Люди старшего возраста часто сталкиваются с атеросклеротическим кардиосклерозом. По статистике, это заболевание встречается у каждого второго человека старше 60 лет, особенно если ранее были боли в сердце. В этой статье мы рассмотрим, что такое атеросклеротический кардиосклероз, его симптомы и возможность летального исхода.

Возможные причины развития недуга

Атеросклеротическому кардиосклерозу обычно предшествует ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основной причиной этого недуга является повышенный уровень холестерина, который приводит к образованию холестериновых бляшек, забивающих сосуды.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• наследственность (наличие заболевания у ближайших родственников);
• пол (мужчины страдают чаще, чем женщины);
• возраст (с возрастом увеличивается риск появления холестериновых бляшек);
• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• малоподвижный образ жизни и избыточный вес;
• неправильное питание (фастфуд, избыток сахара, углеводов и жирной пищи);
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония, болезни почек и др.).

Тем не менее, возраст и наследственность не являются решающими факторами, если человек заботится о своем здоровье, правильно питается, занимается физической активностью, соблюдает режим и избегает вредных привычек.

Патогенез болезни

Атеросклеротическому кардиосклерозу часто предшествует стенокардия, что подтверждается историями болезни многих пациентов. Метаболические изменения в миокарде приводят к постепенному отмиранию сердечных тканей и их замещению соединительной тканью.

При этом заболевании наблюдаются признаки сердечной недостаточности: гипертрофия левого желудочка и увеличение объема сердца.

Атеросклеротический кардиосклероз делится на три типа:

1. Ишемический — развивается медленно из-за длительного нарушения кровообращения.
2. Постинфарктный — образуется на месте рубца после инфаркта.
3. Смешанный — включает оба вида, развивается после инфарктов и имеет длительное течение.

Рубец на сердце может появиться не только после инфаркта, но и в следующих случаях:

• после операции на сердце;
• при перенесенном миокардите (вследствие краснухи, кори, скарлатины и т.д.);
• при образовании холестериновых бляшек.

Со временем на месте рубцов образуются участки с отмирающей тканью, заменяемые соединительной. По международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет код 125.1, иногда используется код 125.5, обозначающий ишемическую болезнь сердца.

Диагностируемые симптомы и проявления

В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать. Позже появляются сердечные боли, которые отдают в левую руку, под лопатку и в область желудка.

Другие проявления миокардиосклероза включают:

• быструю утомляемость и снижение памяти;
• одышку при небольшой нагрузке или ходьбе;
• экстрасистолию и мерцательную аритмию;
• головокружение и головные боли;
• шум в ушах и тахикардию;
• перемежающуюся хромоту;
• предсердножелудочковые и внутрижелудочковые блокады.

При развитии тяжелой сердечной недостаточности возникают следующие признаки:

• застойные явления в легких;
• плеврит и асцит;
• периферические отеки.

Заболевание прогрессирует медленно, возможны ремиссии, но затем состояние пациента может резко ухудшиться.

Медицинская диагностика

Для назначения эффективного лечения атеросклеротического кардиосклероза необходима точная диагностика.

После осмотра пациента, измерения давления и пульса врач обычно назначает следующие обследования:

• электрокардиографию;
• биохимию крови;
• эхокардиографию;
• велоэргометрию.

ЭКГ позволяет оценить работу сердца, выявить гипертонию, сердечную недостаточность и ишемию.

Биохимический анализ крови определяет уровень холестерина и липидный профиль. Эхокардиография выявляет расширение сердца, нарушения в левом желудочке, изменения сердечного ритма и наличие рубцов. Велоэргометрия показывает изменения в работе миокарда.

При необходимости для более точной диагностики могут назначаться суточный мониторинг, МРТ сердца и УЗИ органов брюшной полости.

Эффективное лечение

Терапия атеросклеротического кардиосклероза включает несколько компонентов. Специального лечения этого заболевания не существует, поэтому используются средства для купирования симптомов и общеукрепляющие методы.

Коррекция образа жизни

Чтобы состояние пациента оставалось удовлетворительным, необходимо упорядочить его образ жизни. Это включает отказ от вредных привычек, таких как чрезмерное употребление алкоголя, курение и наркотики.

