Причины

Основные причины нарушений мозгового кровообращения:

1. Гипертония. Постоянно высокое давление снижает эластичность сосудов, вызывает их спазмы и увеличивает сопротивление току крови.
2. Атеросклероз. Нарушение жирового обмена приводит к образованию бляшек на стенках сосудов, что затрудняет нормальную циркуляцию крови.
3. Тромбоэмболия. Оторвавшийся тромб может закупорить сосуд.
4. Остеохондроз шейного отдела. Это заболевание вызывает ангиоспазмы и, по статистике, приводит к кислородному голоданию у четверти пациентов.
5. Операции и травмы головы. Эти факторы могут вызвать значительную кровопотерю, повреждение мозговой ткани и образование гематом.
6. Нарушения венозного оттока. Такие патологии приводят к застойным явлениям и накоплению токсинов.
7. Гипоксия во время беременности и родов. У детей может диагностироваться расстройство циркуляции крови.

К факторам, способствующим нарушениям мозгового кровообращения, относятся сильное психоэмоциональное напряжение, стрессы, алкоголь, курение, возраст старше 40 лет и недостаток физической активности.

Механизм развития

Механизм развития патологий зависит от их причин. При скачках артериального давления нарушается обмен белков: они выходят из крови, оседают на стенках сосудов и формируют плотные массы, напоминающие хрящевую ткань. Сосуды теряют эластичность и прочность, не могут сдерживать кровяное давление, что приводит к разрыву сосудистой ткани и ее выпячиванию. В некоторых случаях кровь проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие нервные волокна. Это вызывает образование гематом и отек мозга.

Механизм нарушения кровообращения мозга при атеросклерозе отличается. На стенках сосудов образуются жировые бляшки, к которым присоединяются кальциевые наросты. В результате их роста сужаются просветы сосудов, нарушая естественную гемодинамику.

Со временем бляшка в крупном сосуде может оторваться и попасть в ток крови, закупоривая более мелкий сосуд. Это также происходит при отрыве тромба. В обеих ситуациях прекращается питание мозга, что может привести к ишемическому инсульту или микроинсульту.

Эти процессы часто связывают со стрессом. Адреналин, вырабатываемый при острых психических напряжениях, вызывает учащение сердцебиения и сужение сосудов.

Классификация

Форма развития заболевания делится на острое и хроническое течение. Острое течение характеризуется временными нарушениями мозгового кровообращения и инсультом. Основные его признаки — быстрое развитие и внезапное появление симптомов.

Хроническое течение наблюдается при различных видах дисциркуляторной энцефалопатии. Симптомы заболевания появляются постепенно и нарастают в течение нескольких лет. Патология приводит к образованию множества мелких очагов некроза, что негативно сказывается на работе головного мозга. На ранних стадиях симптомы могут быть незаметны и часто списываются на переутомление или последствия ОРВИ.

По морфологическим признакам выделяют очаговые и диффузные нарушения. Очаговые нарушения локализуются в одном или нескольких участках головного мозга и чаще всего возникают из-за сосудистых патологий, таких как ишемический или геморрагический инсульт, а также кровоизлияния в субарахноидальные области.

Диффузные нарушения включают кисты, небольшие единичные кровоизлияния и морфологические изменения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Как и любое острое нарушение, ПНМК (код по МКБ-10 – G45) проявляется быстро. Он имеет очаговый характер, но в некоторых случаях может затрагивать весь мозг. Поражает преимущественно взрослых. Основная особенность — обратимость симптомов: после приступа остаются лишь незначительные признаки.

Патология возникает примерно у четверти пациентов с жалобами на острое нарушение мозгового кровообращения. Причинами являются гипертония, атеросклероз, болезни сердца и остеохондроз шейного отдела позвоночника. Иногда наблюдается влияние нескольких факторов одновременно. Органически ПНМК характеризуется следующими признаками:

• спазм артерий и вен, приводящий к застою крови;
• образование атеросклеротических бляшек, препятствующих кровотоку;
• стеноз основных сосудов из-за кровопотери или инфаркта миокарда.

Обратимость нарушения связана с возможностью кровоснабжения через дополнительные сосуды, которые компенсируют пораженные.

