Практически любое заболевание без терапии приводит к осложнениям, в том числе и геморроидальная болезнь. Одним из распространённых осложнений является тромбоз геморроидальных узлов.

В любом кровеносном сосуде могут возникать застойные явления, что приводит к образованию сгустков крови, называемых тромбами. При обнаружении тромба врач ставит диагноз «тромбоз» и указывает его локализацию.

Тромбоз геморроидального узла — это образование сгустков в кавернозных образованиях прямой кишки. Он может быть внутренним или наружным.

Тромбоз наружного геморроидального узла всегда сопровождается воспалением. На начальном этапе хорошо помогают антикоагулянтные препараты. Для лечения внутреннего тромбоза применяются специальные ректальные свечи.

Виды тромбоза

В зависимости от сопутствующих явлений выделяют три степени острого течения болезни:

1. Образование тромбов без воспалительных процессов;
2. Тромбоз с воспалением геморроидальных узлов (внутренних и наружных);
3. Обширная патология с воспалением узлов и подкожной клетчатки.

Острый тромбоз геморроидального узла необходимо немедленно устранять! Затягивание воспалительного процесса может привести к осложнениям.

Причины

Главная причина тромбирования — недостаточное лечение геморроя. Заболевание возникает из-за нарушения кровообращения в геморроидальных узлах. Если не улучшать кровоток, вероятным осложнением становится образование тромбов из-за сгущения крови.

Заболевание провоцируют сидячий образ жизни, алкоголь, курение, тяжелый физический труд и частые запоры.

Специалисты отмечают, что наружные проявления геморроя чаще осложняются тромбозом, чем внутренние.

Даже при отсутствии воспаления тромбы в наружных геморроидальных узлах вызывают значительную боль. Интенсивность боли зависит от степени осложнения и индивидуального болевого порога. Неудобство при сидении существенно снижает качество жизни.

Симптомы патологии

Тромбоз внутреннего узла может протекать бессимптомно. На первой стадии заболевания возникают лишь небольшие боли при опорожнении кишечника, которые люди часто связывают с крупным калом или спазмами. В это время заболевание продолжает прогрессировать, и вскоре геморроидальный узел может выпасть из анального канала.

Вправить выпавший узел практически невозможно из-за быстрого развития болевого синдрома. На поздних стадиях заболевания выпавшие узлы часто ущемляются, так как работа анального сфинктера может быть нарушена. Попытка «самостоятельного» вправления опасна: тромбированные узлы легко повреждаются, что может привести к кровотечению, воспалению и инфекциям.

Еще одним частым симптомом тромбоза при геморрое является повышенная температура тела.

Как выпялит патология

Врач при осмотре находит плотные образования, часто багрового или тёмно-синего цвета.

Лечение болезни

При первых симптомах тромбоза геморроидального узла лечение следует начинать немедленно. Первым шагом является консультация врача-проктолога.

Если тромбоз геморроидальных узлов незначителен, проктолог может назначить консервативное (медикаментозное) лечение. Терапия будет направлена на улучшение кровотока, устранение застойных явлений и удаление тромбов.

Первая помощь

Что можно сделать в домашних условиях? При остром геморрое эффективны примочки и компрессы с растворённой марганцовкой. Их следует прикладывать к поражённому участку каждые 20 минут в течение часа, не менее трёх раз в день.

Если нет противопоказаний, может помочь гирудотерапия. Однако применение этого метода, а также определение количества и продолжительности сеансов должно проходить под контролем врача.

Народные средства при осложнённом геморрое имеют низкую эффективность, особенно на третьей и четвёртой стадиях заболевания.

Медикаменты

Проктологи при тромбозе часто назначают антикоагулянты, такие как мазь с троксерутоном. Для устранения тромбообразования используют гепариновую мазь и ректальные свечи с гепарином. Можно комбинировать свечи с гелем Лиотон.

Среди местных средств выделяется Гепатромбин Г, который оказывает комплексное действие: уменьшает вязкость крови, усиливает кровоток, снимает боль, отёки и воспаление. Врач может также рекомендовать флавоноид Детралекс для перорального приёма. Эти таблетки улучшают кровообращение, способствуя оттоку крови из нижней части тела и уменьшению размеров узлов.

Если тромбоз затрагивает кожу и воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, следует выбрать препарат комплексного действия. Он должен снимать воспаление, избавлять от боли и обладать тромболитическим эффектом. Известные препараты: Проктоседил, Проктозан, Троксерутин, Флебодия-600, Цикло-3-форте, Венарус, Детралекс, Гинкор Форте.

Окончательный выбор лекарств, длительность терапии и применение вспомогательных методик определяет врач-проктолог.

Лечение тромбоза наружных узлов должно контролироваться специалистом, даже если терапия проводится в домашних условиях.

Как быстро проходит недуг? Это зависит от методов лечения и тяжести патологии. В среднем, при отсутствии осложнений, лечение занимает 1-2 месяца.

