Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — это нарушения мозгового кровообращения, вызванные поражениями церебральных сосудов. Основные причины заболевания включают атеросклеротические бляшки и колебания артериального давления, что может привести к разрывам сосудов (кровоизлияние, аневризма, ишемия и др.).

Резкое проявление ЦВБ — это инсульт. Нарушение кровотока в мозге, приводящее к летальному исходу, занимает второе место среди заболеваний, вызывающих быструю смерть.

Типы

• Геморрагический инсульт. Характеризуется некротическими процессами в стенках артерий и вен. Основная причина — длительная гипертоническая болезнь. Резкое повышение давления может привести к разрывам сосудов и образованию гематом. Летальность при инсульте составляет 35-60% среди пациентов, а выжившие часто становятся инвалидами без положительных прогнозов.

• Ишемический инсульт.

• Окклюзии артерий и вен. Это нарушение кровотока, приводящее к образованию тромбов. Причины окклюзий разнообразны: инородные тела, опухоли, бляшки, аневризмы и др.

• Гипертоническая энцефалопатия.

• Болезнь Моямоя.

• Церебральные артерииты.

• Транзиторная ишемическая атака. Это нарушение мозгового кровообращения с очаговыми неврологическими симптомами. Проявления схожи с инсультами, но проходят в течение суток. Если симптомы сохраняются дольше, ставится диагноз инсульта.

• Гипертензивный церебральный криз. Это форма гипертонического криза, характеризующаяся резким скачком артериального давления и ухудшением церебральных нарушений. Симптомы чаще указывают на очаговое поражение ствола мозга. Женщины страдают чаще. Этот тип цереброваскулярной болезни имеет злокачественное течение.

• Дисциркуляторная энцефалопатия. Это понятие, используемое в отечественной медицине. Болезнь прогрессирует медленно, с диффузным нарастающим нарушением мозгового кровообращения и общим ухудшением высших мозговых функций.

Симптомы

Основные симптомы, указывающие на цереброваскулярные болезни (ЦВБ), и повод для обращения к врачу:

• снижение работоспособности и общая утомляемость
• пониженный эмоциональный фон и перепады настроения
• нарушения сна: проблемы с засыпанием, бессонница, частые пробуждения
• когнитивные нарушения: проблемы с кратковременной памятью, замедленное мышление, трудности с переключением внимания, сложности с устным счетом
• чрезмерная суетливость
• постоянные головные боли
• эпизодические мозговые кризы с грубыми нарушениями функций головного мозга
• слабость в конечностях, нарушения речи, измененная чувствительность, снижение остроты зрения

Если вы или ваши близкие заметили хотя бы один из этих симптомов, немедленно обратитесь к неврологу. Своевременное вмешательство специалиста может сохранить дееспособность и даже жизнь.

Диагностика ЦВБ

Первичная диагностика проводится неврологом и включает:

• изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни
• оценку симптомов, включая предшествующие заболеванию
• полный неврологический осмотр

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования:

• лабораторные исследования
• ультразвуковые исследования, включая дуплексное и триплексное сканирование сосудов с допплерографией
• функциональные исследования, такие как суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ
• рентгенологические исследования
• МРТ и КТ головного мозга

Также может быть назначена консультация других специалистов, таких как кардиолог, эндокринолог, терапевт, нефролог, психотерапевт и другие.

Лечение ЦВБ

При лечении ЦВБ важен системный подход к состоянию пациента. Вот некоторые аспекты, которые должен учитывать врач-невролог при назначении лечения:

• Коррекция артериального давления должна проводиться постепенно, чтобы избежать резкого снижения, что может ухудшить течение энцефалопатии. Рекомендуются препараты группы ингибиторов АПФ для нормализации давления.
• Антиагрегатные средства показаны всем пациентам с сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним.
• В качестве базовой терапии ЦВБ рекомендуется использовать производные ацетилсалициловой кислоты.
• Для пациентов с нарушением липидного обмена, не поддающимся коррекции, назначаются статины. Противопоказаниями к статинам являются печеночная недостаточность, миопатии и атеросклероз.

Курс лечения подбирается индивидуально на основе тщательного изучения каждого случая ЦВБ. Врач-невролог учтет все нюансы заболевания и назначит:

• лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани;
• инъекционные препараты, включая внутривенные капельницы в условиях дневного стационара;
• классический массаж.

Лечение назначается только квалифицированным врачом-неврологом. Самолечение противопоказано.