При изменениях в сонных артериях возникает онемение тела с противоположной стороны, а также носогубного треугольника. В некоторых случаях наблюдается временная обездвиженность конечностей и нарушения речи. Поражение позвоночной артерии вызывает головокружение, потерю памяти и ориентации. Больной может испытывать трудности с глотанием, видеть точки или искры. При резком повышении давления возникают сильные головные боли, позывы к рвоте и заложенность ушей.

В понятие ПНМК входят геморрагические нарушения, транзиторные ишемические атаки и некоторые сосудистые расстройства, симптомы которых могут варьироваться.

Геморрагические нарушения возникают из-за скачков давления, сосудистых аневризм и врожденных опухолей. Признаки обычно появляются в течение дня во время физической активности: сильная головная боль, слабость, тошнота, учащенное дыхание, иногда с свистом. Человек может теряться и не понимать, что с ним происходит. В некоторых случаях возникает паралич, взгляд застывает, зрачки становятся разного размера.

Симптомы транзиторной ишемической атаки появляются внезапно. Наблюдаются кратковременные нарушения движения, зрения и речи, возможен паралич и онемение лица. Человек теряет ориентацию, не помнит своего имени и возраста. Через несколько минут или часов симптомы микроинсульта исчезают. По статистике, у 10% пациентов в течение месяца после ишемической атаки развивается инсульт, у 20% — в течение года.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Цереброваскулярная энцефалопатия (ДЭП) — хроническое заболевание, вызванное гипертонией, атеросклерозом, венозными нарушениями и травмами. Ранее считавшееся болезнью пожилых, оно все чаще встречается у людей до 40 лет. Выделяют три вида ДЭП в зависимости от основной причины:

1. Атеросклеротическая. Заболевание возникает из-за образования белковых и липидных отложений на стенках сосудов, что уменьшает их просвет и снижает кровоток. Поражаются как крупные магистральные сосуды, так и мелкие.

2. Венозная. В этом случае основным фактором является нарушение оттока венозной крови, что приводит к застою и отравлению мозга токсинами, вызывая воспаление.

3. Гипертоническая. Высокое давление вызывает спазмы, утолщение и разрывы сосудистых стенок. Болезнь прогрессирует быстро, особенно у молодых людей. Острая форма может сопровождаться эпилептическими атаками и чрезмерным возбуждением, а хроническое течение приводит к повреждению мелких сосудов.

4. Смешанная. Эта форма сочетает признаки гипертонической и атеросклеротической. В магистральных сосудах наблюдается снижение кровотока, что сопровождается гипертоническими кризами.

Лечение ДЭП необходимо на любой стадии. Своевременное применение лекарственных и немедикаментозных средств улучшает прогноз жизни пациента.

Симптомы

Основные признаки нарушения мозгового кровообращения включают сильную головную боль, потерю равновесия, онемение частей тела, ухудшение зрения и слуха, боль в глазах, звон в ушах, а также психоэмоциональные проблемы. Церебральная дисфункция может сопровождаться потерей сознания. При остеохондрозе наблюдается боль в шейном отделе позвоночника.

Симптомы патологии объединяются в синдромы, характеризующиеся схожими органическими и функциональными признаками. Ведущим проявлением цефалгического синдрома является резкая, сильная головная боль, сопровождаемая чувством распирания, тошнотой, непереносимостью яркого света и рвотой.

Диссомнический синдром связан с нарушениями сна: ночью наблюдается бессонница, а днем — сонливость.

Вестибуло-атактический синдром проявляется двигательными нарушениями из-за поражения центральной и позвоночной артерий. Больной может падать при ходьбе, шаркать ногами и не всегда способен остановиться.

Когнитивный синдром характеризуется ухудшением внимания, памяти и мышления. Человек может испытывать трудности с подбором слов, повторением их за врачом и пониманием прочитанного или услышанного.

Стадии

Развитие ХНМК проходит три стадии. На начальной стадии повреждения тканей минимальны, очаги поражения небольшие. Правильно подобранное лечение может скорректировать патологию. Нарушения проявляются в эмоциональной сфере и часто связываются с переутомлением и нервным напряжением.

Человек быстро устает, становится апатичным, раздражительным, рассеянным, плаксивым и импульсивным. Наблюдается снижение работоспособности и трудности с восприятием новой информации. Периодически возникают головные боли, которые исчезают после хорошего отдыха.