Операция

Основные оперативные манипуляции:

• Тромбэктомия. Этот метод включает удаление сгустка крови через небольшой (0,5 см) разрез. Проводится под местной анестезией, госпитализация не требуется, а заживление рубца происходит в течение нескольких дней.
• Иссечение узла. При осложнённом наружном тромбозе врач может решить удалить проблемный геморроидальный узел полностью.

Удаление тромбоза геморроидального узла требует времени для реабилитации. Лечащий врач должен разработать план профилактики и лечения после операции.

Профилактика болезни

Как предотвратить образование тромбов в геморроидальных узлах? Главная мера профилактики — это правильное лечение геморроя, особенно для будущих мам. Тромбоз во время беременности и после родов — распространенная проблема.

Чтобы избежать осложнений, необходимо:

1. При малоподвижной работе (сидя или стоя) регулярно делать перерывы для разминки.
2. Соблюдать правильное питание, чтобы избежать затруднений с дефекацией. Употреблять овощи, кисломолочные продукты и достаточно жидкости.
3. Обращать внимание на чувство распирания в кишечнике после стула, а также на наличие кровяных мазков на туалетной бумаге и нижнем белье.
4. Если вы в группе риска из-за профессии или наследственности, проходить профилактические осмотры у проктолога.
5. После каждой дефекации подмывать анальную область прохладной водой.

Эти меры помогут не только избежать геморроя, но и предотвратить обострения и серьезные осложнения. Часто причиной хирургического вмешательства становится острый тромбоз наружного узла.

Важно помнить, что лечение тромбоза геморроидального узла — это комплексный процесс, включающий консервативные и профилактические методы. Своевременное обращение к опытному врачу поможет минимизировать все трудности.

Автор статьи: Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник: gemorroj03.com

Что такое тромбоз наружного геморроидального узла?

Тромбоз наружного геморроидального узла — острое осложнение геморроя, при котором тромб закупоривает сосуд и нарушает питание окружающих тканей. Наружные геморроидальные узлы расположены у входа в задний проход, под кожей, ниже зубчатой линии.

Механизм развития

Геморрой развивается из-за изменений в наружных геморроидальных сосудах, часто вызванных ослаблением сосудистой стенки.

Тромбоз этих сосудов возникает при травматизации внутренней стенки и застойных явлениях в кавернозных тельцах.

В месте повреждения происходит инфильтрация лейкоцитами, агрегация тромбоцитов и выпадение фибрина, что приводит к образованию тромба. Исходы патологии могут варьироваться от рассасывания тромба до некроза сосуда.

Причины возникновения

К основным причинам тромбоза относятся:

• нарушение стула, включая хронические запоры;
• период беременности, особенно на поздних сроках;
• естественные роды;
• неправильное питание — злоупотребление алкоголем, острыми, жирными, солеными и кислыми блюдами;
• регулярные тяжелые физические нагрузки или однократное перенапряжение;
• гиподинамия и сидячий образ жизни;
• переохлаждение;
• пожилой возраст;
• травмы перианальной области.

Тромбоз развивается быстро, поэтому причину часто удается выявить после подробного опроса пациента и анализа предшествующих обстоятельств.

Факторы и группы риска

Можно выделить следующие факторы риска тромбоза:

• избыточная масса тела;
• отягощенная наследственность;
• гиподинамия;
• частые стрессовые ситуации;
• воспалительные заболевания кишечника и печени;
• курение и употребление алкоголя.

К группе риска относятся:

• люди с ожирением;
• офисные работники, учителя, водители и другие, работающие сидя;
• монтажники, бортпроводники, пилоты и другие, работающие на высоте;
• лица с наследственной предрасположенностью.

Клиническая картина: формы и стадии

При наружной форме тромбы обычно поражается один узел. Симптоматика зависит от степени тромбоза:

• 1 степень – тромбоз без воспаления. Пациент замечает небольшие болезненные «шишки», напряженные на ощупь. Кожа вокруг них слегка гиперемирована, наблюдается локальное покраснение.
• 2 степень – тромбоз с воспалением. Узлы становятся болезненными и уплотненными, появляется местный отек. Пациент испытывает постоянный дискомфорт, боли усиливаются при дефекации и сидении на твердой поверхности.
• 3 степень – узел ярко-багрового или черного цвета, ущемлен. Воспаление подкожно-жировой клетчатки проявляется усилением отека и гиперемии кожи. Вокруг узлов видны участки синюшного оттенка, указывающие на ущемление кожи.

Как определить тромбоз внешнего геморроидального узла?

1. На начальной стадии пациент не предъявляет жалоб, но ощущает дискомфорт при дефекации, возможны зуд и жжение. Симптомы усиливаются после употребления острых продуктов и алкоголя.
2. На второй стадии наблюдаются более интенсивные боль, зуд и жжение, которые усиливаются после дефекации и длительного сидения. При пальпации узлов пациент испытывает сильную боль.
3. На третьей стадии боли становятся ярко выраженными и постоянными. Пациент не может сидеть, возникает риск осложнений.

