в зависимости от местоположения сужения аорты: стеноз делится на клапанный (наиболее распространенный), подклапанный (встречается реже) и надклапанный (самый редкий).

Кроме того, недуг можно классифицировать по степени выраженности. В медицине выделяют три степени стеноза аортального клапана, каждая из которых характеризуется уровнем развития аномалий клапанного аппарата.

Принадлежность заболевания к определенной степени зависит от выраженности двух основных признаков: разности давления между аортой и сердечным желудочком, а также площади отверстия клапана.

Существует зависимость: чем больше сужение аорты, тем ярче проявляются клинические симптомы и сложнее протекает терапия.

Легкая (1-я) степень аортального стеноза

Аортальный стеноз 1 степени является самым легким вариантом этого состояния и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Этот тип недуга характеризуется градиентом давления в пределах 10-35 мм рт. ст. и площадью аортального клапана от 1,6 до 1,2 см² (нормальное значение — 2,5-3,5 см²).

Проще говоря, это легкий аортальный стеноз, который обычно протекает без клинических проявлений. У пациента не наблюдается даже недомогания.

Поэтому такие случаи часто выявляются случайно. Недуг можно обнаружить только при внимательной аускультации сердца, которая позволяет зафиксировать специфические шумы.

В большинстве случаев специфическая терапия не требуется. Если врач назначает лекарства, то это делается лишь по профилактическим причинам или для лечения заболевания, вызвавшего стеноз.

Умеренная (2-я) степень стеноза аортального клапана

Аортальный стеноз 2 степени отличается от предыдущего тем, что не является бессимптомным. Размер отверстия составляет от 1,2 до 0,75 см², а разность давления — 36-65 мм рт. ст. На этом фоне возникают признаки, указывающие на патологию.

В клинической практике эту степень заболевания называют умеренным стенозом аортального клапана. Также медики часто описывают такое состояние как скрытую сердечную недостаточность.

Среди признаков умеренного аортального стеноза у пациента можно отметить ощущение усталости, иногда сопровождающееся легким головокружением. Часто к этому добавляется одышка.

Диагностика умеренного аортального стеноза обычно осуществляется с помощью электрокардиографии или рентгенографии, которые позволяют выявить характерные изменения. Полученные данные могут стать основанием для оперативного лечения.

Тяжелая (3-я) степень аортального клапанного стеноза

При сужении клапанного отверстия до менее 0,74 см² и разнице давления более 65 мм рт. ст. говорят о третьей степени аортального стеноза.

Это состояние характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Одышка усиливается, что может привести к предобморочному состоянию или кратковременной потере сознания. У пациентов усиливается чувство недомогания и головокружение.

При этой степени недуга к признакам аортального стеноза добавляются приступы стенокардии, возникающие из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы.

Важно отметить, что сердечные артерии остаются проходимыми, и причина стенокардии не связана с атеросклерозом.

Третья степень заболевания представляет собой серьезную ситуацию, известную как тяжелый аортальный стеноз. Запущенное состояние может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти.

Выраженный аортальный стеноз с сердечной недостаточностью

Помимо упомянутых степеней выраженности рассматриваемого патологического состояния, в клинической медицине существуют и другие стадии данного заболевания.

Если на третьей стадии недуга не были предприняты необходимые меры, болезнь начинает прогрессировать быстро. В результате у пациента развивается выраженная сердечная недостаточность при аортальном стенозе.

Симптоматика на этой стадии аналогична предыдущей, но с добавлением: к сильной одышке, возникающей даже при незначительных физических нагрузках, присоединяются приступы удушья, которые происходят преимущественно ночью.

Кроме того, патологические процессы в сердце приводят к нарушениям функционирования других систем и органов.

Пациент с диагнозом выраженный аортальный стеноз жалуется на сонливость, пониженное давление и дискомфорт в области груди, который может быть болезненным. Боль также может возникать в правом подреберье из-за нарушений печеночной кровообращения.

Медикаменты, назначаемые врачом при таком течении болезни, могут значительно улучшить общее состояние. Хирургическое вмешательство в данном случае противопоказано, хотя иногда к нему все же прибегают.