На второй стадии симптомы усиливаются. Больной теряет интерес к работе и увлечениям. Снижение мотивации приводит к непродуктивной и однообразной деятельности, цель которой не может объяснить сам больной. Память и интеллект ухудшаются, проявляются приступы необъяснимой агрессии. У больного возникают неконтролируемые движения рта, проблемы с мелкой моторикой и замедление движений.

Головные боли становятся более частыми и интенсивными, локализуясь в области лба и темени. При обследовании выявляются признаки анатомического поражения.

На третьей стадии изменения становятся необратимыми. Явно выражаются признаки деменции. Больной часто агрессивен, не может себя контролировать, не понимает, где находится, и не может определить время. Возникают проблемы со зрением и слухом. Он теряет способность ухаживать за собой и не осознает смысл простых действий. Наблюдается недержание мочи и кала.

Диагностика

При наличии признаков патологии больному назначают анализ крови на общую формулу, свертываемость, липидный обмен, уровень холестерина и сахара.

Основные инструментальные методы диагностики включают:

• ультразвуковое допплерографическое исследование;
• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию.

Обязательно проводится консультация кардиолога и окулиста. При гипертонии осмотр осуществляет нефролог.

Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы, уточняет характер нарушений вестибулярного аппарата, наличие тремора и ригидности мышц. С помощью специальных методик оценивает речевые проблемы, а также расстройства когнитивной и эмоциональной сферы.

Лечение

Медикаментозная терапия при нарушении мозгового кровообращения включает препараты для стабилизации давления, предотвращения атеросклероза, активизации нейронов и снижения вязкости крови:

• Для снижения артериального давления применяются сапсаны (Лозартин, Валз), диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Торасемид), бета- и альфа-блокаторы (Гедралазин, Метанопролол, Доксазозин), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) и антагонисты кальция (Лацидипин).
• Для лечения атеросклероза назначают препараты, улучшающие липидный обмен и всасывание холестерина, такие как Сермион, Винпоцетин и Пирацетам.
• Используются нейропротекторы, способствующие метаболизму в мозге, например, Актовегин и Глиатилин.
• Аспирин и Тенектеплаза назначаются для снижения вязкости крови.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. При атеросклерозе выполняется эндартерэктомия — удаление липидных отложений. При сужении артерий устанавливается стент, а в некоторых случаях проводится шунтирование — создание обходного пути для тока крови с помощью фрагментов других сосудов.

Нетрадиционная медицина

Лечить народными средствами нарушение не получится. Можно только стимулировать работу мозга, улучшить память и мышление.

Настойка из клевера помогает снизить давление и восстановить память. Для ее приготовления заполните половину литровой банки цветами клевера и залейте водкой. Настойку ставят на 2 недели в темное и прохладное место, ежедневно взбалтывая. Принимайте по 1 столовой ложке перед сном.

Настой из шалфея и мяты. Одну столовую ложку мяты и одну столовую ложку шалфея залейте половиной литра кипятка и оставьте на ночь. Принимайте по 50 мл до еды в течение 2 недель.

Реабилитация

Специально разработанные гимнастические комплексы и массаж помогают восстановить силы и вернуть движение пациентам, пострадавшим от нарушения мозгового кровообращения. В зависимости от состояния пациента назначаются следующие методики:

1. Гимнастика «Баланс». Основная цель — восстановление движений и их координации. Методика подходит всем пациентам, пришедшим в сознание. Перед упражнениями проводится легкий массаж. Упражнения направлены на разминание конечностей, шеи и головы, сгибание ног и рук. Близкие помогают выполнять упражнения. Комплекс включает движения глаз и фиксацию взгляда. Нагрузка увеличивается по мере стабилизации состояния пациента.

2. Система Фельденкрайза. Методика сосредоточена на новых достижениях. Пациент выполняет легкие разнообразные упражнения и получает удовольствие от процесса.

3. Система Войта. Методика направлена на стимуляцию нервных окончаний и восстановление естественных схем движения.

4. Микрокинезотерапия. Основой метода является специально созданная карта поверхности тела, позволяющая воздействовать на органы через мышцы и кожу.

Для реабилитации обязательно используется массаж. Сразу после приступа применяются поглаживания или разминания в течение нескольких минут, с постепенным увеличением интенсивности и продолжительности.

Нарушение кровообращения головного мозга — сложная патология, связанная с гипертонией, атеросклерозом и проблемами с венозным оттоком. Симптомы зависят от основного заболевания, но общими являются разрушение сосудов, гипоксия мозга и некроз тканей. Прогноз зависит от своевременности лечения и характера течения болезни.