Важно научиться релаксации и спокойному отношению к происходящему. Многим пациентам помогают занятия йогой, медитацией и аутотренингом. Регулярные длительные прогулки на свежем воздухе также очень полезны.

Рекомендуется чаще бывать за городом, желательно иметь дачу, но работы на огороде должны быть ограниченными. Физическая нагрузка для больных атеросклерозом должна соответствовать их силам и самочувствию.

Дозированные нагрузки полезны для тренировки сердца и сосудов, но переутомляться нельзя. Следует делать перерывы для отдыха. Ночной сон должен составлять от 8 до 10 часов, так как слишком длительный сон ослабляет сердечную мышцу.

Утром и вечером лучше вставать и ложиться спать в одно и то же время. Утреннюю зарядку рекомендуется делать легкой. Днем также полезен сон, но не более часа.

Диетотерапия

Для улучшения самочувствия и нормализации уровня холестерина необходимо пересмотреть рацион. Важно исключить продукты, повышающие уровень холестерина в крови.

Среди таких продуктов:

• фастфуд, кофе, сладости, мороженое и выпечка;
• жареная пища, свиное сало и жирное мясо;
• острые приправы и копчености;
• мясные бульоны и холодец;
• майонез, кетчуп, сметана, жирный творог, сливочное масло;
• смалец.

Эти продукты следует убрать из рациона. Споры о влиянии куриных яиц на уровень холестерина продолжаются. Некоторые считают, что яичный желток повышает холестерин, другие утверждают, что яйца полезны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рекомендуется употреблять не более трех яиц в неделю, предпочтительно вареных.

Существуют также продукты, способствующие нормализации уровня холестерина:

• свежие овощи (капуста, огурцы, помидоры, репа, брокколи, салат, кабачки, баклажаны, шпинат);
• фрукты (яблоки, груши, виноград и др.);
• ягоды (черника, земляника, брусника, клюква);
• пророщенные зерна пшеницы;
• овсянка;
• зелень (петрушка, укроп, любисток).

Для больных атеросклерозом полезны продукты, содержащие калий и магний:

• гречка, пшено, отруби;
• абрикосы, финики, персики, бананы;
• тыква, семена тыквы, подсолнечные семечки, грецкие орехи, кунжут;
• вареный картофель;
• мед;
• сыр.

Клевер также помогает понизить уровень холестерина. Собирайте верхушки красного клевера в период цветения, сушите и заваривайте как чай. Отвар полезен для сосудов и сердца, он растворяет холестериновые бляшки. На стакан кипятка потребуется чайная ложка цветков. Настаивайте около получаса и пейте по полстакана дважды в день в течение месяца.

Можно приготовить настойку из клевера: на бутылку водки потребуется стакан цветков. Настаивайте в темном месте две недели, периодически встряхивая. Пейте по 15 капель трижды в день. Курс — месяц, затем месяц перерыв. Противопоказания: болезни почек или печени.

Для настоя боярышника на стакан кипятка потребуется столовая ложка плодов. Настаивайте 15 минут и пейте по трети стакана трижды в день. Можно также купить настойку в аптеке и принимать по 30 капель трижды в день. Для домашней настойки на бутылку водки возьмите полстакана плодов и настаивайте 10 дней в темном, прохладном месте.

Отвар шиповника также полезен: заварите чайную ложку плодов стаканом кипятка и прокипятите 5 минут. Остудите и пейте как чай, добавив мед или сахар.

При атеросклерозе порции должны быть небольшими. Избегайте переедания, так как это создает дополнительную нагрузку на сердце. Рекомендуется дробное питание — 5-6 раз в день. После еды не ложитесь, лучше немного походите.

Медикаментозная терапия

Препараты при кардиосклерозе направлены на снятие приступов, нормализацию ритма, укрепление сердечной мышцы и успокоение нервной системы.

Для этих целей обычно используют:

• бета-блокаторы;
• нитраты и статины;
• вазодилататоры и диуретики;
• ацетилсалициловую кислоту.