Критический стеноз аортального клапана с отечным синдромом

В медицинской практике выделяют критический стеноз аортального клапана, который является терминальной стадией заболевания. Лекарственная терапия в этом случае неэффективна и может лишь обеспечить незначительные улучшения на короткий срок.

У больного наблюдается отечный синдром, а общее состояние крайне тяжелое. Оперативное лечение противопоказано из-за высокой вероятности смертельного исхода.

Все терапевтические мероприятия на предыдущих этапах направлены на предотвращение развития критического аортального стеноза.

Симптомы стеноза аортального клапана: клиническая картина

На начальной стадии заболевание обычно протекает бессимптомно. Первые незначительные проявления возникают при второй степени недуга.

Яркая клиническая картина появляется, когда сужение клапанного отверстия аорты достигает третьей степени выраженности.

Объективные симптомы стеноза аортального клапана выявляются врачом во время обследования.

К ним относятся бледность кожи, вызванная спазмом капилляров из-за недостаточного кровоснабжения. Пульс, как правило, медленный, редкий и с плохим наполнением.

При ощупывании грудной клетки можно заметить ее дрожание, возникающее из-за завихрений крови, которые образуются при прохождении из сердца в аорту через суженное отверстие.

Стеноз аортального клапана также сопровождается сердечными шумами и более тихим, чем у здоровых людей, звуком закрытия створок аортального клапана. При простукивании области сердца определить его увеличение обычно не удается, хотя стенка левого желудочка на самом деле утолщается. В легких слышны влажные хрипы.

Диагностика аортального стеноза

Диагноз аортального стеноза ставится на основе симптомов и результатов инструментального обследования.

ЭКГ может быть без изменений или показывать увеличение левого сердца, а также нарушения ритма и проводимости.

Увеличение размеров левого желудочка и предсердия подтверждается на ЭхоКГ, которое также выявляет утолщение створок клапана и сужение аортального отверстия.

Аортальный стеноз характеризуется разницей в давлении перед и после аортального клапана, что определяется при допплеровском сканировании. На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть признаки застоя в легких, кальцификацию устья аорты и расширение аорты выше стеноза.

Для диагностики также могут быть проведены коронарная ангиография и катетеризация полостей сердца.

Лечение стеноза аортального клапана у детей и взрослых

У больных с аортальным стенозом лечение делится на медикаментозное и хирургическое, что касается как детей, так и взрослых.

Медикаментозное лечение включает прием различных лекарств для облегчения состояния. Например, для ускорения выведения жидкости и снижения нагрузки на сердце назначают мочегонные средства. Для снятия сердечной боли могут использоваться Нитроглицерин и другие вазодилататоры. Для улучшения работы сердца прописываются Дофамин или Добутамин. Также для профилактики инфекционного эндокардита вводят антибиотики.

Тем не менее, при стенозе аортального клапана предпочтительным является хирургическое вмешательство, так как это наиболее эффективный способ лечения. Операцию следует проводить до развития недостаточности левого желудочка, иначе риск осложнений значительно возрастает.

На основании этих соображений врачи оперируют стеноз аортального клапана у детей даже в первые месяцы жизни при сужении 3-й степени. При незначительном стенозе хирургическую помощь откладывают до 18 лет, с обязательным ежегодным посещением кардиолога для своевременного выявления ухудшения состояния и предотвращения прогрессирования патологии и осложнений.

Операции по устранению стеноза заключаются в протезировании или пластике аортального клапана с рассечением сращенных участков.

Хирургическое лечение аортально-митрального стеноза

Аортально-митральный стеноз лечится аналогично изолированному аортальному стенозу, с преобладанием хирургического метода. В этом случае выполняется митрально-аортальная комиссуротомия. Рассечение только одного клапана неэффективно, так как это сохраняет нагрузку на левый желудочек.

Конкретный вид вмешательства определяет врач индивидуально, учитывая возраст и состояние здоровья пациента.

Источник: wdoctor.ru

Аортальный стеноз – симптомы.