Прогноз

Прогноз развития цереброваскулярного заболевания зависит от размера и расположения аневризмы, цереброваскулярной мальформации или степени стеноза сосуда. Люди с более серьезными симптомами должны немедленно обратиться за медицинской помощью, так как повреждение головного мозга от осложнений цереброваскулярных заболеваний является необратимым.

Осложнения

При частичной или полной блокировке или разрыве кровеносного сосуда в головном мозге могут возникнуть серьезные осложнения:

• Инсульт: возникает, когда часть мозга не получает достаточного кровоснабжения из-за закупорки или разрыва артерии, что приводит к постоянному повреждению.
• Транзиторная ишемическая атака: развивается, когда кровоснабжение части мозга временно прекращается из-за сгустка крови. Кровоток быстро восстанавливается, и это не приводит к длительному повреждению головного мозга.
• Сосудистая деменция: возникает из-за повреждения клеток головного мозга вследствие нехватки кровоснабжения, что может привести к значительной и постоянной утрате умственных способностей.

Профилактика

Цереброваскулярные мальформации предотвратить невозможно, но можно снизить риск цереброваскулярного стеноза и аневризм, следуя нескольким рекомендациям:

• Обратите внимание на питание: выбирайте здоровую пищу и избегайте продуктов с высоким содержанием трансжиров и насыщенных жиров.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями для поддержания нормального веса. Активность укрепляет сердечную мышцу.
• Избегайте курения, которое способствует засорению сосудов и тромбообразованию. Если самостоятельно бросить курить сложно, рассмотрите специальные программы по отказу от этой привычки.
• Принимайте лекарства строго по назначению. Если у вас высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина или диабет, убедитесь, что соблюдаете рекомендации врача.
• Регулярно проходите диагностику. Если вы испытываете боль в груди, усталость, одышку или другие симптомы, не откладывайте обращение к врачу. Чем раньше начнется диагностика и лечение, тем лучше будет результат.

Часто задаваемые вопросы

ЦВБ бывает только у пожилых?

У меня был инсульт. Может ли быть снова?

Какие исследования мне надо пройти при заболевании сосудов мозга?

Причины

Цереброваскулярная недостаточность имеет множество причин, наиболее распространенной из которых является атеросклероз. Это заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов мозга, что замедляет кровоток и вызывает патологические изменения в структуре капилляров, артерий и вен. В результате создаются условия для формирования тромбов и разрывов сосудов.

Нарушение кровообращения в мозге может также быть связано с прогрессированием остеохондроза шейного отдела позвоночника. Разрушение или смещение межпозвоночного диска приводит к сужению артерий, что ухудшает церебральное кровообращение.

Артериальная гипертензия также способствует развитию цереброваскулярной патологии. Повышенное артериальное давление повреждает сосуды, а хроническая гипертензия вызывает их растяжение и повышенную проницаемость. Это состояние создает условия для формирования аневризм и геморрагического инсульта. У большинства людей с 3-4 степенью гипертонии наблюдаются признаки цереброваскулярной болезни.

В результате запускаются механизмы ишемического повреждения и инсульта. Ионные насосы перестают выводить Ca2+ из клеток, что приводит к высвобождению глутамата, который препятствует проникновению кальция через клеточные мембраны. В конечном итоге это инициирует апоптоз и гибель клеток.

В тяжелых случаях глобальная гипоксия-ишемия может вызвать серьезные черепно-мозговые травмы, приводящие к выраженным когнитивным осложнениям, известным как гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Причины и факторы риска

Причины развития цереброваскулярных мальформаций до конца не ясны. Возможно, на это влияет неблагоприятная наследственность, а также нарушения в течение беременности.

Цереброваскулярный стеноз и аневризмы чаще всего возникают на фоне следующих заболеваний:

• Сахарный диабет.
• Высокий уровень холестерина.
• Высокое артериальное давление.
• Физическая инертность и ожирение.
• Неправильное питание.

Факторы риска

Помимо контролируемых причин заболеваний головного мозга, существуют немодифицируемые факторы риска:

• Наследственная предрасположенность: риск выше у людей с семейной историей цереброваскулярных заболеваний.
• Пол: у женщин чаще развиваются аневризмы мозга с последующим кровоизлиянием в мозжечок.
• Этничность: афроамериканцы чаще страдают цереброваскулярной болезнью из-за повышенного риска артериальной гипертензии.

Виды цереброваскулярной болезни

Нарушенное кровоснабжение головного мозга проявляется в различных формах. Выделяют следующие виды цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ):

1. Цереброваскулярный стеноз — сужение артерий, снабжающих мозг, из-за накопления бляшек. Это затвердение сосудов увеличивает риск образования тромбов.
2. Церебральная аневризма — патологическое выпячивание стенки артерии, что повышает риск разрыва и кровотечения.
3. Цереброваскулярные мальформации — врожденные аномалии, влияющие на состояние сосудов головного мозга.