Диагностика

При появлении симптомов болезни необходимо обратиться к врачу. Специалист с помощью диагностических методов подтвердит или опровергнет диагноз. Обычно для верификации заболевания достаточно оценить клиническую картину, собрать анамнез и провести пальпаторное исследование заднего прохода для определения структуры шишек. При тромбозе они будут уплотнены. Если геморроидальные шишки выпадают, исследование проводят под местной анестезией, так как любое прикосновение усиливает боль, а спазмированный сфинктер затрудняет изучение пораженных тканей.

Для диагностики тромбоза геморроидальных узлов дополнительно выполняются следующие исследования:

• общий анализ крови для определения воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• коагулограмма для выявления нарушений свертываемости крови;
• ректоскопия — исследование прямой кишки с помощью специальной трубки.

Дифдиагностика

Заболевание следует дифференцировать с острым парапроктитом и трещиной заднего прохода.

Дифференциальная диагностика наружного тромбоза с другими заболеваниями:

Критерий оценки	Тромбоз наружных геморроидальных сосудов	Трещина заднего прохода	Острый парапроктит
Причины	* нарушения стула; * подъем тяжестей; * гиподинамия; * неправильное питание; * вредные привычки	* нарушения стула; * подъем тяжестей; * гиподинамия; * неправильное питание; * вредные привычки	внедрение инфекционного агента в параректальную клетчатку
Клинические проявления	* кровотечение; * боль при дефекации; * жжение; * зуд; * ощущение инородного тела в заднем проходе; * чувство неполного опорожнения после дефекации	* боль при дефекации; * кровотечение	* боли в прямой кишке независимо от дефекации; * гипертермия (локальное повышение температуры); * озноб
Ректальное пальцевое обследование	пальпируются геморроидальные узлы	повреждение слизистой	резкая болезненность при пальпации, наличие инфильтрата (ограниченного уплотнения)
Колоноскопия, аноскопия	геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах	повреждение слизистой на 6 и 12 часах	отек пораженного участка с возможным выделением гноя

При выявлении изменений во время колоноскопии и аноскопии врач описывает их в соответствии с расположением часов на циферблате.

Выбор тактики лечения

Выделяют два способа лечения: консервативное и оперативное. Консервативное лечение применяется при первой и второй степенях. Оно включает соблюдение диеты, прием препаратов внутрь и местное лечение.

Диета направлена на нормализацию работы пищеварительного тракта и предполагает употребление достаточного количества пищевых волокон. К ним относятся: пшеничные и овсяные отруби, морская капуста, семена льна, овощи и фрукты.

Местное лечение включает примочки с антисептиками, такими как фурациллин и марганцовка.

Медикаментозное лечение:

1. Устранение болевого синдрома – Проктозан, Ауробин, Ультрапрокт, Релиф и другие препараты.
2. Антикоагулянты – гепариновая мазь, троксерутин.
3. Флеботоники – Детралекс.
4. Противовоспалительная терапия – диклофенак, индометацин.
5. При кровотечениях применяются местные гемостатические препараты – фенилэфрин, натрия альгинат.

Оперативное лечение назначается при третьей степени тромбоза. Оно включает иссечение геморроидального узла и удаление тромба (тромбэктомия). В тяжелых случаях может потребоваться удаление самого узла (геморроидэктомия).

Образ жизни

Необходимо исключить факторы, повышающие внутрибрюшное давление: нельзя ездить на велосипеде, поднимать тяжести и нарушать диету. Также стоит отказаться от вредных привычек или хотя бы ограничить их. Рекомендуется придерживаться умеренной физической активности, употреблять достаточное количество жидкости и пищевых волокон.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения, возникающие при отсутствии лечения, могут включать:

• парапроктит (воспаление параректальной клетчатки);
• отек;
• кровотечение;
• ущемление узла;
• некроз тканей узла;
• тромбоэмболию легочной артерии.

После лечения риск нежелательных реакций значительно снижается.

Чтобы предотвратить наружный тромбоз, важно соблюдать правильный рацион, заниматься физической активностью и избегать вредных привычек, особенно людям из группы риска. При появлении дискомфорта во время дефекации следует обратиться к врачу для своевременного лечения.

Источник: oserdce.com

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Острый тромбоз — это внезапное заболевание, вызванное образованием тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, расположенных у выхода из анального канала (рис. 1 и 2). Он сопровождается отеком окружающих тканей, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к острой боли в области анального канала.

Осложненный тромбоз обычно вызывает локальный некроз кожи над тромбированным узлом и проявляется более яркими симптомами на начальном этапе. Однако после появления некроза болезненные ощущения быстро уменьшаются, если не возникает тромбоз соседних сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей. Иногда через образовавшийся дефект кожи выделяется небольшое количество крови.

Рис. 1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы — это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной области. Они представляют собой венозные сплетения (рис. 3). Обычно узлы не проявляют себя, не видны и не определяются на ощупь. При хроническом ухудшении состояния внутренних геморроидальных узлов происходят изменения, которые приводят к увеличению наружных узлов и потере связи с мышечным кольцом анального канала. Наиболее значительные изменения в наружных узлах возникают при образовании тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на выпячивание, «шишки» и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и часто сопровождается отеком окружающих тканей, иногда затрагивающим всю окружность анального канала. У некоторых пациентов заболевание протекает без боли, но большинство оценивают болевые ощущения как значительные или непереносимые.