На первых порах аортальный стеноз может не проявляться. Первые симптомы возникают при сужении устья аорты до 50% просвета и включают отдышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, мышечную слабость и сердцебиения.

На коронарном этапе появляются головокружения, обмороки при быстрой смене положения, приступы стенокардии, пароксизмальная отдышка, а иногда сердечная астма и отеки легких.

При развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки и тяжесть в правом подреберье. Внезапная смерть наблюдается примерно в 7-10% случаев, в основном у пожилых людей.

Осложнения аортального стеноза могут включать эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, блокаду АВ, инфаркт миокарда и желудочно-кишечные кровотечения.

Аортальный стеноз – диагностика.

Подозрения на заболевание возникают во время аускультации, когда слышны характерные шумы в сердце. Для диагностики используются различные методы, наиболее распространенной является эхокардиография. Также могут назначаться электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки и катетеризация сердца. Эти методы помогают оценить наличие аортального стеноза и степень сужения клапана.

Аортальный стеноз – лечение.

Единственным методом лечения аортального стеноза является хирургический. Консервативное лечение может улучшить состояние пациента, но не излечивает порок. Хирургическое вмешательство устраняет стеноз и может включать полную замену клапана. Однако при легкой степени заболевания оперативное лечение не всегда необходимо; достаточно регулярных обследований.

Аортальный стеноз – осложнения и последствия.

Среди осложнений и последствий выделяются внезапная смерть, сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, частые обмороки, нарушения ритма сердца и отек легких.

Аортальный стеноз – профилактика.

Профилактики врожденной формы не существует. Для предотвращения приобретенной формы аортального стеноза важно своевременно лечить заболевания, на фоне которых развивается стеноз аорты.

Узнайте также про:

Классификация аортального стеноза

Стеноз аортального клапана делится на врождённый и приобретённый. Врождённый стеноз подразделяется на три типа: надклапанный, клапанный и подклапанный. Приобретённый стеноз чаще всего является клапанным.

Стеноз устья аорты классифицируется на пять стадий в зависимости от тяжести заболевания:

• 1 стадия. Компенсированный вариант с незначительным сужением аорты. Пациентам необходимо регулярно посещать кардиолога.
• 2 стадия. Скрытая сердечная недостаточность. Пациенты испытывают головокружение, слабость и одышку даже при небольшой физической активности. Обычно требуется хирургическое вмешательство.
• 3 стадия. Симптомы усиливаются и становятся более частыми. Добавляются обмороки и стенокардия. Хирургическое вмешательство обязательно.
• 4 стадия. Выраженная сердечная недостаточность. Увеличиваются признаки предыдущей стадии, появляется одышка в покое и возможны приступы сердечной астмы. Операция назначается редко и не всегда эффективна.
• 5 стадия. Терминальная стадия. К симптомам добавляются постоянная одышка и отёки нижних конечностей. Операции не проводятся, но лекарственная терапия может временно улучшить состояние пациента.

Симптомы аортального стеноза

Заболевание может протекать бессимптомно в течение многих лет и проявляться только при уменьшении просвета аорты наполовину. Поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

При заболевании организм недополучает кислородсодержащую кровь, что приводит к следующим симптомам:

• головокружение;
• общая слабость;
• утомляемость;
• бледность;
• одышка;
• обмороки;
• боли в груди, отдающие в левую руку и/или лопатку;
• отеки нижних конечностей (в основном в области лодыжек);
• увеличение объема живота из-за застоя жидкости;
• сердечная астма;
• учащенное сердцебиение;
• сбои в сердечном ритме.

Рассмотрим некоторые симптомы и их причины более подробно:

1. Стенокардия и болевой синдром. При стенозе устья аорты левый желудочек гипертрофируется, так как ему требуется больше усилий для преодоления суженного просвета и обеспечения кровотока. Это, в сочетании с недостаточным кислородоснабжением сердечной мышцы, приводит к стенокардии и болям в груди. Симптомы наиболее выражены при физических нагрузках, но с прогрессированием заболевания они становятся более частыми и в состоянии покоя.