Коматозные состояния.

Черепно-мозговая травма.

Эпилептический припадок и статус.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

План

Г.

МИХИТАРОВ В.И.

Преподаватель

Острые расстройства мозгового кровообращения, часто приводящие к коме, возникают из-за тромбоза, эмболии, спазма мозговых сосудов и кровоизлияний в головной мозг. Мозговые нарушения наблюдаются при гипертонической болезни, атеросклерозе, септическом эндокардите и пороках сердца.

Нарушения мозгового кровообращения могут проявляться в следующих клинических вариантах:

1. Начальные проявления нарушения мозгового кровообращения.
2. Переходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы, острая гипертоническая энцефалопатия).
3. Инсульт (геморрагический, ишемический, малый).

Первые два варианта не требуют интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, в отличие от инсульта, при котором такие меры обязательны.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения могут возникать из-за атеросклероза церебральных сосудов, гипертонической болезни и вегето-сосудистой дистонии. Клинически они проявляются снижением памяти и работоспособности, головной болью, головокружением и шумом в ушах, особенно при переутомлении.

Лечение включает терапию основного заболевания, нормализацию режимов труда и отдыха, назначение седативных средств и препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин), а также средств, способствующих нормализации обменных процессов и функционированию головного мозга (ноотропил, аминалон, танакан).

Переходящие нарушения мозгового кровообращения возникают из-за спазма или закупорки (тромбоз, эмболия) мозговых сосудов небольшого диаметра, что может приводить к поражению незначительных участков головного мозга. Компенсаторные механизмы (например, коллатеральное кровообращение) быстро купируют симптомы, поэтому о переходящем нарушении мозгового кровообращения говорят, если клиническая картина сохраняется не дольше суток. Симптомы могут быть как общемозговыми (головная боль, тошнота, рвота, оглушение, менингиальные симптомы), так и очаговыми, зависящими от пораженной области головного мозга (парезы, параличи, нарушения чувствительности, зрения, слуха, речи и т.д.).

Транзиторные ишемические кризы характеризуются очаговыми и реже общемозговыми симптомами. При гипертонических церебральных кризах появляются общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота на фоне артериальной гипертензии) и менингиальные симптомы из-за отека головного мозга; при острой гипертонической энцефалопатии возникают стойкие органические симптомы.

Лечение переходящих нарушений мозгового кровообращения аналогично лечению инсультов.

Инсульт

Это клинический синдром, характеризующийся поражением (гибелью) участка мозговой ткани из-за острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся стойкой неврологической симптоматикой и клиническими жалобами, продолжающимися более 24 часов.

Различают:

• Ишемический инсульт, вызванный закупоркой (тромбозом, эмболией) церебрального сосуда.
• Геморрагический инсульт или мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом сосуда (аневризмы, артериальная гипертензия, мигрень, факторы, влияющие на свертываемость крови).

Диагностика инсультов основывается на клинических данных и дополнительных исследованиях (в специализированных лечебных учреждениях):

• Люмбальная пункция
• Эхоэнцефалоскопия
• Компьютерная томография
• Ультразвуковое (допплеровское) исследование мозговых сосудов
• Ангиография мозговых сосудов

Определение характера инсульта (дифференциальная диагностика) имеет большое значение для выбора тактики лечения.

В течении инсультов различают три периода:

1. Острый
2. Восстановительный
3. Резидуальный (период остаточных явлений)

Лечение инсультов должно проводиться только в стационаре, в неврологическом отделении или в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Клиническая картина инсульта включает общие симптомы и неврологические признаки очаговых поражений.

Общие симптомы: помимо потери сознания, к ним относятся тяжелые расстройства дыхания, нарушения функции сердечно-сосудистой системы, ослабление рефлексов, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала.

Местные симптомы: моно- и гемипарезы, нарушения чувствительности.

Ишемический инсульт чаще всего возникает из-за атеросклеротического поражения мозговых сосудов, что приводит к их тромбозу. Перед инсультом могут появляться предвестники в виде переходных нарушений мозгового кровообращения.