Для купирования приступов применяются:

• нитроглицерин;
• валидол.

Если медикаментозное лечение неэффективно, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

При развитии аневризмы сердечной мышцы рекомендуется резекция. Возможно, потребуется установка имплантатов или кардиостимулятора.

Кардиостимулятор — это устройство, которое вводится в сердце и с помощью электрических импульсов регулирует его ритм. Если в сосудах образовались обширные холестериновые бляшки, их удаляют хирургическим путем.

Лечебная физиотерапия

При кардиосклерозе рекомендуется бальнеотерапия, включая следующие виды ванн:

• радоновые;
• хвойные;
• сероводородные;
• углекислые.

Эти методы лечения обычно дают положительный результат, однако многое зависит от настроя пациента и его соблюдения рекомендаций врача.

Осложнения и профилактика

Исход заболевания зависит от его тяжести и желания пациента лечиться. Рекомендуется ежегодное обследование для исключения сердечной недостаточности.

Со временем ткани сердца могут отмирать, что приводит к нарушениям ритма и учащению экстрасистол. Пациенты могут испытывать боли в сердце, онемение конечностей, обмороки, холодный пот и одышку.

Чтобы избежать внезапной смерти, важно следить за самочувствием, консультироваться с врачом, избегать перенапряжений и принимать назначенные лекарства. Рекомендуется заменить сидячую работу на более активную. Если это невозможно, следует периодически вставать и делать разминку.

Профилактика кардиосклероза включает активный образ жизни, отказ от вредных привычек, нормализацию режима дня и питания. Если в семье были случаи атеросклероза, необходимо предпринять меры для предотвращения этого заболевания.

Для этого нужно:

• изменить образ жизни;
• проходить обследование раз в год;
• бросить курить и заниматься физкультурой;
• избегать алкоголя;
• нормализовать режим дня и избегать переутомления;
• следить за самочувствием;
• избегать стрессов;
• совершать ежедневные длительные прогулки;
• пить больше чистой воды.

По назначению врача можно принимать аспирин или Тромбо-асс для профилактики. Важно помнить, что здоровье человека во многом зависит от его образа жизни и настроя, хотя многие об этом забывают.

О болезни

Причиной заболевания является атеросклероз — хронический процесс в стенках артериол среднего и крупного калибра. Он характеризуется накоплением холестерина, разрастанием рубцовой ткани и сужением просвета сосуда.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз относится к группе ишемической болезни сердца (ИБС):

1. I25 — хроническая ИБС:
   • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.

Я диагностирую это состояние у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями, такими как стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и недостаточность кровообращения.

Причины возникновения

На сегодняшний день атеросклеротический кардиосклероз рассматривается как заболевание, вызванное множеством факторов. Некоторые из них можно корректировать с помощью терапии. Основой для отложения холестерина служат повреждения внутренней выстилки сосуда (интимы).

Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

1. Немодифицируемые (неизменяемые):

   • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
   • возраст (мужчины старше 40 лет, женщины — 50 лет);
   • мужской пол (эстрогены, вырабатываемые во время менструального цикла, защищают сосуды от холестерина).

2. Модифицируемые (изменяемые):

   • дислипидемия из-за нерационального питания;
   • артериальная гипертензия;
   • табакокурение и алкоголь;
   • избыточная масса тела и метаболический синдром;
   • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
   • тахикардия;
   • малоподвижный образ жизни;
   • хронический стресс;
   • гипергомоцистеинемия (избыток аминокислоты, повреждающей интиму сосуда, что облегчает прикрепление холестерина).

Основные механизмы развития атеросклеротического кардиосклероза:

1. Нарушение обмена белков и жиров. Ранее акцент делали на гиперлипидемии — повышенном уровне жиров в сыворотке. Теперь доказано, что важен дисбаланс между «хорошими» (липопротеиды высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (липопротеиды низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.

2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет и гипотиреоз способствуют накоплению холестерина в эндотелии артериол.

3. Гемодинамическая нагрузка. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонии ускоряет патологические процессы в сосудах.