2. Одышка, отёки, сердечная астма. Кровь застаивается в различных органах, таких как лёгкие, почки и печень, а также в мышечных тканях из-за того, что сердце не справляется с возросшей нагрузкой. Это вызывает указанные симптомы. На ранних стадиях они возникают редко, преимущественно при непривычных или усиленных нагрузках. С развитием заболевания симптомы проявляются чаще и независимо от физической активности.

Осложнения при аортальном стенозе

Важно! Без лечения заболевание прогрессирует, проходя все стадии до терминальной, что может привести к смерти.

Это заболевание смертельно опасно, так как вызывает осложнения, несовместимые с жизнью. Они возникают, как правило, при сужении просвета аорты наполовину. Рассмотрим основные осложнения:

• аритмия;
• сердечная астма;
• отёк лёгких;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения в ЖКТ;
• ишемические нарушения;
• системные тромбоэмболии;
• нарушения сердечного ритма, включая желудочковую тахикардию и полную АВ-блокаду;
• внезапная сердечная смерть.

Кроме прогрессирующего заболевания, осложнения могут возникать после хирургического вмешательства. После операции на клапане аорты возможны следующие осложнения:

• нарушения ритма;
• бактериальный эндокардит;
• тромбоэмболия (образование тромбов);
• рестеноз (повторное возникновение заболевания).

Профилактика осложнений

Профилактику можно разделить на две группы:

1. Постоянная профилактика. Она включает регулярный приём антикоагулянтов, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов (например, «Курантил», «Аспирин», «Кардиомагнил», «Варфарин»).

2. Профилактика после операции. Она заключается в полном курсе антибиотикотерапии для предотвращения инфекций. Это касается не только операций на аорте, но и любых других вмешательств, включая удаление зуба. Важно полностью исключить риск бактериального заражения, чтобы избежать бактериального эндокардита.

Причины аортального стеноза

Стеноз аортального клапана бывает двух типов: приобретённый и врождённый. Рассмотрим причины каждого из них.

Приобретённый стеноз:

• ревматизм створок клапанов аорты;
• курение;
• инфекционный эндокардит;
• атеросклероз аорты;
• гиперхолестеринемия;
• кальциноз клапана.

Эти факторы приводят к деформации клапанов и сужению просвета аорты.

Врождённый стеноз:

• врождённое сужение устья аорты;
• субаортальный стеноз, затрагивающий межжелудочковую перегородку;
• двустворчатый клапан аорты.

Врождённый стеноз аорты у новорождённых обычно диагностируется успешно. Если заболевание не выявлено, оно может проявиться до 30 лет. Приобретённый стеноз чаще всего проявляется после 60 лет. Врождённый стеноз имеет смертность около 10% среди младенцев в первый год жизни. Субаортальный стеноз является наследственным заболеванием, поэтому при наличии его у близких родственников необходимо тщательно обследовать ребёнка.

Диагностика стеноза аортального клапана

Если имеются симптомы, проводится диагностика различными методами:

1. Осмотр пациента с записью жалоб. Это включает оценку внешнего вида (бледность, отёчность и т. д.) и выслушивание грудной клетки для выявления сердечных шумов и хрипов в лёгких, что может указывать на застой крови.

2. Лабораторные методы включают общий анализ мочи и различные анализы крови (общий, биохимический, иммунологический). Эти анализы помогают выявить воспаления и нарушения работы внутренних органов.

3. Инструментальные методы обеспечивают наиболее точные результаты и позволяют установить диагноз. К ним относятся:

   • ЭКГ (электрокардиография) — может проводиться разово или с суточным мониторингом;
   • ФКГ (фонокардиография);
   • рентгенография;
   • УЗИ — наиболее точный неинвазивный метод, позволяющий оценить состояние аортального клапана, степень сужения аорты, измерить площадь просвета и выявить гипертрофию левого желудочка.

Если перечисленных методов недостаточно для точного диагноза, применяются инвазивные методы. Они часто используются перед операцией на аортальном клапане, например, катетеризация камер сердца, что позволяет точно определить стадию заболевания.