При ишемическом инсульте наблюдаются выраженные общемозговые и очаговые симптомы, зависящие от локализации и размера очага поражения. Сознание может быть не нарушено, а при его нарушении — неглубоким и непродолжительным. При поражении ствола головного мозга могут быть нарушения глотания и дыхания. При тромбозе лицо бледное, при эмболии — цианотичное. Артериальное давление может быть нормальным или пониженным.

Эмболия мозговых сосудов возникает внезапно, и клиническая картина напоминает кровоизлияние в головной мозг. Наблюдаются резкие головные боли, головокружение, рвота, парезы конечностей и потеря сознания. Возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания и быстрое развитие гемиплегии. Эмболии развиваются при септическом эндокардите и пороках сердца. Газовая эмболия возникает при баротравме легких, жировая — при переломах трубчатых костей.

Геморрагический инсульт может проявляться как кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное), подпаутинное пространство (субарахноидальное) или в желудочки мозга (вентрикулярное).

Внутримозговое кровоизлияние возникает остро, внезапно (ранее называлось апоплексическим ударом). Инсульт чаще развивается в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии. Появляется сильная головная боль, потеря сознания, повышенное артериальное давление, шумное дыхание. Голова и глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария, лицо гиперемировано. Перед приступом могут быть предвестники: головная боль, прилив крови к лицу, «мелькание мушек» перед глазами. Инсульт чаще возникает днем во время физических нагрузок, эмоциональных стрессов или перегревания на солнце.

Из-за раздражения мозговых оболочек излившейся кровью возникают менингиальные симптомы, регидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Развивается гемиплегия, ассиметрия лица. Нарастает отек мозга, могут появляться расстройства дыхания, кровообращения и судороги. Быстро могут развиться пролежни и пневмонии.

Субарахноидальное кровоизлияние обычно возникает у молодых людей и связано с разрывом аневризмы мозгового сосуда. Внезапно (после физического или психоэмоционального напряжения, незначительной травмы) появляется сильная головная боль и психомоторное возбуждение. Развивается картина геморрагического инсульта. В ликворе обнаруживается примесь свежей крови.

Вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние сопровождается выраженными стволовыми нарушениями (шумное периодическое дыхание типа Чейна-Стокса, снижение АД, гипертермия), больной быстро впадает в кому, что может привести к смерти.

Лечение:

На догоспитальном этапе неотложная помощь:

• Уложить на спину, приподнять голову на 15-30 градусов.
• Расстегнуть стесняющую одежду.
• Очистить полость рта при наличии рвоты, убрать зубные протезы.

Лечебные мероприятия:

• Устранение гипоксии, поддержание нормальной гемодинамики, купирование судорожного синдрома.
• При признаках гипоксии (одышка, цианоз, набухание шейных вен) очищают полость рта, вводят воздуховод, начинают оксигенотерапию, при необходимости проводят ИВЛ.
• Снижение давления производится, если систолическое давление выше 200, диастолическое — 120, на 10-15% от исходного.
• При судорогах применяются противосудорожные препараты (седуксен).

В стационаре:

• Легко усвояемая пища; при коме — зондовое или парентеральное питание.
• Профилактика пневмоний, стоматита, уроинфекций; каждые 2-3 дня — очистительная клизма.
• Лечение направлено на улучшение обменных процессов в нервной ткани и ее защиту от повреждений (нейропротекция — ноотропил, контрикал, гордокс).

Эпилептический припадок и статус

Эпилептический статус возникает, когда судороги продолжаются 30 минут и более, или когда каждый последующий припадок начинается до завершения предыдущего.

Припадок состоит из четырех фаз:

1. Фаза предвестников (аура).
2. Фаза тонических судорог, переходящих в клонические.
3. Эпилептическая кома.
4. Послеприпадочный сон.

После ауры, которая длится несколько минут, больной теряет сознание и падает. Появляются генерализованные тонические судороги, продолжающиеся до полуминуты. Дыхание задерживается, шейные вены набухают, лицо становится бледным с нарастающим цианозом. Затем развиваются клонические судороги. Дыхание становится шумным, зрачки резко расширены и не реагируют на свет. Изо рта может идти пена, возможны непроизвольное мочеиспускание и реже дефекация. Наступает мозговая кома, больной не реагирует на раздражители, затем следует глубокий сон. В некоторых случаях после судорожного припадка больной дезориентирован, испуган, не может связно говорить и пытается куда-то идти. Иногда большие припадки следуют друг за другом так часто, что больной не приходит в сознание — возникает эпилептический статус, который может закончиться смертью из-за отека мозга, легких, нарушений сердечной деятельности или паралича дыхания.