4. Нервный фактор. Стрессы, конфликты, недосыпание и неблагоприятный психоэмоциональный фон нарушают контроль над обменом белков и липидов и тонус сосудов.

5. Состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротические бляшки не образуются. Возрастные изменения, инфекции и тромбоз способствуют образованию холестериновых отложений.

Основная опасность заболевания заключается в том, что холестериновые бляшки, увеличиваясь, теряют стабильность. На их поверхности образуются язвы, наслаиваются тромбы. В итоге сосуд может полностью перекрыться, что приводит к ишемии миокарда. Симптомы появляются только после этого, когда пациент обращается к врачу.

Если поражены сосуды мелкого калибра, участки сердечной мышцы замещаются соединительнотканными волокнами, что снижает сократительную способность миокарда. При закупорке крупных венечных сосудов развивается острый коронарный синдром с некрозом сердечной ткани и образованием фиброзного рубца.

Типичные симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз обычно не проявляется яркими симптомами, пока компенсаторные механизмы кровотока обеспечивают достаточную доставку кислорода в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника возникает при критическом сужении артериол.

Со временем на некоторых участках миокарда, где накапливается холестерин, формируются новые обходные пути кровоснабжения. Иногда бляшка растет в сторону наружной стенки сосуда, при этом просвет остается неизменным.

При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются общие признаки атеросклероза:

• ксантелазмы (подкожные отложения холестерина, чаще вокруг глаз);
• ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтях и ладонях);
• преждевременное старение кожи;
• ранняя седина;
• повышенное оволосение ушных раковин;
• хронический панкреатит.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза связаны со снижением массы функционирующих мышечных клеток и указывают на хроническую сердечную недостаточность:

• одышка при физической нагрузке;
• ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
• отеки на ногах;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение, подавленное настроение;
• ночной кашель.

Поражение артериол крупного калибра может вызывать симптомы стенокардии: боли в грудной клетке при физической и эмоциональной нагрузке, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

Постепенное вовлечение проводящей системы может привести к нарушениям сердечного ритма:

• синусовая или желудочковая тахикардия;
• фибрилляция предсердий;
• атриовентрикулярные блокады;
• блокады ножек пучка Гиса.

Как установить диагноз

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» устанавливается на основе детального обследования пациента, включая оценку поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемии в сыворотке крови.

План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

1. Лабораторное исследование крови:

   • уровень холестерина и фракции липопротеидов;
   • уровень сахара в крови и гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
   • тест на толерантность к глюкозе;
   • биохимические показатели — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
   • коагулограмма и международное нормализованное соотношение (МНО);
   • уровень гемоглобина и гематокрит;
   • натрийуретический пептид.

2. Электрокардиография:

   • стандартная в покое (12 отведений);
   • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
   • суточный мониторинг по Холтеру.

3. ЭхоКГ (ультразвуковое исследование) позволяет оценить степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца и состояние клапанов. В практике также используется стресс-эхокардиография с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.

4. Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Метод включает внутривенное введение радионуклидного маркера (технеция-99) для оценки кровоснабжения сердечной мышцы. Чем лучше кровоснабжение, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани. Наибольшую информативность имеет сочетание с нагрузочными пробами.

5. Компьютерная томография:

   • КТ-визуализация коронарных артерий без контраста для определения индекса кальцификации (отложения кальция в холестериновых бляшках);
   • КТ-коронарография с использованием внутривенного контраста для исследования венечных артерий.

6. Инвазивная коронарография. Это наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию вводится проводник с контрастным веществом, и с помощью рентгена определяется место сужения.

Все методы визуализации сердца помогают провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

Лечение и наблюдение у врача

Атеросклеротический кардиосклероз — это медленно прогрессирующее заболевание, при отсутствии терапии приводящее к несостоятельности сердечной мышцы, когда участки отмерших клеток заменяются соединительной тканью.

Основные направления терапии включают:

• Компенсацию основного заболевания.
• Симптоматическую коррекцию: устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержку сократительной функции миокарда.
• Гиполипидемическую терапию.
• Модификацию образа жизни.
• Профилактику осложнений.