Лечение стеноза устья аорты

При начале лечения важно понимать, что полностью излечить заболевание невозможно. Однако своевременная терапия может замедлить его прогрессирование, продлить жизнь пациента и предотвратить развитие ишемической болезни, а также нормализовать аритмию и гипертонию.

Существует два основных метода лечения стеноза:

• медикаментозный;
• хирургический.

Лекарственная терапия

Без хирургического вмешательства лекарственная терапия эффективна только на начальных стадиях, когда сужение просвета не превышает 30% и отсутствуют выраженные симптомы. Она также применяется при врождённом стенозе до достижения пациентом возраста, подходящего для операции на клапане (14–18 лет).

Все препараты назначаются индивидуально после тщательной диагностики. Рассмотрим их подробнее:

• Для нормализации сердечного ритма используют бета-адреноблокаторы («Коронал», «Конкор»).
• Для снижения частоты и увеличения силы сердечных сокращений назначают сердечные гликозиды («Дигитоксин», «Строфантин»).
• Для снижения артериального давления применяют гипотензивные препараты («Лизиноприл», «Периндоприл»).
• Для выведения лишней жидкости и снижения отёчности используют диуретики («Фуросемид», «Верошпирон», «Индапамид»).
• Для нормализации обмена веществ в клетках миокарда назначают метаболиты («Предуктал», «Милдронат»).

Хирургическое вмешательство

Важно знать! Аортальный стеноз обычно проявляется после 60 лет. Хирургическое вмешательство увеличивает прогноз выживаемости с 2 лет (без операции) до 10 лет (после операции).

Операция необходима при первых явных признаках сужения аорты:

• одышка при средней физической нагрузке;
• головокружение;
• слабость;
• предобморочные состояния;
• боли в груди.

Если просвет аорты менее 75%, операция нецелесообразна, так как это может привести к внезапной сердечной смерти.

Рассмотрим, какие операции проводятся при этом заболевании.

Виды операций

1. Баллонная дилатация аорты. Малоинвазивная операция, при которой катетер с баллоном вводят в бедренную артерию, перемещают к сужению и раздувают баллон, расширяя суженное место.

2. Пластика клапана аорты. Полостная операция, при которой сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения. Метод зависит от вида стеноза (подклапанный, надклапанный, клапанный) и может включать рассечение стенки аорты с наложением «заплатки» или иссечение фиброзного валика.

3. Протезирование клапана аорты. Полостная операция, при которой рассекают аорту, удаляют клапан и заменяют его искусственным протезом.

4. Протезирование Росса. Полостная операция, рекомендованная молодым пациентам с врождённым стенозом. В ней клапан аорты заменяют на лёгочный, который затем заменяют искусственным. Операция имеет низкий риск послеоперационных осложнений и хороший прогноз благодаря долговечности импланта.

Прогноз для пациентов

Без своевременного лечения прогноз неблагоприятен: стеноз быстро прогрессирует и может привести к смерти в течение 2–3 лет. Медикаментозная терапия на ранних стадиях и своевременное хирургическое вмешательство значительно улучшают прогноз. По статистике, более 70% прооперированных пациентов с приобретённым стенозом живут более 10 лет.

Профилактика аортального стеноза

Профилактику можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная профилактика предназначена для пациентов без установленного диагноза. Она направлена на предотвращение заболевания. Рекомендуется:

• отказаться от курения, так как никотин увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• придерживаться здоровой диеты для предотвращения атеросклероза;
• устранять хронические инфекции (пиелонефрит, кариес, хронический тонзиллит).

Вторичная профилактика предназначена для пациентов с диагнозом стеноз аорты и включает пожизненные меры:

• регулярные визиты к кардиологу (1–2 раза в год);
• ежегодные обследования (ЭКГ и др.);
• постоянный приём антикоагулянтов;
• курс антибиотиков при инвазивных процедурах (например, лечение зубов);
• соблюдение диеты с оптимальным содержанием кальция, калия и натрия.

Не забывайте проходить профилактические осмотры в поликлинике. Они помогают выявить скрытые заболевания и начать своевременное лечение. Будьте здоровы!

Источник: kardiodocs.ru