Лечение эпилептического статуса:

• Уложить больного на живот, немного на бок. Необходимо предохранять его от ушибов об острые предметы. Нельзя удерживать больного.
• Для профилактики прикусывания языка рекомендуется разжать челюсти с помощью шпателя, обмотанного ватой, марлей, и ввести между коренными зубами бинт (матерчатый валик).
• Для поддержания проходимости дыхательных путей вводится воздуховод, иногда требуется интубация трахеи. Проводится оксигенотерапия через катетер или маску.
• Медикаментозная терапия включает внутривенное введение диазепама (седуксена). При отсутствии эффекта применяются средства для наркоза: оксибутират натрия или гексенал. Лечение отека мозга включает осмодиуретики, купирование гипертермии и нормализацию кислотно-основного состояния.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма классифицируется на открытую (с раной мягких тканей головы и повреждением сухожильного шлема) и закрытую. Открытая черепно-мозговая травма делится на проникающую (с повреждением твердой мозговой оболочки) и непроникающую.

Основные клинические формы закрытой черепно-мозговой травмы:

1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга.
3. Сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга — это травма вещества мозга с выраженными функциональными изменениями. Гидродинамический удар приводит к отеку головного мозга и его оболочек, а при тяжелых сотрясениях — к точечным кровоизлияниям.

Клиника: по выраженности симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения. При легкой степени наблюдается кратковременная потеря сознания, головная боль, слабость, тошнота, головокружение и шум в ушах. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдаются ретроградная амнезия, тошнота, рвота, общая слабость, ослабление рефлексов и брадикардия. При тяжелой степени — коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия, расширенные зрачки, слабый пульс, поверхностное дыхание, отсутствие рефлексов, недержание мочи и кала. При тяжелой степени сотрясения мозга возможна смерть из-за остановки дыхания.

После сотрясения мозга у больных могут длительно сохраняться головные боли, головокружение, шум в ушах, раздражительность и общая слабость.

Первая помощь: физический и психический покой. Транспортировка в стационар на носилках в положении лежа с приподнятой головой и повернутой набок. К голове прикладывают холод. Обезболивание.

Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга.

Лечение:

Постельный режим: 10 дней при легкой степени, 20 дней при средней, 30 дней при тяжелой. Дегидратационная терапия при признаках повышения внутричерепного давления (замедление пульса, усиление болей) — внутривенно гипертонический раствор глюкозы, сернокислая магнезия, спинномозговые пункции. Мочегонные средства, витаминотерапия.

Прогноз благоприятный (за исключением тяжелой степени). Больной может вернуться к работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Ушиб головного мозга отличается от сотрясения наличием макроструктурных повреждений мозгового вещества. Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме (противоудар).

В зависимости от степени ушиба патоморфологические изменения различаются. При легкой степени ушиба — локальный отек вещества мозга и точечные кровоизлияния. При средней — мелкоочаговые кровоизлияния, участки геморрагического пропитывания и небольшие очажки размягчения. При тяжелой степени — травматическое разрушение мозговой ткани с образованием детрита и множественными геморрагиями.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, ретроградная амнезия и иногда рвота. Умеренная брадикардия и артериальная гипертензия возможны. Неврологическая симптоматика обычно регрессирует через 2-3 недели.

Ушиб средней степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких десятков минут до 4-6 часов, выраженной амнезией, сильными головными болями и многократной рвотой. Переходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, учащение дыхательных движений. Очаговая симптоматика зависит от локализации ушиба.

Ушиб тяжелой степени — потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Нарушения жизненно важных функций выражены сильнее, возможно двигательное возбуждение и генерализованные судорожные припадки. Общемозговые и очаговые симптомы регрессируют медленно, часто наблюдаются остаточные явления.

Первая помощь аналогична при сотрясении головного мозга.

Лечение проводится в нейрохирургическом или реанимационном отделении.

Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга. При небольших гематомах или компрессии костными отломками уменьшение объема черепа компенсируется резервными пространствами. Наиболее частой причиной сдавления является прогрессирующая гематома в эпидуральном или субдуральном пространстве.