Для оценки боли используется визуально-аналоговая шкала, позволяющая самостоятельно определить ее выраженность. Это важно для выбора метода лечения: хирургическое вмешательство наиболее эффективно при боли 7 баллов и выше, тогда как при боли до 4 баллов предпочтителен консервативный подход.

Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, иногда невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения относительно мышц анального сфинктера. Проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях — дольше. Иногда тромб самостоятельно эвакуируется из геморроидального узла, что предшествует некрозу кожи над тромбом. Это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика и выделением небольшого количества крови. После эвакуации тромба болевые ощущения резко уменьшаются, а дискомфорт в области заднего прохода постепенно проходит. Однако некроз слизистой может продолжать распространяться на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, поэтому состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента часто остаются «кожные бахромки» — избыток кожи в месте тромбоза. Они не требуют медицинского вмешательства, но могут вызывать косметический дискомфорт.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Тромбоз чаще всего возникает из-за переполнения вен наружных геморроидальных сплетений кровью, что приводит к замедлению кровотока и образованию тромбов. Он может развиваться после резкого или длительного напряжения, например, при поднятии тяжестей, натуживании при запорах или поносах, а также во время родов. Хронический застой крови в органах таза, включая анальный канал, возникает из-за длительного сидения, избыточного веса и недостаточной физической активности.

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и выяснить, как развивалось заболевание и какие жалобы его беспокоят. При осмотре можно заметить увеличенный узел темно-красного цвета, расположенный снаружи от ануса, иногда с очагом некроза в центре. В первые дни при пальпации тромб в узле можно четко определить, но со временем он начинает «растворяться» и частично заменяться рубцовой тканью. Важно отличать тромбоз наружного геморроидального узла от ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. При ущемлении происходит выпадение внутреннего узла, сдавление его ножки, что нарушает кровоснабжение и может привести к некрозу ткани узла. Специалисту легко отличить эти состояния, но пациенту самостоятельно это сделать сложно. Различие в диагнозах важно, так как лечение этих состояний существенно отличается. Ущемление внутреннего геморроидального узла обычно требует срочного оперативного вмешательства.

Острая анальная трещина также сопровождается болевым синдромом, но он значительно усиливается во время опорожнения кишечника. При этом заболевании происходит разрыв слизистой анального канала, что часто вызывает рефлекторный спазм сфинктерного аппарата, затрудняющий заживление. Консервативное и оперативное лечение этих заболеваний различается.

Острый парапроктит имеет схожесть с острым тромбозом, проявляясь объемным образованием в области заднего прохода и выраженным болевым синдромом. Это инфекционно-воспалительное заболевание приводит к образованию абсцесса в параректальной области и сопровождается повышением температуры и общими симптомами интоксикации. Объемное образование при парапроктите больше и болезненнее, чем при тромбозе, и может сопровождаться выделением гноя. Для точной диагностики используется УЗ-исследование. Заболевание опасно развитием хронических гнойных свищей в перианальной области при отсутствии адекватного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов является спорным вопросом в проктологии. Хотя это заболевание не приводит к раку и не вызывает смертельно опасных осложнений, оно может значительно ухудшить качество жизни пациента. Болевой синдром часто описывается как «невыносимый», что делает жизнь с ним крайне сложной.

В нашей клинике мы придерживаемся пациент-ориентированного подхода. Врач совместно с пациентом оценивает выраженность симптомов и влияние на качество жизни, учитывая трудовую занятость, и выбирает наиболее подходящий метод лечения.

Острый тромбоз можно лечить оперативно (хирургическое вмешательство), консервативно (таблетки, мази и свечи) или вовсе не лечить, выбрав выжидательную тактику. Исследования показывают, что оперативное лечение позволяет быстрее избавиться от симптомов, в то время как консервативное лечение требует больше времени. Без лечения также возможно выздоровление, но сроки будут лишь незначительно отличаться от длительности интенсивного консервативного лечения.

Ключевым фактором в выборе метода является мнение пациента о выраженности болевого синдрома. Если пациент считает боль невыносимой или ему срочно нужно вернуться к работе или в поездку, целесообразно выбрать оперативное лечение, включая удаление геморроидального узла или эвакуацию тромба. Хирургическое вмешательство обычно приводит к более быстрому облегчению симптомов. Если же болевой синдром позволяет пациенту вести нормальную жизнь или он не готов к операции, возможно применение консервативного лечения для уменьшения боли и ускорения рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла и удаление только тромба. Первая операция называется экономной (частичной) геморроидэктомией, вторая — тромбэктомией. Обе процедуры эффективно устраняют болевой синдром в течение 2-3 суток после выполнения, однако после тромбэктомии чаще наблюдается рецидив.

Экономная (частичная) геморроидэктомия включает рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может проводиться под местной анестезией.