Типы инсультов

Существуют два основных типа инсультов:

1. Ишемический.
2. Геморрагический.

Ишемический инсульт возникает из-за снижения кровоснабжения в мозге, тогда как геморрагический — это кровоизлияние в мозговые ткани или окружающие их структуры.

Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип. Он вызывается закупоркой сосуда тромбом или эмболом, что приводит к недостатку кислорода в мозге. Неврологические симптомы сохраняются более 24 часов, а визуализация показывает инфаркт головного мозга.

Транзиторная ишемическая атака (TИА), или мини-инсульт, характеризуется временным блокированием кровотока в части мозга с последующим восстановлением. Симптомы исчезают в течение 24 часов, и при визуализации не обнаруживается инфаркт.

Геморрагический инсульт. Субарахноидальное кровотечение возникает при повреждении сосудов в субарахноидальном пространстве. Чаще всего причиной является разрыв аневризмы, вызванный ослаблением стенок сосудов и стрессом. Неврологические симптомы возникают из-за токсического воздействия крови на мозг или повышения внутричерепного давления.

Внутримозговое кровоизлияние происходит непосредственно в мозг. Причинами могут быть гипертония, антикоагулянты, травмы и артериовенозные мальформации.

Клинические проявления

Признаки и симптомы цереброваскулярной болезни зависят от поврежденных кровеносных сосудов в головном мозге и степени нарушения кровообращения.

Проявления цереброваскулярного стеноза обычно не заметны до возникновения транзиторной ишемической атаки или инсульта.

Предупреждающие признаки транзиторной ишемической атаки или инсульта могут включать внезапное появление следующих симптомов:

• Головокружение, тошнота или рвота.
• Необычно сильная головная боль.
• Путаница, дезориентация, трудности с пониманием, потеря памяти.
• Онемение или слабость в руке или ноге.
• Лицевая слабость или изменение черт лица, особенно с одной стороны.
• Невнятная речь.
• Потеря зрения или трудности со зрительным восприятием.
• Потеря равновесия, координации или способности передвигаться.

Малые аневризмы обычно не проявляются, но более крупные могут вызывать локализованные боли или головную боль. Очень большие аневризмы чаще всего давят на соседние ткани или нервы, что приводит к различным расстройствам: повышенной чувствительности к свету, проблемам со зрением, онемению или слабости в руке или ноге, трудностям с памятью или речью, обморокам или судорогам. Если аневризма разрывается, это может вызвать:

• Боль в области головы и шеи.
• Холодную, липкую кожу.
• Головокружение, тошноту или рвоту.
• Учащенный пульс.
• Низкое артериальное давление.
• Шоковое состояние.

Некоторые цереброваскулярные мальформации могут проявляться в виде выпуклостей, заполненных кровью, видимых под кожей. Иногда они сопровождаются болью, но другие симптомы встречаются редко.

Диагностика

Подтверждение диагноза цереброваскулярной болезни осуществляется врачом-неврологом. Он анализирует симптомы, факторы риска, семейную предрасположенность и медицинский анамнез. Проводится физическое обследование, в ходе которого оценивается неврологический статус.

В большинстве случаев врач назначает диагностические исследования для оценки состояния головного мозга и сосудов. Используются следующие методы диагностики:

• Ангиография: катетер вводится в кровеносный сосуд, затем используется контрастное вещество для визуализации сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет выявить сгустки крови и другие проблемы с сосудами.
• Ультразвуковое исследование: с помощью ультразвука измеряется артериальное давление в разных точках рук и ног, что помогает выявить блокировки сосудов и скорость кровотока.
• Компьютерная томоангиография (КТА): неинвазивное исследование, показывающее артерии различных частей тела, включая головной мозг. Часто применяется у пациентов с кардиостимуляторами или стентами.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): специальные электроды фиксируют электрическую активность мозга, данные преобразуются в визуальное изображение для анализа врачом.
• Поясничная пункция спинного мозга: исследование, при котором берется образец спинномозговой жидкости с помощью иглы. Этот тест помогает выявить кровь, которая может указывать на кровоизлияние в мозг.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): метод, создающий изображения кровеносных сосудов с использованием магнитного поля и радиоволн.

Лечение и восстановление

В зависимости от типа и тяжести цереброваскулярных заболеваний врач может рекомендовать различные методы лечения: изменение образа жизни, медикаментозную терапию, тщательный мониторинг или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Изменение образа жизни

При наличии цереброваскулярной болезни или высоком риске ее развития врач может порекомендовать здоровое питание, физическую активность, отказ от курения и снижение стресса.