Клиника: общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли и многократную рвоту. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 уд/мин, сменяющееся тахикардией. В тяжелых случаях, при сдавлении продолговатого мозга, наступает урежение дыхания, затем его остановка. Зрачок расширяется, определяется застойный сосок зрительного нерва. Для постановки диагноза важен светлый промежуток, когда очаговые симптомы еще не определяются. Длительность светлого промежутка варьируется: короткий при эпидуральной гематоме, длинный при субдуральной.

По мере повышения внутричерепного давления возникают двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, затем оглушение, сопор и кома. Для диагностики используются электроэнцефалография, компьютерная томография и эхоэнцефалография.

Лечение: при подтверждении внутричерепного кровоизлияния и уточнении локализации гематомы выполняется трепанация черепа, опорожнение гематомы и остановка кровотечения. После операции — постельный режим 3-6 недель, дегидратационная терапия, антибиотики. Для уменьшения гипоксии, особенно при дыхательных нарушениях, проводится искусственная вентиляция легких (в сочетании с транквилизаторами и наркотиками). Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяются кортикостероиды и препараты, улучшающие кровоснабжение (трентал, реополиглюкин).

Осложнениями сдавления и ушиба мозга могут быть парезы конечностей, нарушения зрения и речи.

Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, лечение острых и хронических форм

Если возникают симптомы этой патологии, лечение проводится только в стационаре под наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы не упустить время и минимизировать повреждение нервной ткани от гематомы или ишемии. Если пациент с подозрением на инсульт доставлен в течение первых 4-6 часов, прогнозы для лечения и реабилитации наиболее благоприятные. В этот период возможно проведение мероприятий по растворению тромба или остановке кровотечения, что уменьшает тяжесть поражения.

Рассмотрим основные принципы лечения нарушения мозгового кровообращения. К ним относятся вызов скорой помощи при подозрении на инсульт и госпитализация в неврологическое отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

• На начальном этапе важно поддерживать жизнедеятельность всех органов, особенно сердечно-сосудистой системы и легочной вентиляции. Контроль давления необходим, чтобы не усугубить повреждения при инсульте или транзиторной ишемической атаке (ТИА).
• Необходимы процедуры для борьбы с отеком мозга и обеспечения нормального функционирования его оболочек. Корректируется водно-солевой обмен с помощью растворов, поддерживается тонус сосудов и снимается их спазм, а также корректируются реологические и свертывающие свойства крови.
• В дальнейшем терапия направлена на устранение причины изменений и профилактику рецидивов, проводятся реабилитационные мероприятия при наличии двигательных, чувствительных или когнитивных расстройств.

При хронических расстройствах лечение комплексное, направленное на основную причину проблемы и нормализацию кровотока в артериях и венах. Применяются лекарственные препараты: внутрь, внутримышечно и внутривенно.

В комплекс процедур обязательно входят средства для нормализации артериального давления:

• базовая терапия;
• препараты для профилактики кризов.

Важно также снизить уровень холестерина и атерогенных липидов — «вредных» жиров, способствующих образованию холестериновых бляшек в сосудах. Рекомендуется магнитотерапия как физиотерапевтический метод.

Эти мероприятия улучшают артериальное давление, состояние сосудов, нормализуют кровоток и способствуют стабилизации показателей. Постепенно улучшается сон и общее самочувствие, исчезают головные боли, головокружения и шум в ушах.

Необходим полный пересмотр рациона питания, включая коррекцию лишнего веса, часто сопутствующего гипертензии и нарушениям кровоснабжения. Терапия дополняется режимными моментами, дозированными физическими нагрузками, физиотерапией, психопрофилактическими мероприятиями, седативной терапией и упражнениями для тренировки памяти и мышления, чтением книг и разгадыванием кроссвордов.

Острые нарушения мозгового кровообращения: симптомы и лечение

При появлении острой головной боли, онемения, паралича лица или конечностей, недомогания, потери сознания, тошноты и рвоты необходимо немедленно вызвать скорую помощь и доставить пациента в стационар. Не следует пытаться заниматься самолечением, особенно с использованием народной медицины или нетрадиционных методов, так как это может привести к потере драгоценного времени и необратимым последствиям.

В остром периоде все необходимые мероприятия проводятся в стационаре, но в дальнейшем важна поддержка родственников и самого пациента.