После удаления узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызывать боль, особенно во время дефекации. Однако боль обычно менее выражена, чем при тромбированном узле, и лишь иногда требует приема обезболивающих.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется, и на место разреза накладываются 1-2 шва. Это вмешательство также почти всегда проводится под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение геморроидальной болезни (таблетки, мази и свечи) направлено на облегчение болевого синдрома, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, а также нормализацию стула. В аптеках представлено множество средств, которые примерно равны по эффективности и могут использоваться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные препараты в основном обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным эффектом эффективны лишь для временной профилактики новых тромбов или для обезболивания, если содержат соответствующий компонент. Таблетки, такие как нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол, также применяются для снятия боли и нормализации венозного кровотока в области прямой кишки, например, флавоноиды. Консервативное лечение продолжается и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему лечения должен определять специалист, подбирая комбинацию препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев операцию можно провести амбулаторно под местной анестезией, без необходимости госпитализации. Однако некоторым пациентам лучше выполнить операцию в стационаре. Для этого потребуются стандартные анализы и обследования. Особой подготовки кишечника перед операцией не требуется.

Что будет после операции?

Пациенты обычно ощущают резкое облегчение после операции и отмечают снижение болевого синдрома (рис. 6). В некоторых случаях может потребоваться продолжение минимальной обезболивающей терапии. В послеоперационный период основной задачей пациента становится нормализация стула: мягкий стул вызывает меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, пациенты возвращаются к обычной жизни на 2-3 сутки после операции, иногда даже на следующий день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции — 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания заключается в исключении возможных причин тромбоза. К ним относятся плотный стул, запоры, поносы, «чтение в туалете», недостаточная или чрезмерная физическая активность (например, тяжелая атлетика, фитнес) и длительная сидячая работа. К сожалению, не существует однозначных методов профилактики острого тромбоза наружного геморроидального узла. Мы можем лишь снизить вероятность его возникновения, но не исключить ее полностью. При этом стоит отметить, что вероятность повторного заболевания при консервативном лечении выше, чем после операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике, около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с геморроидальной болезнью, наиболее мучительным проявлением которой является острый тромбоз. Обычно женщины, обращаясь к врачу с жалобами, слышат рекомендацию потерпеть. Это связано с множеством противопоказаний к применению большинства лекарств во время беременности, а хирургическое вмешательство может спровоцировать роды или остановить грудное вскармливание.

Таким образом, независимо от выраженности болевого синдрома, женщины часто остаются без эффективного лечения. Боль от тромбоза может ухудшить психологическое состояние беременных и родильниц, что в свою очередь может привести к нежелательным последствиям, таким как преждевременные роды или отказ от грудного вскармливания. Наша клиника поддерживает персонализированный подход в лечении острого тромбоза у этих женщин. Если тромбоз значительно мешает пациентке, его следует активно лечить, используя весь арсенал средств, применяемых для обычных пациентов, с учетом противопоказаний.

Во II и III триместрах беременности возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла, так же как и у родильниц. При беременности существуют ограничения по препаратам местного и общего обезболивания. Конкретные лекарства выбираются совместно с колопроктологом и акушером, чтобы не навредить плоду или новорожденному. Специалисты нашей клиники имеют опыт успешного лечения беременных и родильниц с острым тромбозом геморроидального узла, о чем свидетельствуют положительные отзывы на нашем сайте.

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной на 38-й неделе.

Перед операцией болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции — 3 из 10.

Рис. 8. а) Острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5-й день после родов, б) состояние пациентки на 7-й день после операции. На первые сутки после операции болевой синдром снизился с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочитать в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и склонность врачей к этой методике приводят к тому, что большинство тромбозов лечатся именно так. В нашу клинику обращаются пациенты на разных этапах консервативной терапии. Часто это случаи, когда после появления тромба начато консервативное лечение, которое принесло некоторое облегчение: уменьшился болевой синдром, но осталась «шишка» в области заднего прохода и некоторые болевые ощущения. Иногда приходят пациенты, которые пережили острый тромбоз несколько месяцев или лет назад и теперь беспокоятся о кожных «бахромках» или избытке кожи в этой области, оставшихся после острого состояния. Эти образования могут затруднять гигиену и влиять на интимную жизнь. Что делать в такой ситуации? Врачи нашей клиники всегда учитывают мнение пациента. Если вы хотите избавиться от последствий острого тромбоза, даже после консервативного лечения и с учетом прошедшего времени, это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, не существует однозначной рекомендации, которая с высокой вероятностью предотвратила бы тромбоз. Нормализация стула, отсутствие книг в туалете и отказ от тяжелой атлетики снижают риск острого тромбоза, но не гарантируют, что тромбоз не возникнет вновь в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы ищете лечебное учреждение для консультации и лечения острого перианального тромбоза, обратите внимание на несколько факторов:

• Наличие проктологической специализации, а не только общехирургической или онкоколопроктологической.
• Знания сотрудников клиники о всех возможных методах лечения острого перианального тромбоза.
• Возможность проведения малых колопроктологических операций в стационаре.
• Способность клиники осуществлять оперативное лечение для «особых» групп пациентов — беременных и пожилых людей.