План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен включать:

• Комплекс физической активности, отказ от курения и алкоголя.
• Специальный рацион: ограничение натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе и крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим питания и регулярное взвешивание.
• Гиполипидемические средства, такие как «Аторис» и «Розувастатин».
• Диуретики: «Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон».
• Ингибиторы АПФ: «Энап», «Лизиноприл».
• Бета-адреноблокаторы: «Бисопролол».
• Антиагреганты: «Кардиомагнил», «Клопидогрель».
• При необходимости:
  • Нитраты: «Нитроглицерин»;
  • Сердечные гликозиды: «Дигоксин».

Профилактика ухудшения состояния

Клиническая картина коронаросклероза ухудшается с увеличением холестериновых бляшек и фиброзных очагов. Профилактические меры направлены на сохранение сократительной способности миокарда и предотвращение прогрессирования сердечной недостаточности.

Кроме правильно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

Осложнения: что является причиной смерти

Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

Выводы

Лечение пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом затруднено из-за множества причин заболевания и его сочетания с другими патологиями, такими как артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение. К сожалению, продолжительность жизни пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, вызванной АК, не превышает 8 лет.

Какую опасность таит в себе атеросклеротический кардиосклероз?

Заболевание может вызвать различные сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда из-за резкого прекращения кровотока по артериям сердца, фатальные нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада), а также выраженную декомпенсацию сердечной недостаточности, включая сердечную астму и отек легких.

Как развивается?

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы можно разделить на две группы:

Некорригируемые факторы:

• возраст (мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет);
• пол (мужской);
• отягощённая наследственность по ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у мужчин младше 55 лет, у женщин младше 65 лет);
• наследственные нарушения обмена липидов.

Корригируемые факторы:

• нарушение липидного спектра (повышение общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности);
• артериальная гипертония (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
• сахарный диабет 2 типа;
• избыточная масса тела (индекс массы тела более 30 кг/м²);
• абдоминальное ожирение (объём талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см);
• заболевания почек с нарушением функции;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание (увеличение жиров и углеводов в рационе);
• постоянное повышение частоты сердечных сокращений.

Причины развития

Основная причина коронарного атеросклероза — формирование атеросклеротической бляшки в венечных артериях сердца.

Механизм развития

Формирование атеросклеротической бляшки в артериях сердца происходит в несколько этапов. Сначала нарушается функция внутренней стенки артерий (эндотелия). При повышении уровня холестерина его фракции проникают в стенку артерий и накапливаются.

Сначала образуется липидное пятно, затем липидные полоски, и в конечном итоге формируется фиброатерома — разновидность атеросклеротической бляшки, содержащая соединительную ткань. Постепенное сужение просвета коронарных артерий приводит к недостатку кислорода и питательных веществ для клеток сердца, что вызывает ишемию и нарушает функционирование миокарда.

В условиях ишемии активируются фибробласты, которые начинают синтезировать компоненты соединительной ткани. Атеросклероз преимущественно поражает мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к диффузному отложению соединительной ткани в миокарде.

При дальнейшем прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза ухудшаются систолическая и диастолическая функции сердца, что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности. Если соединительная ткань локализуется в элементах проводящей системы сердца, возникают нарушения ритма и проводимости в местах, где нормальный миокард соседствует с соединительной тканью.

По каким симптомам можно заподозрить атеросклеротический кардиосклероз?

Коронарный атеросклероз проявляется болевым синдромом в грудной клетке. Боли имеют сжимающий или давящий характер, локализуются за грудиной и могут иррадиировать в левую руку, шею и нижнюю челюсть. Они возникают после физической нагрузки, стресса, приема пищи, курения, выхода на холод или ходьбы против ветра и купируются приемом нитратов.

Также могут наблюдаться неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, паузы в сердцебиении, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами и обмороки. Эти симптомы могут указывать на нарушения ритма и проводимости сердца.

Диагностические мероприятия

Лабораторные методы

Наличие дислипопротеинемии характеризуется изменением соотношения липопротеинов: общий холестерин превышает 5 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — более 3 ммоль/л, триацилглицериды (ТАГ) — свыше 1,7 ммоль/л. Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин составляет менее 1,0 ммоль/л, а у женщин — менее 1,2 ммоль/л.