К основным препаратам относятся:

• Нейропротекторы для восстановления клеточной функции.
• Седативные средства для снятия стресса и страха.
• Поливитамины, особенно с витаминами группы В, для восстановления нервной проводимости.
• Венотонизирующие препараты для нормализации венозного оттока и уменьшения отечности мозга.
• Средства с вазодилатирующим эффектом.
• Антиоксиданты для защиты клеток от гипоксии и свободнорадикальных повреждений.

Все лекарства направлены на улучшение состояния клеток, защиту от гипоксии и повреждений, а также на улучшение питания и функционирования. Дозировки и сочетания препаратов подбирает врач с учетом возраста пациента, тяжести заболевания и общего состояния. Важно учитывать сопутствующие заболевания и причины, вызвавшие недуг. Восстановление будет длительным и поэтапным. После выписки из стационара необходим период реабилитации и поддерживающая терапия на протяжении всей жизни.

Последующее лечение при заболевании

Напряженный период позади, и после выписки из стационара возникает вопрос о дальнейшем лечении нарушения мозгового кровообращения на этапе восстановления. Необходим постоянный контроль за уровнем артериального давления, свертываемостью крови, общим состоянием и функциями внутренних органов. С ранней реабилитации, начиная в стационаре и продолжая дома или в санатории, показан курс лечебной физкультуры. Он способствует восстановлению двигательных функций, координации движений и мышечного тонуса после длительного постельного режима.

Курс может включать:

• лечебный массаж;
• ортопедическую коррекцию;
• психотерапию.

ХНМК: лечение

При наличии постоянных или временных симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения лечение будет длительным и направлено на замедление прогрессирующих изменений в мозге, связанных с гипоксией и недостатком питания клеток. Важно защищать нейроны от свободных радикалов и гипоксических повреждений, активизировать метаболические процессы в коре, подкорковых и стволовых образованиях, а также нормализовать кровоток. Препараты подбираются индивидуально и принимаются под контролем жизненных показателей.

Кроме базовой терапии, пациентам с недостаточным кровообращением головного мозга можно дополнительно использовать средства народной медицины и фитотерапию (только по согласованию с врачом). Рекомендуются растительные лекарства — сборы трав для нормализации тонуса сосудов и кровотока, а также продукты пчеловодства.

Показана диета с уменьшением калорийности для борьбы с лишним весом и снижением общего холестерина и атерогенных жиров (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). Если коррекция питания неэффективна, назначаются специальные препараты группы статинов на длительный срок.

Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения

Лекарства могут остановить прогресс заболевания, но не восстанавливают способности к движению или когнитивные функции. Поэтому важен курс реабилитации, который поможет устранить или уменьшить проблемы с конечностями, движением и атрофией мышц.

В реабилитации пациентов с ОНМК ключевую роль играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах головного мозга и шеи, электромиостимуляция для восстановления мышечного тонуса, гипербарическая оксигенация (барокамера) для увеличения доступа кислорода к клеткам мозга.

Для восстановления утраченных функций организма необходимы терпение и упорство как самого пациента, так и его родных, которые будут проводить специальные курсы массажа и гимнастики в течение нескольких месяцев.

Существует классическая система упражнений, выполняемых с помощью рук специалиста или тренажеров, которая помогает обучить новым моделям движения и формирует новые условно-рефлекторные связи в мозге. Человек заново учится двигаться, поддерживать равновесие и тонус мышечных групп. В разработке восстановительного лечения участвуют врачи-реабилитологи, кинезиотерапевты, массажисты и неврологи.

Специалисты подбирают индивидуальную программу, следят за ее переносимостью и прогрессом в восстановлении функций.

Дополнительные реабилитационные мероприятия

По мере устранения острых симптомов терапия дополняется дыхательной гимнастикой, которую проводят в постели по мере улучшения состояния пациента. Упражнения направлены на улучшение оксигенации тканей, снятие мышечного напряжения после гимнастики и массажа, а также на повышение общего эмоционального тонуса.

При длительном постельном режиме важно проводить полноценные мероприятия по уходу для профилактики осложнений, таких как застойная пневмония, контрактуры суставов и пролежни. Необходимо регулярно менять положение пациента, включая перевороты на живот, а также использовать валики и подушки под ноги и спину. Применение специальных гигиенических средств, косметических препаратов и медицинских приспособлений помогает поддерживать здоровье кожных покровов лежачего больного.

Источник: Elamed.com