Источник: proctocentr.ru

Что такое тромбоз геморроидального узла и его причины

Тромбоз геморроидального узла — это заболевание, при котором основным патогенетическим компонентом является повреждение сосудистой стенки. Микротравмы запускают защитные механизмы свертывающей системы крови, что приводит к образованию тромба в сосудистых сплетениях ануса. Эти процессы могут вызвать тромбоз и тромбофлебит. Также тромбообразованию способствуют застойные процессы, характерные для геморроя.

Факторы, провоцирующие тромбоз геморроидальных сплетений:

• Чрезмерные потуги, повышающие внутрибрюшное давление, особенно при дефекации, запорах, родах или поднятии тяжестей.
• Повреждение прямой кишки.
• Переохлаждение, сужающее сосуды и нарушающее кровоток.
• Малоподвижный образ жизни, особенно длительное сидение, что приводит к застою крови в малом тазу и повышает риск тромбообразования.
• Расстройства пищеварительной системы: затвердевшие каловые массы при запоре повреждают геморроидальные узлы, а жидкий стул раздражает слизистую оболочку.
• Чрезмерное употребление алкоголя, специй, соли и острой пищи, что усиливает циркуляцию крови в органах малого таза и повышает давление в геморроидальных сплетениях.
• Новообразования прямой кишки, увеличивающие приток крови и способствующие застою.

Патогенез тромбоза геморроидальных узлов включает следующие механизмы:

• Геморрой сопровождается воспалительным процессом, который повреждает сосудистую стенку.
• Для предотвращения кровотечения из поврежденного участка запускаются механизмы формирования тромба.
• Образовавшийся тромб может препятствовать нормальному кровотоку, вызывая застойные явления.
• Постепенно нарастает отечность и воспаление.
• Появляются симптомы тромбоза, усугубляющиеся во время дефекации, что приводит к запорам.
• Дефекация после длительного перерыва усугубляет повреждение и усиливает боль.

Виды и степени заболевания

Виды тромбоза при геморрое классифицируются по локализации:

• Внешний – наиболее распространенный, поражает наружный геморроидальный узел.
• Внутренний – затрагивает внутренний узел.
• Смешанный – тромбы образуются как внутри, так и снаружи анального отверстия, встречается редко.

По клиническим проявлениям перианальный венозный тромбоз делится на три степени тяжести:

1. Первая степень – без воспаления. Пациента беспокоят жжение, боль при дефекации и зуд. Симптомы усиливаются после употребления острых и соленых продуктов, алкоголя, физической нагрузки или длительного сидения. В области заднего прохода наблюдается покраснение кожи и слизистой, появляются эластичные образования, болезненные при пальпации. Если вовлекаются внутренние узлы и начинается воспаление, развивается тромбофлебит.

2. Вторая степень – сопровождается постоянными болями, усиливающимися при ходьбе или длительном сидении. Дефекация вызывает неприятные ощущения, возможны кровотечения, повышена температура. В области заднего прохода отмечаются покраснение, отек и болезненность. Внешние и внутренние геморроидальные узлы воспалены, увеличены и болезненны.

3. Третья степень – проявляется сильным болевым синдромом, из-за чего пациент не может спать и выполнять работу. Температура тела повышена, нарушается мочеиспускание. Геморроидальные узлы плотные, отечные, сине-багровые, на них могут быть участки некроза и налет фибрина. Ткани аноректальной области гиперемированы, воспалены и болезненны.

Симптомы наружной и внутренней формы

Симптомы геморроя с тромбозом включают:

На ранних этапах болезни:
— Зуд и жжение в области заднего прохода.
— Небольшой дискомфорт, который усиливается по мере прогрессирования болезни.
— Запоры, возникающие из-за неприятных ощущений при дефекации, когда человек старается избежать усугубления симптомов.
— Ощущение инородного тела в прямой кишке.
— Отечность, возникающая при повреждении истонченных стенок каловыми массами.
— Невозможность вправить выпавшие узлы из-за спазма мышц анального отверстия.
— Кровотечения, от незначительных на начальной стадии до обильных на третьей стадии.
— Увеличение размеров кровяных сгустков и отечность внутренних и наружных узлов по мере прогрессирования тромбоза.

Наиболее характерный признак внутреннего перианального тромбоза — боль, возникающая на фоне полного благополучия. Это связано с повышением давления в брюшной полости, например, при запоре или подъеме тяжестей, что приводит к сдавлению геморроидального узла. Боль постоянная и локализуется в области анального отверстия.

Тромбоз наружного геморроидального узла проявляется яркими симптомами, которые легко заметить без дополнительных методов обследования. Поражение внутренних узлов диагностируется сложнее и требует пальпации и ректоскопии для выявления изменений.

Прогноз и осложнения

В некоторых случаях острый тромбоз геморроидального узла может пройти самостоятельно, когда сгусток крови выходит естественным путем через разрушенную стенку. Однако чаще требуется квалифицированная медицинская помощь. Многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно, используя народные средства или аптечные препараты. Такие действия могут ухудшить состояние, так как без помощи специалиста невозможно правильно оценить степень болезни.