Уровень глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л, а в венозной плазме — 7,0 ммоль/л, что указывает на наличие сахарного диабета.

Также возможно повышение уровня креатинина и мочевины.

Инструментальные методы

ЭКГ:

• признаки ишемии;
• перегрузка/гипертрофия отделов сердца;
• нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые аритмии);
• нарушения проводимости (АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).

Эхо КГ:

• атеросклероз аорты и клапанов сердца;
• снижение глобальной сократимости левого желудочка;
• участки нарушений локальной сократимости — зоны гипо/акинеза;
• расширение полостей сердца;
• недостаточность митрального и трикуспидального клапанов;
• тромбоз ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий.

Рентгенограмма органов грудной клетки:

• расширение полостей сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения – при нарастании сердечной недостаточности.

Сцинтиграфия:

• изменение кровоснабжения сердца;
• ишемия миокарда.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Основные группы лекарственных средств

• Статины: Аторвастатин, Розувастатин.
• Блокаторы β-адренергических рецепторов: Бисопролол, Метопролол сукцинат, Небиволол, Карведилол. При непереносимости β-блокаторов — Ивабрадин.
• Антиагреганты.
• По показаниям: блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС): ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл); при непереносимости — блокаторы рецепторов ангиотензина II типа (Валсартан, Кандесартан), блокаторы рецепторов к альдостерону (Спиронолактон, Эплеренон), антикоагулянты и другие препараты.

Хирургические методы

1. Реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика со стентированием (расширение пораженной коронарной артерии с установкой стента для предотвращения сужения) и аорто-коронарное шунтирование (создание анастомоза между артериями выше и ниже стеноза).
2. Установка кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора при нарушениях ритма сердца и проводимости.

Прогноз заболевания

Он определяется степенью сужения коронарных артерий, количеством поражённых сосудов, наличием осложнений (аритмии, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт) и сопутствующей патологией (заболевания щитовидной железы, артериальная гипертония, сахарный диабет).

Рекомендации по профилактике

Питание

Необходимо снизить долю жиров в рационе до 30%. Потребление насыщенных жиров и трансжиров должно составлять не более одной трети от общего количества жиров (например, маргарин, сливочное масло, сало). Углеводы должны составлять 45-55% рациона, с акцентом на сложные углеводы (крупы, орехи, бобовые).

Рацион должен включать 4-5 порций свежих фруктов и овощей в день. Рыбу (скумбрию, лосось, палтус) рекомендуется употреблять 2-3 раза в неделю.

Режим

Регулярная физическая активность, такая как ходьба, бег или плавание, должна составлять 30-40 минут в день, желательно не реже 5 раз в неделю. При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) не должна превышать 60-70% от максимальной для данного возраста, которая рассчитывается по формуле: максимальная ЧСС = 220 — возраст (в годах).

Коррекция факторов риска

Липидный спектр. Для коррекции необходимо использовать немедикаментозные методы (диета, нормализация веса, регулярная физическая активность) и медикаментозные, прежде всего статины. Целевые значения зависят от уровня сердечно-сосудистого риска.

Поддержание стабильного уровня глюкозы в крови. Требуется адекватная пероральная сахароснижающая терапия или инсулины (целевой уровень HbA1c 6-7 %).

Снижение веса (ИМТ 18-25 кг/м², объем талии 80-88 см для женщин и 94-102 см для мужчин).

Коррекция уровня артериального давления <140>.

Отказ от курения и употребления алкоголя.

Заключение

Атеросклеротический кардиосклероз — распространённое заболевание, характеризующееся диффузным поражением миокарда, нарушениями ритма и проводимости, а также сердечной недостаточностью. Пациенты с коронарным атеросклерозом должны находиться под наблюдением квалифицированного специалиста.

Важно ответственно подходить к профилактике и лечению этого заболевания, чтобы избежать серьёзных сердечно-сосудистых осложнений.

Источник: UstamiVrachey.ru