Лекарственные препараты

Для снижения риска серьезных осложнений от цереброваскулярных заболеваний могут быть назначены:

• Антикоагулянты — препараты, такие как аспирин, которые уменьшают риск тромбообразования.
• Препараты для снижения артериального давления: диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и другие средства, которые помогают снизить риск кровоизлияний в мозг.
• Лекарства для снижения уровня холестерина: статины, которые предотвращают дальнейшее образование артериальных бляшек, вызывающих стеноз и повышенную свертываемость крови.

Тщательный мониторинг

Пациенты с небольшими аневризмами (10 мм или менее) обычно имеют низкий риск разрыва, поэтому врач может рекомендовать их регулярный мониторинг, чтобы убедиться, что аневризма не растет и не проявляет признаков разрыва.

Большинство цереброваскулярных пороков развития также не представляют серьезной угрозы. Хотя их сложно удалить, некоторые могут расти, если не провести иссечение. Хирургическое вмешательство рекомендуется только при высоком риске развития мальформации или выраженных симптомах, которые не поддаются другим методам лечения.

Церебральные методы воздействия

В зависимости от расположения аневризмы, деформации или стеноза сосуда могут быть доступны минимально инвазивные методы лечения, известные как нейроинтервенционные или нейрорадиологические процедуры. Для их выполнения катетер вводится в артерию, аневризму или стенозированный участок сосуда. Местоположение определяется с помощью инъекции контрастного вещества, что позволяет получить четкое изображение цереброваскулярной системы на рентгене. Затем проводится коррекция патологического участка путем иссечения или коагуляции.

При цереброваскулярном стенозе используется баллон для расширения суженной артерии, после чего устанавливается стент, который поддерживает артерию открытой и предотвращает тромбообразование.

Для лечения аневризм и сосудистых пороков применяются миниатюрные устройства, которые помогают предотвратить кровообращение в проблемной области или объединяют сосуды, снижая риск тромбов, разрывов или кровоизлияний.

Нейрохирургия

Операции на мозге и окружающих сосудах рискованны, поэтому открытая нейрохирургия обычно проводится только при разрывах, кровоизлияниях или других серьезных состояниях, угрожающих жизни. Малоинвазивные методы не всегда позволяют полностью устранить причину церебральной болезни.

Большинство аневризм и сосудистых пороков, требующих хирургического вмешательства, лечатся путем эктомии — хирургического иссечения, прекращающего кровоснабжение пораженного участка.

Если эктомия невозможна или повреждена сама артерия, может потребоваться операция шунтирования. При этом может использоваться имплант из руки или ноги. Если поражены небольшие артерии, берется донорский сосуд, который обычно поставляет кровь в область лица и кожи головы, и перенаправляется для доставки крови в мозг.

Видео: Лечение цереброваскулярной болезни (инсульта)

Восстановление после операции

Время пребывания в больнице зависит от типа проведенной операции и может составлять от четырех дней до нескольких недель. Полное восстановление может занять недели или месяцы.

Пациентам, перенесшим инсульт или другие осложнения от цереброваскулярных заболеваний, рекомендуются программы физической и когнитивной реабилитации. Они помогают восстановить или улучшить речевые, моторные навыки и когнитивные функции. Хотя поврежденная ткань мозга не восстанавливается, навыки могут быть переучены, так как другие участки мозга могут выполнять функции поврежденной области.

Ключевые моменты

• Церебральная болезнь — это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой, деформацией сосуда или его разрывом.
• Развитие церебральной болезни может быть связано с гипертонией, сахарным диабетом и атеросклерозом, а также наследственной предрасположенностью.
• Разновидности церебральной болезни включают аневризму, стеноз и мальформацию. Наиболее часто встречается ишемический инсульт, реже — геморрагический.
• Для диагностики используются МРТ, КТ, ангиография, электроэнцефалография, пункция спинного мозга и ультразвуковое исследование.
• В лечении применяются антикоагулянты, диуретики и статины для устранения причинных факторов. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, и пациента направляют в нейрохирургию.
• После хирургического лечения необходима реабилитация, которая включает диетическое питание, физическую активность и восстановление речевых, моторных и когнитивных навыков.
• При отсутствии своевременного и адекватного лечения даже относительно безопасные формы церебральной болезни могут привести к инсульту, транзиторной ишемической атаке или сосудистой деменции.

Видео: Статины и цереброваскулярная болезнь — польза и риски терапии

Источник: arrhythmia.center