При прогрессировании заболевания могут возникнуть осложнения:

• некроз геморроидального узла;
• тромбофлебит;
• абсцесс параректальной области – гнойное воспаление подкожной клетчатки.

Лечение осложнений тромбоза требует немедленного вмешательства, так как существует риск сепсиса и даже летального исхода.

Лечение

Учитывая риск серьезных осложнений, самолечение недопустимо. Обращайтесь к врачу при обострении хронического геморроя или появлении симптомов тромбоза. Лечение проводят врач-проктолог или хирург. При ухудшении состояния, сильной боли, повышении температуры и запоре на протяжении нескольких дней необходимо вызвать скорую помощь.

Тромбоз геморроидальных узлов первой и второй степени лечится консервативно. Пациент должен следовать рекомендациям врача по терапии, питанию и режиму. Цель медикаментозного лечения — облегчение симптомов и профилактика осложнений.

Назначаются препараты следующих групп:

• мази;
• ректальные свечи;
• венотоники;
• слабительные средства.

Мази

Выбор средства для наружного применения при внутреннем тромбозе зависит от степени запущенности болезни и выраженности симптомов. Обычно назначаются мази следующих групп:

• тромболитики для разрушения тромба и снижения вязкости крови;
• противовоспалительные средства для уменьшения отечности и размеров шишек;
• обезболивающие мази для снятия боли;
• спазмолитики для устранения спазма сфинктера, сдавливающего поврежденные узлы.

Тромболитики

Гепариновая мазь – важный препарат для лечения тромбоза геморроидальных узлов. В её составе находятся гепарин натрия, бензокаин и бензилникотинат. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, который рассасывает тромбы и предотвращает образование новых. Бензилникотинат расширяет сосуды, улучшая усвоение гепарина, а бензокаин уменьшает боль.

Гепариновая мазь выпускается в тюбиках разного размера. При наружном применении небольшое количество мази наносят на ткань, прикладывают к пораженному месту и фиксируют. Этот метод эффективен для наружных узлов и при выпадении внутренних. Можно также использовать тампон, смочив его в мази, и вводить в прямую кишку, что подходит, если узлы еще не выпали. Длительность терапии обычно не превышает 2 недель, до исчезновения острого симптома.

Гепариновая мазь может применяться для лечения тромбоза геморроидальных узлов на любом сроке беременности, но в третьем триместре следует быть осторожным из-за риска кровотечений.

Гепатромбин Г – мазь с антикоагулянтным, противоаллергическим, противоэкссудативным и склерозирующим действием. Она снижает воспаление и способствует регенерации тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки 2-4 раза в сутки. После исчезновения симптомов можно сократить применение до 1 раза в день в течение недели для стабилизации эффекта.

Если болей нет, мазь втирают в наружные геморроидальные шишки и окружающие ткани, постепенно нанося необходимый объем. При выраженном воспалении мазь следует наносить на марлевый тампон и прикладывать к пораженному участку, фиксируя.

Для тромбоза внутренних геморроидальных узлов используется специальный наконечник. После введения его в прямую кишку нужно нажать на тюбик и выдавить небольшое количество мази. Чрезмерное нанесение может угнетать регенерацию и нарушать усвоение препарата.

Препараты гепарина эффективны для лечения тромбоза геморроидальных узлов, но не следует их применять при наличии кровотечений или нарушениях свертываемости крови.

Противовоспалительные мази

Ауробин — комбинированный препарат, содержащий преднизолон, дексапантенол и лидокаин. Он обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием, повышает тонус сосудистой стенки. Лидокаин уменьшает боль и жжение, а дексапантенол способствует регенерации пораженных тканей.

Препарат применяется наружно, его наносят 2-4 раза в день. При тромбозе внутренних узлов небольшое количество мази вводят в прямую кишку. По мере уменьшения симптомов, после консультации с врачом, можно изменить частоту применения. Обычно курс лечения составляет 5-7 дней.

Ультрапрокт содержит флуокортолона гексонат, флуокортолона пиват и цинхокаина гидрохлорид. Он эффективно подавляет воспаление, устраняет зуд, боль и аллергические проявления. Обычно мазь назначают 2 раза в сутки, при выраженной симптоматике возможно четырехкратное использование в первый день. Небольшое количество средства распределяют вокруг анального отверстия и вводят в прямую кишку. Мазь наносят пальцем, а для введения внутрь используют специальный наконечник.

Обезболивающие мази

Безорнил — препарат с комплексным действием. Его состав включает природные и идентичные природным биологически активные вещества, которые обеспечивают противоотечное, антисептическое, обезболивающее и кровоостанавливающее действие. Мазь применяется ректально: при тромбозе геморроидальных внутренних узлов вводится наконечником в задний проход дважды в сутки. При поражении внешних узлов средство наносится дважды в день и после каждой дефекации.

Релиф — средство для снятия болевого синдрома. Оно также уменьшает воспаление и улучшает регенерацию пораженных тканей. Перед использованием необходимо снять колпачок и прикрутить аппликатор. Мазь вводится в прямую кишку и наносится на пораженные участки кожи. Процедура повторяется четыре раза в сутки, а средний курс терапии составляет 7 дней.

Ректальные свечи

Свечи при тромбозе геморроидального узла с гепарином (Гепатромбин Г, Гепазолон, Нигепан) эффективно останавливают тромбообразование и ускоряют рассасывание сгустков. Их можно применять на любой стадии заболевания.

Нигепан содержит гепарин и бензокаин. Бензокаин уменьшает боль, а гепарин способствует рассасыванию тромбов. Курс терапии длится 2 недели, облегчение симптомов ощущается уже после первого применения.

Гепазолон включает гепарин, преднизолон и лидокаин. Эти компоненты обеспечивают противовоспалительный, противоотечный и анальгезирующий эффекты. Лидокаин, как анестетик быстрого действия, обеспечивает облегчение сразу после первого применения.

Свечи Гепатромбин Г имеют те же терапевтические эффекты, что и мазь. Совместное использование обеих форм препарата наиболее эффективно.

Венотоники

Венотоники при геморрое помогают устранить варикоз вен прямой кишки, что снижает риск тромбообразования. Их рекомендуется комбинировать со специальной диетой и лечебной физкультурой.

Для лечения перианального тромбоза применяются следующие венотонизирующие средства:

• Детралекс — эффективен при осложнениях, таких как кровотечения. Выпускается в капсулах, обычно назначается по одной капсуле в день на месяц.
• Троксевазин — препарат на основе рутина, доступен в капсулах и геле. Он не только улучшает венозный тонус, но и способствует рассасыванию тромбов и предотвращению их образования.
• Гинкор Прокто — суппозитории с венотонизирующим эффектом на основе растительных экстрактов. Они повышают тонус вен, улучшают кровообращение и обладают противовоспалительным действием.

Слабительные препараты

При перианальном тромбозе необходимо использовать слабительные препараты. Они помогают стабилизировать стул и делают его мягким, что снижает нагрузку на пораженный участок.

Слабительные средства:

• Дюфалак;
• Нормазе;
• Лактувита.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом тромбозе геморроидальных узлов проводится операция. Наиболее простым и быстрым методом удаления сгустка является тромбоэктомия. Высокая частота рецидивов требует выполнения геморроидэктомии — удаления геморроидальных узлов.

Операции при тромбозе геморроидальных узлов:

• Тромбоэктомия: удаление сгустка осуществляется через небольшой разрез. Операция длится несколько минут и проводится под анестезией. Реабилитация занимает 3-5 дней.
• Удаление геморроидального узла: операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией.
• Установка латексных колец: возможна на всех стадиях болезни при отсутствии осложнений. Специальный аппарат втягивает пораженный узел в камеру, на его основание надевается латексное кольцо. В течение 1-2 недель кровоснабжение узла прекращается, что приводит к его некрозу и выведению во время дефекации.
• Дозированная сфинктерэктомия: включает рассечение внутреннего сфинктера и применяется при обширном тромбозе с выраженным перианалным отеком, сильной болью и повышенным тонусом.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов всегда требует операции. Хирургическое вмешательство может быть срочным в течение первых 2 суток или отложенным на 4-5 дней, в зависимости от наличия осложнений, таких как ущемление.

Как лечить тромбоз геморроидального узла в домашних условиях

На начальной стадии тромбоза геморроидальных узлов можно использовать средства народной медицины. Эффективны сидячие ванночки. В первые три дня температура воды должна быть 15-18 градусов, затем — 40-45 градусов. Для ванночек подходят отвары из листьев березы (100 граммов на 2 литра воды), конского каштана (50 граммов на 1 литр воды) и соцветий ромашки (1 горсть на 1 литр воды).

Также полезны компрессы из сырого картофеля, отвара коры дуба и алоэ. Тампоны с березовым дегтем вводят в прямую кишку перед сном. Можно принимать отвары из лекарственных растений внутрь, что помогает устранить запоры и уменьшить болевые ощущения. Для этого используют лекарственные сборы № 1 и 2.

Профилактика

Для предотвращения тромбоза геморроидальных вен необходимо соблюдать профилактические меры. В первую очередь важно предотвратить развитие геморроя. Для этого следует правильно питаться, избегать острой пищи и алкоголя, а также увеличивать потребление кисломолочных продуктов. Активный образ жизни и занятия спортом улучшают кровообращение в малом тазу и предотвращают застой венозной крови. Особое внимание стоит уделить гигиеническим процедурам: подмываться рекомендуется 4-5 раз в день прохладной водой. Регулярные визиты к проктологу и обследования также важны.

Тромбоз геморроидальных узлов вызывает не только неприятные симптомы, но и может привести к серьезным осложнениям. Многие пациенты терпят боль, зуд и жжение, пытаясь лечиться народными средствами или медикаментами, избегая обращения к врачу. Это усугубляет их состояние.

Болезнь прогрессирует, затрагивая все больше тканей, и симптомы усиливаются. Пациенты теряют время и повышают риск опасных для жизни осложнений. Легкие формы заболевания лечатся легко с помощью консервативных методов. Чтобы избежать серьезных последствий и рецидивов, а также облегчить свое состояние, важно своевременно обращаться к врачу.